針灸聯合艾灸治療小兒面癱的效果

濮芷怡，唐曉陽，郭玉清

（無錫市兒童醫院中醫科，江蘇 無錫 214023）

小兒面癱（pediatric facial paralysis）為兒科常見病之一，是由莖乳孔內神經非特異炎癥引發的面神經麻痹疾病，多表現為面部表情肌群運動障礙，對患兒身心健康造成了較大影響[1，2]。目前，西醫多主張早期糖皮質激素及抗病毒藥物治療，但其療效不夠理想，且副作用明顯[3]。而中醫領域中，針灸在面癱疾病的治療中積累了大量經驗，據文獻證實[4]，面癱已被世界衛生組織認定為適合針灸治療的43 種疾病之一，這為該病治療提供了新的思路。但單獨借助針灸治療的獲益有限[5]，在其基礎上搭配艾灸等中醫手段，可借助其溫熱之力鼓舞氣血，有利于扶正驅邪、疏通經絡，使病癥得解[6]。基于此，本研究觀察針灸聯合艾灸治療小兒面癱的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2022 年1 月無錫市兒童醫院收治的60 例面癱患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男18 例，女12 例；年齡2～7 歲，平均年齡（6.37±2.80）歲；病程1～23 d，平均病程（4.94±1.73）d；貝爾面癱19 例，中耳炎性面癱11 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡2～8 歲，平均年齡（6.45±2.91）歲；病程1～24 d，平均病程（4.89±1.75）d；貝爾面癱18 例，中耳炎性面癱12 例。兩組年齡、性別、病程、面癱類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合面癱相關診斷標準；②伴有口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋及鼻唇溝變淺等明顯癥狀，單側患病；③可配合針灸與艾灸治療。排除標準：①中樞性面癱及繼發性面部神經麻痹患兒；②合并其他面部肌肉痙攣患兒；③存在感染性病變患兒；④合并其他嚴重臟器病變患兒；⑤治療部位存在皮損情況的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行針灸治療：患兒取仰臥位，采用針灸針（蘇械注準20162270970，蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.25 mm×40 mm）進行治療，取患側攢竹、陽白、太陽、四白、迎香、顴髎、頰車、下關、地倉、承漿以及合谷穴，全面消毒后以平補平瀉手法進行針刺，進針后留針30 min，每周治療3 次，連續治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合艾灸治療：采用溫和灸的方法，取艾條（國藥準字Z32020253，江蘇康美制藥有限公司，規格：25 g/支）一端點燃后，懸于施灸部位，高度約3 cm 左右，使患者局部有溫熱感而無灼痛，對患側翳風穴進行艾灸，以治療后皮膚微微發紅為度，10 min/次，每周治療3 次，連續治療4 周。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、中醫癥狀積分、實驗室指標 [丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）]、面部殘疾指數（FDI）。臨床療效：痊愈為患兒癥狀消失，口角對稱、眼裂可正常閉合、額紋及鼻唇溝恢復正常；顯效為患兒癥狀顯著改善，口角歪邪減輕、眼裂能夠閉合、額紋及鼻唇溝改善；有效為患兒癥狀有所改善，口角略歪斜、眼裂可閉合一半或以上、額紋及鼻唇溝改善但不對稱；無效為患兒無變化或出現加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。中醫癥狀積分：包括口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋及鼻唇溝變淺等，以0 分（無）、2 分（輕度）、4 分（中度）、6 分（嚴重）進行量化評分，分數越高表明患兒癥狀越嚴重。FDI 評分[7]：包括面部殘疾軀體功能指數（FDIP）量表（0～100 分）與社會生活功能（FDIS）量表（0～100 分），FDIP 分數越高表示患兒面部功能越好，FDIS 分數越高表示患兒社會生活能力越差。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 21.0 進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=4.320，P=0.038），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%)]

2.2 兩組中醫癥狀積分比較 兩組治療后中醫癥狀積分（口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋及鼻唇溝變淺）低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫癥狀積分比較（±s，分）

2.3 兩組實驗室指標比較 兩組治療后MDA 水平低于治療前，SOD、NO 水平高于治療前，且觀察組MDA 水平低于對照組，SOD、NO 水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實驗室指標比較（±s）

表3 兩組實驗室指標比較（±s）

2.4 兩組FDI 評分比較 兩組治療后FDIP 評分高于治療前，FDIS 評分低于治療前，且觀察組FDIP評分高于對照組，FDIS 評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組FDI 評分比較（±s，分）

表4 兩組FDI 評分比較（±s，分）

3 討論

小兒面癱的發病機制尚不明確，多與病毒感染、環境溫度變化、免疫功能低下、非特異性炎癥等原因有關，由此可引發局部組織缺血、水腫等情況，進而導致面神經受壓、損傷，造成面神經功能障礙而發病[8-10]。中醫認為，小兒面癱可歸屬于“面癱”“口僻”“口眼斜”等范疇[11]，小兒本為稚陰稚陽之體，其臟腑嬌嫩、絡脈空虛，衛外不固，外邪常乘虛而入，直中面部經絡，使氣血痹阻，面部經筋失調、筋肉失約，故令口眼歪斜，發為面癱[12-14]。由此可見，小兒面癱的發病機制主要為素體虛弱、氣血不充、脈絡空虛、風寒外襲等，對此當以溫經通絡、益氣活血、祛風散寒為主要治療原則[15，16]。針灸為中醫傳統治療手段，具有疏風活絡、扶正祛邪、暢通局部氣血等作用[17]，將其應用于面癱患兒治療中，可有效改善面部肌肉肌力，調節面癱局部神經組織，以此緩解充血及水腫癥狀，促使病情改轉歸[18]。于此同時，中醫有云“虛則補之、寒則溫之”，在小兒面癱的治療中，針對風寒外襲等致病因素，需重視溫灸之法的運用，在針灸基礎上可借助艾灸的溫熱之力，深入刺激肌膚組織細胞，以此強化氣血運行，緩解肌肉痙攣，改善局部循環，促使面神經麻痹的恢復[19]。二者聯用可發揮溫陽散寒、祛風解痙之效，達到通經絡、理氣血、扶正強身等目的。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示針灸聯合艾灸可提升面癱患兒的臨床療效，相較于單一針灸治療獲益更高。同時，觀察組治療后中醫癥狀積分低于對照組（P＜0.05），表明針灸聯合艾灸可改善患兒的面癱癥狀，糾正其異常體征。分析認為，針灸取穴包括患側攢竹、陽白、太陽、四白、迎香、顴髎、頰車、下關、地倉、承漿及合谷，以上穴位多為手足陽明及手足太陽經絡腧穴，是治療頭面諸多疾病的常用要穴，經針灸聯合艾灸治療，可發揮祛風解表、活血通絡等作用，由此改善局部血液循環，有助于患兒局部神經組織的調節[20]。同時，艾灸加取翳風穴為手足少陽之會，有散風活絡、通竅聰耳、正口僻等功效。氧化應激可加重神經損傷，體內NO、SOD、MDA 指標多與面部神經缺血缺氧受損程度存在重要關聯，因此改善上述指標對患兒面神經功能的恢復具有重要意義。本研究中觀察組治療后MDA 水平低于對照組，SOD、NO 水平高于對照組（P＜0.05），提示聯合方案可調節患兒氧化應激指標，有助于神經功能的進一步恢復。此外，FDI 評分中觀察組治療后FDIP 評分高于對照組，FDIS 評分低于對照組（P＜0.05），表明聯合治療有助于提高患兒的面部運動功能及生活能力，這與其面神經功能的恢復存在直接關聯。

綜上所述，針灸聯合艾灸治療小兒面癱療效肯定，可緩解患兒臨床癥狀，改善血清相關指標，促使面部神經恢復，提高面部運動功能及生活功能。