基于熵權TOPSIS 模型的河南省健康服務業發展水平評價及障礙因素識別

李潔潔，張雁儒，徐景超，楊 越，李 昊，張 倩

（河南理工大學醫學院，河南 焦作 454000）

隨著全社會健康需求的快速增長，健康服務業正在成為帶動經濟發展的重要力量。2012 年，國務院發布《關于印發服務業發展“十二五”規劃的通知》首次提出“健康服務業”的概念。2013 年，國務院發布的《關于促進健康服務業發展的若干意見》（以下簡稱《意見》）里，將健康服務業明確定義為健康服務業以維護和促進人民群眾身心健康為目標，主要包括醫療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務，涉及藥品、醫療器械、保健用品、保健食品、健身產品等支撐產業[1]。2014 年，河南省人民政府為貫徹落實《意見》精神，發布的《關于促進健康服務業發展的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）提出到2020年，河南省健康服務業總規模達5000 億元左右的發展目標[2]。2019 年，《健康服務業分類（試行）》又將健康服務業細化為8 個大類，豐富調整了健康服務業的內容[3]。《“健康中國2030”規劃綱要》提出要積極促進健康與養老、旅游、互聯網、健身休閑、食品融合，催生健康新產業、新業態、新模式，力爭實現健康服務業到2030 年達16 萬億的目標[4]。在這一整套政策的推動下，河南省將會建立科學合理的健康服務業體系，滿足人民日益增長的基本健康需求。

隨著“健康中國”戰略的深入實施，國內學者對健康服務業的研究也逐漸深入。從研究內容上看，對健康服務業的研究多集中在健康服務業政策分析[5-8]、發展現狀和對策研究[9-12]上，此外，傅衛等[13]對衛生費用和健康服務業進行辨析；從研究方法來看，多為SWOT 分析[14]、調研等定性分析方法。在定量分析中，研究內容多以政策文本[5-8]為主，對發展水平進行定量研究的很少；從研究主題來看，涉及健康旅游[15]、健康養老[16]、健康保險[17]、健康體育[18]等屬于健康服務業內涵的研究。其中，梅蕾等[19]利用因子分析和聚類分析對內蒙古和全國各省市健康服務業發展水平進行比較評價，認為政府資金投入少、人才缺失以及創新不足等是內蒙古健康服務業發展水平落后的原因。在“健康中國”戰略的背景下，缺乏對健康服務業發展水平的相關研究。因此，本研究在參考其他行業發展水平評價及障礙研究[20-22]的基礎上，通過構建指標體系，擬對河南省健康服務業發展水平和障礙因素進行研究。

1 指標體系構建、研究方法與數據來源

1.1 發展水平評價指標體系構建 健康服務業作為第三產業的一部分，現有的關于健康服務業發展水平評價指標體系很少，參考相關文獻，選擇從發展基礎、發展環境和健康產出3 個維度構建健康服務業發展水平評價指標體系。其中，發展基礎是衡量一個行業能否發展的前提；發展環境衡量一個行業發展的機遇；而健康產出是評價健康服務業的效益。根據2019《健康服務業分類（試行）》對健康服務業的定義和分類，同時遵循構建指標體系的一般性原則，并結合數據的可獲得性和以及河南省實際發展情況，確定了3 個一級指標、16 個二級指標在內的評價指標體系。人均GDP 和地方財政總收入是衡量當地經濟發展的重要指標。第三產業生產總值和第三產業增加值是衡量當地第三產業的發展水平和發展速度；法人單位數反映創業活動情況；人均醫療保健消費支出是看居民對健康投入。發展環境用養老機構總數和衛生機構數量、技術人員數、醫療保健消費支出以及城鎮職工醫療保險和養老保險覆蓋率來衡量。健康產出涵蓋了旅游總收入、健康險保費收入、中西藥品類批零銷售總額和體育彩票收入，見表1。

表1 健康服務業發展水平評價指標體系

1.2 方法

1.2.1 熵權TOPSIS 模型 目前確定權重的方法主要分為主觀賦權法和客觀賦權法2 類[20]。熵權法可以客觀地確定指標權重，TOPSIS 模型將測量指標進行量化排序，能夠保證測度結果的合理性和客觀性[21]，可以反映產業現狀的水平高低，熵權TOPSIS 結合二者優勢，可保證數據分析的科學性和客觀性。目前，熵權TOPSIS 模型多應用于農業[20-22]、科技服務業[23]及其他[24]相關研究中，而健康服務業作為服務業的一個內涵，因此選用熵權TOPSIS 模型來評價河南省健康服務業的發展水平，步驟如下：

第一步，評價指標的設定。設指標的測度值為xij，其中：i 表示第i 年，j 表示第j 個評價指標。

第二步，指標無量綱化處理。為消除量綱的影響，采用極差標準化法對初始矩陣進行標準化，得到規范化矩陣x'。

公式（1）為正向指標計算公式，公式（2）為負向指標計算公式。由表1 可知，所選取指標均為正向指標，因此，本文僅利用公式（2）進行規范化處理。第三步，計算各指標信息熵。

意義的情況下，采用均值差值法，對其加1 后進行對數計算。

第四步，計算指標權重wj。

根據dj=1-ej，計算第j 項指標的變異度dj，指標權重公式如下。

第五步，計算綜合得分Fij。

第六步，建立加權規范決策矩陣。

將指標權重與規范化矩陣x'相結合，得到加權規范決策矩陣Z。

第九步，計算貼近度Ni。

Ni值越接近1，表明其優化程度越好，越接近理想水平，健康服務業發展水平越好；反之，健康服務業發展水平越差。

1.2.2 障礙度模型 障礙度模型可以通過各個指標情況，識別其發展過程中的短板，即障礙因素。識別健康服務業發展的障礙因素，可以為河南省健康服務業發展提供科學的針對性意見和措施。在障礙度模型中引入3 個變量：障礙度Oij、因子貢獻度cj和指標偏離度Iij。其中因子貢獻度cj代表該因素對整體發展的影響程度，一般用wj代表；指標偏離度Iij表示指標實際值與理想值之間的差距，可以用1 與各指標規范化值的差表示；障礙度Oij表示第j 個評價對象第i 項指標對健康服務業務發展總目標的影響程度[20]。障礙度計算公式如下：

第j 個評價對象第u 個系統的障礙度計算公式如下：

1.2.3 數據來源 各項二級指標原始數據均來源于2015-2019 年《河南省統計年鑒》《河南省國民經濟和社會發展統計公報》和《中國衛生健康統計年鑒》。由于統計口徑的差異而出現部分數據的不同，主要以統計年鑒數據為主、統計公報和衛生健康統計年鑒數據為輔。此外，城鎮職工基本養老保險覆蓋率和城鎮職工基本醫療保險覆蓋率為計算所得，2019 年河南省旅游總收入于中國經濟社會大數據研究平臺上查詢所得。

2 河南省健康服務業發展水平實證分析

2.1 河南省健康服務業發展水平綜合評價 根據熵權法可以測算出河南省2015-2019 年健康服務業的發展水平綜合得分趨勢，見圖1。發展基礎、發展環境和健康產出于2015-2019 年都呈現逐年上升的良好趨勢，說明河南省健康服務業有序發展。依照年均增長率對3 個一級指標從高到低進行排序，依次為發展基礎、健康產出和發展環境。按增速將之分為2 個階段，2017 年前后表現兩個不同的增速，2015-2017 年緩慢增長，2018-2019 年快速發展。自《意見》頒布以來，河南省發布《實施意見》，發揮政策的引導和保障作用，發展與健康相關的相關產業，力圖創建一批知名度高的健康服務業集群。2017 年，河南省政府發布的《“健康中原2030”規劃綱要》為下一步健康服務業發展提供藍圖，更進一步細化了任務和目標，促進健康領域的改革發展，以平衡人民群眾亟需的健康需求和健康服務供給不足之間的矛盾。

圖1 2015-2019 年河南省健康服務業發展一級指標得分趨勢圖

2.2 制約河南健康服務業發展的因素分析

2.2.1 各影響因素對河南省健康服務業發展的優化程度 健康服務業的綜合水平可以用相對貼進度來表示，貼進度表明研究對象與最優理想解的貼近程度，貼近度越大，對健康服務業發展的優化程度越好，綜合水平越高。根據上文給出的貼近度公式，分析河南省健康服務業各因素對其發展的優化程度，見表2。河南省健康服務業的相對貼近度逐年上升，表明河南省健康服務業發展越來越趨向于理想值，其發展水平正在穩步提升。從各個一級指標來看，發展基礎、發展環境和健康產出3 個指標的貼近度都呈逐年上升的趨勢，表明3 個指標對河南省健康服務業的發展的優化程度越來越好，在河南省健康服務業的發展中起著正向的促進作用。對3 個指標按照增幅從高到低依次排序，分別是健康產出、發展環境和發展基礎，表明健康產出對河南省健康服務業的優化程度也越來越明顯，河南省健康服務業的發展取得一定的成果。

表2 河南省健康服務業2015-2019 年一級指標相對貼近度

2.2.2 各影響因素對河南省健康服務業發展的阻礙程度 根據障礙度模型得出河南省健康服務業各一級指標的障礙度，見圖2。障礙度越大，表明其對健康服務業發展的阻礙程度越大，反之，阻礙程度越小。由圖可知，河南省健康服務業2015-2019 年各個一級指標障礙度呈下降的趨勢，表明影響河南省健康服務業發展的短板越來越少。其中，發展基礎隨著時間的變化，不再是影響河南省健康服務業發展的最大障礙，至2019 年，發展環境成為最大阻礙。未來河南省健康服務業發展過程中要注重營造健康服務業發展環境。通過障礙度模型對河南省健康服務業的各個二級指標進行障礙度計算，識別2015-2019 年其發展的障礙因素。為更深度了解影響河南省健康服務業發展的障礙因素，根據單指標障礙度，篩選出障礙度排名前5、影響作用大的障礙因素，見表3。2015-2019 年河南省健康服務業發展指標的障礙因素具有很大的差異。將排名前5 的指標進行劃分，發展環境維度成為河南省主要障礙因素，其障礙因素指標占48%，屬于發展基礎維度的障礙因素指標占32%，健康產出維度占20%。2015-2019 年，河南省健康服務業發展的主要障礙因素由城鎮職工養老保險覆蓋率、中西藥品類零售總額向衛生行業法人單位數、醫療機構數量轉變。自《實施意見》發布后，河南省立足人民群眾健康需求，充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，發展健康經濟，培育新型健康服務業，增加地方財政收入，持續性地發展健康服務業基礎。隨著生活水平的提高，人民群眾健康知識的汲取，對健康的需求和投入隨之增加，其中2019 年，河南省健康保險總收入為449.95 億元，增速居所有保險種類前兩位。同時，有學者在對健康服務業需求度和滿意度研究中發現，居民對健康保險服務行業的需求度和滿意度均較高[24]。旅游總收入、健康保險收入等健康產出維度不再是影響河南省健康服務業發展的重要障礙因素，側面印證了居民對健康的重視程度越來越高。2017 年，河南省人民政府辦公廳《關于印發河南省推進健康養老產業轉型發展方案若干政策和產業布局規劃的通知》，聚焦養老產業，推動健康養老產業供給側改革，發展多元化養老機構，培育和完善新型健康養老產業體系。養老機構于2018 年后是河南省重點發展的健康服務產業。根據2019 年河南省障礙因素排名，障礙因素比較集中，河南省目前在鼓勵健康服務業方面的創業創新不足，多元化醫療機構進入市場活力不夠，對衛生總費用投入不足，未來需加大財政投入。

表3 河南省健康服務業發展的障礙因素

圖2 2015-2019 年河南省健康服務業各一級指標障礙度

3 討論

隨著“健康中國”戰略的實施，居民的多元化健康需求增加，這為河南省健康服務業發展帶來了機遇。本研究利用熵權TOPSIS 模型對河南省2015-2019 年健康服務業相關數據進行發展水平評價，結果表明2015-2019 年河南省健康服務業整體呈現持續上升的發展趨勢，發展速度也逐漸增快；其中發展基礎的增幅最大，說明對河南省健康服務業的優化最為突出。最終利用障礙度模型對其發展過程的障礙因素進行診斷，結果表明3 個一級指標隨時間的發展對河南省健康服務業的阻礙作用總體下降，至2019 年，發展環境維度成為影響河南省健康服務業發展的最大障礙。河南省政府應發揮政策持續性優勢，大力發展健康經濟，鼓勵創業創新，培育健康新業態，優化健康服務產業結構，均衡供給和需求，創建良好的大健康環境，助力健康中原的建設。

4 政策建議

4.1 發揮政策持續性優勢，大力發展健康經濟 衛生法人單位數和醫療衛生機構等逐漸成為河南省健康服務業的障礙因素，一方面可能是政策的原因。政策工具是實現目標的一種重要手段，政策剛出時會表現強大的生命力，隨著政策的實施，后續市場表現可能會疲軟，活力不足。政府作為衛生政策發布的主體，應加大對省內健康服務業發展的關注，關注政策的連續性，發布精準、有效、戰略性的公共衛生政策文件，為省內健康服務業的發展提供方向和優質發展環境，減弱政策的疲軟性；鼓勵支持健康經濟的發展，為健康行業發展提供政策優惠，鼓勵市場主體進入公共衛生領域，形成多元辦醫的格局；鼓勵創業創新，培育健康新產業，打造具有地方特色的健康服務產業，提升品牌意識，打造一批具有國際化水平的產業基地。

4.2 加強資金投入，優化健康服務產業結構 面對居民日益增長的多元化的健康需求，需要完善各衍生類健康產業條件。依據目前河南省健康服務業發展的障礙因素，河南省政府要加強政府資金和社會性資金的投入，重點引導資金流向衛生技術人員的培養、醫療衛生機構和養老機構等屬于發展環境維度的健康服務產業。調整與健康相關的產業結構，促進健康服務業供給側改革，實現健康服務產業轉型升級，建立多元、競爭、有序的發展新局面，增加有效供給，提升供給質量，提供“多層次、多元化”的健康服務，靈活、適應地滿足人群的健康需要，實現供給和需求的均衡化。建設各種生命健康產業園區，融合產、學、研、醫等要素，形成集群化效應，提供全周期、高質量的健康服務，提高居民生命質量。

4.3 科技助興健康產業，營造大健康氛圍 醫療技術、人工智能技術、信息技術等技術的創新是健康服務業發展的重要驅動力。首先，健康行業要加強各種創新技術的應用，打造一流科研基地、智慧景區、“互聯網+醫療健康”等工程，真正做到便民利民；其次，推進博覽會、促進會等的開展，加強新技術、新理念的交流和碰撞，利用大數據平臺和技術終端等，加強對創新引領性產品的研發和對國家重點項目和課題的攻克，提高河南省健康產業發展的科技支撐能力；最后，利用線上和線下相結合的方式，持續加強健康轉向行動等的開展，將健康融入生活的方方面面，營造大健康環境，提高居民健康素養。