骨性錘狀指采用改良雙克氏針固定骨折塊與夾板固定的療效比較

王柯，錢達，張建超，許明，戴平

（蘇州大學附屬常熟醫院 常熟市第一人民醫院 燒傷整形-手外科，江蘇 常熟 215500）

腱性錘狀指和骨性錘狀指遠端指間關節（DIP）受累不足1/3，通常采用非手術治療，而骨性錘狀指合并較大移位碎片的治療方法仍在爭論中[1-2]。一些研究建議對受累關節面超過1/3的骨折進行手術治療，以避免關節半脫位、繼發性骨關節炎和疼痛。也有研究建議僅在伴有半脫位的情況下進行手術。骨性錘狀指手術方法報道很多，主要包括錨釘內固定術、鋼板內固定術、鋼絲抽出法、石黑法、克氏針固定等[3-5]。在這項隨機臨床試驗中，我們對非手術夾板固定和改良雙克氏針固定骨折塊兩種治療方式進行了對比分析。入選標準為超過1/3的下傾關節面且不伴有半脫位者，評估治療6個月后的骨性錘狀指并發癥、骨折愈合情況及TAM評分[6-7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年2月-2020年9月，選擇我院60例骨性錘狀指患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各30例。手術組：男14例，女16例；年齡22～53歲，平均（38.69±4.22）歲；夾板組：男 18例，女 12例；年齡23～55歲，平均（38.75±4.23）歲；兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：骨性錘狀指涉及至少1/3的DIP關節表面(Wehbe與Schneider’s亞型B和C)和至少1 mm的背側碎片脫位。排除標準：14 d內無法治療的損傷；DIP關節半脫位 (Wehbe與 Schneider’s Ⅱ型)；拇指骨錘指；開放性骨折；已有骨關節炎。本組采用Wehbe與Schneider’s(1984)骨性錘狀指分型[1]。

1.2 治療方法

手術組：采用C臂機輔助，常規消毒鋪巾，行指根神經阻滯麻醉。取手指背側H形切口，暴露肌腱止點及骨折塊，將連接肌腱附著點的骨折塊掀起，清理骨折端瘀血及嵌入的軟組織；將遠指間關節縱向牽引，使撕脫骨折復位，用1枚直徑1 mm克氏針作為阻擋針，將此克氏針與手指呈縱向40°～45°角方向，由遠指間關節背側中央穿入中節指骨遠端，隨后將遠指間關節背伸，用1枚1 mm克氏針穿入固定遠指間關節于約5°的過伸位（圖1）。C臂機輔助查看位置良好后縫合傷口，傷口紗布包扎。術后無需其他外固定裝置輔助，所有患者術后1周（傷口腫脹及疼痛基本消失后）行患指各關節非負重屈伸功能訓練，術后8～10周復查X線片，骨折愈合后拔出克氏針，并逐步加強遠指間關節屈伸功能訓練。術后以門診復診為主，每月一次。

圖1 改良雙克氏針固定骨折塊

夾板組：鋁夾板將近側指關節固定于屈曲位，遠指關節固定于過伸位（圖2）。

圖2 夾板外固定

1.3 療效評價

以X線片判斷骨折愈合情況。療效評定采用TAM系統評定方法[6-7]：優：遠指間關節（拇指為指間關節）活動范圍正常；良：TAM＞健側的75%；可：TAM＞健側的50%；差：TAM＜健側的50%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料行t檢驗，卡方檢驗對比，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組相比，手術組治療效果、術后恢復均優于夾板組（P＜0.05，表 1），術后并發癥發生率低（P＜0.05，表 2）。

表1 兩組修復效果對比（n，%）

表2 兩組并發癥發生情況對比（n，%）

3 討論

錘狀指是人們日常生活中較常見的損傷，其中伴有撕脫性骨折的為骨性錘狀指，在臨床中比較常見。對于骨性錘狀指的治療方式存在爭議，我們普遍認為骨性錘狀指的撕脫性骨折超過1/3的關節面或向掌側半脫位，應進行手術治療。但是一些學者，如Gurnani等[8]認為幾乎所有的錘狀指均可采用夾板固定治療。因此本研究重點對骨性錘狀指采用改良雙克氏針固定骨折塊與夾板固定兩種治療方式的效果進行對比分析[9-10]。

本次研究表明，手術組治療效果、術后TAM評分均優于夾板組（P＜0.05），并發癥發生率低于夾板組（P＜0.05）。由此可見，骨性錘狀指應用改良雙克氏針固定骨折塊，可促進手指功能恢復且并發癥較少，值得推薦應用。然而采用夾板固定治療也表現出一定的治療效果，夾板固定治療的總有效率達56.66%，但并發癥發生率較高，30例中9例出現不同程度的并發癥。

本研究采用隨機分組，且在年齡、性別、隨訪時間等方面均具有可比性。此外，納入研究的病例均為診斷明確的骨性錘狀指亞組。但我們的研究也存在局限性，本文僅探討就診于蘇州大學附屬常熟醫院的骨性錘狀指患者，這是一個單中心的臨床試驗研究，樣本量不夠大，無法檢測兩組并發癥的顯著差異，并且術者手術技術的差別也會造成較大的偏移。

盡管我們的臨床試驗存在局限性，但數據也可表明，手術治療優于夾板固定治療。但如果夾板組能通過定期的影像學隨訪，可能也會有效地避免一些并發癥的發生。