基于NRS2002系統的早期營養干預對糖尿病足患者術后愈合的影響

孫夢茹

蚌埠醫學院第一附屬醫院 整形外科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

糖尿病足（diabetic foot，DF）是與局部神經異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和深層組織破壞[1]。在全世界范圍內，糖尿病患者糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcers,DFU）的發病率高達6.3%[2]，而在我國，據統計50歲以上的糖尿病患者一年內糖尿病足的發病率高達8.1%。治愈后的糖尿病足潰瘍患者一年內新發潰瘍的發病率為31.6%[3]，其導致的年死亡率高達14.4%[3]，而截肢五年后死亡率更是高達40%[4]。有研究表明，糖尿病足患者血糖不穩定，創面愈合程度易受機體營養水平影響[5]。大約有50%的糖尿病患者因采取了合理的護理干預而避免了糖尿病足潰瘍或足部截肢的發生[6]。在護理干預的眾多組成中，早期營養干預是不可或缺的一部分。本次研究旨在分析早期營養干預對糖尿病足患者術后愈合的影響，為提升糖尿病足術后的護理水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年6月-2022年6月收治的64例糖尿病足手術患者，將其隨機等分成兩組，即觀察組32例、對照組32例。觀察組：男18例，女14例；年齡為51～82歲，平均（63.38±10.06）歲。對照組：男17例，女15例；年齡為52～84歲，平均（64.13±9.87）歲。兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究在取得醫院倫理委員會批準后開展。

收納標準：①符合《糖尿病足防治國際指南（2019）》的糖尿病足診斷標準；②能積極配合治療、依從性良好；③在近期的臨床治療過程中未使用糖皮質激素治療者；④擁有清醒的神志、可以暢通無阻的交流者；⑤簽署了知情同意書，并愿意參加本研究者。

排除標準：①除原發病外，伴有其他急重癥并發癥者；②心功能Ⅲ級及以上者；③有嚴重的肝腎功能受損者；④其他因素導致的足部潰瘍者；⑤無法配合進食者。

1.2 方法

兩組均常規用藥，將血糖控制在正常范圍內。均在入院后12h內完成對兩組患者的NRS2002營養風險篩查，并得出NRS2002評分。

（1）對照組給予常規護理干預：包括加強營養宣教，指導患者合理控制飲食熱量，以維持或略低于標準體重為宜；指導患者在院期間規律作息時間，做到睡眠充足不熬夜；引導患者適量運動。

（2）觀察組在給予常規護理干預的基礎上，接受基于NRS2002系統的早期營養干預：對于NRS2002評分＜3分者，在飲食上控制碳水化合物的比重，使其約占飲食總熱量的50%～60%；在蛋白質的攝入上應適量增加，使其約占總能量的11%～20%；在脂肪的供給上應適當限制，使其約占總能量的20%～30%；同時，對膳食纖維、維生素和礦物質的攝入也應適量增加。對于NRS2002評分≥3分者，由責任護士根據患者代謝情況，確定患者每日飲食所需各項營養素的組成，包括碳水化合物、蛋白質、脂肪所占的比例；將各項營養素換算為食物重量并制定相應食譜；最后結合患者的實際需要進行嚴格、合理的安排，使其相應的食譜得到準確、高效的執行。待兩組患者出院前，均再次進行NRS2002營養風險評分，得出分數并記錄。同時，還需要分別記錄兩組患者的相關營養指標，包括干預前后血清白蛋白（Alb）和血紅蛋白（Hb）水平；評估并記錄兩組患者出院時的創面愈合情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者干預前后NRS2002評分，評分越小，則營養狀態越好。

（2）在清晨空腹狀態下抽取靜脈血2mL，比較兩組患者干預前后營養狀態指標，包括血清白蛋白（Alb）和血紅蛋白（Hb）水平。

（3）比較兩組患者出院時創面愈合情況、總有效率[（治愈數＋好轉數）/每組人數]，其中治愈標準：創面完全愈合、且無分泌物滲出；好轉標準：創面面積減小、且創面分泌物減少；無效標準：創面無好轉、分泌物無改變或增多。

1.4 統計學方法

本次研究使用SPSS Statistics 25軟件進行數據處理。對于需要表達的計數資料，用（n，%）表示，用χ2檢驗比較該組數據；對于計量資料，用（）表示，用t檢驗比較該組數據，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 NRS2002評分和營養狀態指標

干預前，兩組患者的NRS2002評分，Alb、Hb水平差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組NRS2002評分小于對照組，且Alb、Hb水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較干預前后NRS2002評分和Alb、Hb水平（）

表1 比較干預前后NRS2002評分和Alb、Hb水平（）

2.2 創面愈合情況

觀察組創面愈合數、治療有效率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較干預前后創面愈合情況[n（%）]

3 討論

隨著時代的發展和進步，人民的物質生活水平也得到了極大的提高，在生活方式發生翻天覆地變化的同時，由于營養的過度攝入，糖尿病及其并發癥在近30年內的發病率上升了大約67%[7]。其中，最為常見且嚴重的并發癥就是糖尿病足。足部感染、潰瘍或深部組織破壞是糖尿病足常見的不良表現，重者可以導致截肢或死亡[8]。患者的生活與生命安全已經嚴重受到了糖尿病足及其并發癥的影響，糖尿病足的防治已經成為糖尿病治療關注的重點[9]。

有研究證明，至少75%～80%的足潰瘍復發率可以在綜合性的干預措施能降低[10]。糖尿病足治療的主要途徑之一是生活方式干預[8]，營養治療又是生活方式干預的重要組成部分。作為營養治療的依據，影響糖尿病足的發生[11]，與糖尿病足的嚴重程度、愈合情況息息相關[12]。糖尿病足護理過程中的關鍵是對患者營養指標的評估與風險篩查。通過風險篩查，可以掌握患者的各項營養指標，通過分析這些數據能夠有效地識別糖尿病足的高危狀況，進而采取合理的護理措施以降低截肢的風險。在本次研究中，我們以NRS2002篩查所得到的評分為依據在常規護理的基礎上進行了早期營養干預，在糖尿病足患者手術治療的過程中得到了良好的效果。究其原因，我覺得有以下幾點：

首先，NRS2002篩查表可以特異性評估患者的營養狀態，在篩查不良營養狀態的過程中預測因營養不良而導致的臨床風險。Kyle等[13]研究顯示：NRS2002相較于NRI、MUST等常用篩查工具有更高的敏感度和特異度，其預測準確度高是其作為篩查工具的主要原因。同時，還具有操作簡單、無創傷、患者檢測配合度高、無額外檢查費用等優勢。本研究顯示觀察組在經過NRS2002評估并行早期營養干預后，營養指標（Alb、Hb）與治愈情況均優于對照組（P＜0.05），其中Alb、Hb都是反映機體營養狀況的重要指標，接受基于NRS2002早期營養干預的觀察組營養狀態維持較好。究其原因，主要是通過專業、高效、準確度高的營養篩查工具對患者營養情況進行全面、系統的評估，使得飲食護理干預方式“因人而異”，在產生差異化的同時，給予患者最需要的營養補充，有助于護士在護理過程中對于患者營養情況的掌握與對潛在風險的預判和處理，有助于維持糖尿病足患者在院治療期間的營養狀態，加速創面的愈合。

其次，早期營養干預在糖尿病足患者治療過程中的重要作用。多數糖尿病足患者存在血糖控制不佳，細菌容易在高糖狀態下的組織液和血液中加速繁殖，蛋白合成能力降低，組織修復能力減弱，致使切口不容易愈合[14]，及時有效的外科干預可以控制創面感染，促進愈合，減少截肢發生率[15]。機體因為外科手術所導致的高分解代謝狀態，也增加了對蛋白質等營養要素的需求。糖尿病足患者年齡大，基礎病多或各種原因引起的營養不良，對創傷的耐受力低，術后更易出現營養不良或營養不良加重[16]。因此，糖尿病足患者均需營養篩查，根據篩查結果盡早進行營養干預，改善整體健康狀況，促進術后傷口愈合[17]。通過本次研究，也表明了觀察組的治愈情況要明顯好于對照組（P＜0.05）。究其原因，相比于對照組的常規護理干預，觀察組進行了更早期、更嚴格的飲食護理干預，使得觀察組的患者在整個住院期間的營養狀態得到了較好的改善并長期保持。“更早期”使得患者在病程發展早期就得到了充足的營養支持，有利于機體自身的修復；“更嚴格”使得患者“個人因素”的影響降到最低，嚴格執行個體化食譜，在提供充足營養支持的同時，使其營養水平得到了長期較好的維持。

綜上所述，使用NRS2002系統能夠高效、準確地評估糖尿病足患者的營養狀況，有利于日常護理工作的開展。基于NRS2002系統的早期營養干預有利于患者得到更好的營養支持，加速創口的愈合。總之，基于NRS2002系統的早期營養干預對糖尿病足患者術后的愈合是有積極意義的。