朱蘭：全專結合、醫防融合，當好“健康守門人”

文/本刊記者 周霄 圖/朱蘭提供

習近平總書記在二十大報告中提到“江山就是人民，人民就是江山”，來自上海市徐匯區斜土社區衛生服務中心的二十大代表朱蘭深有感觸，并在旁邊自豪地標注了“六年名列第一”。原來，朱蘭所在的社區衛生服務中心行業，連續6年獲得上海市十大服務行業滿意度第三方測評第一。以朱蘭為代表的上海家庭醫生們，通過“全專結合、醫防融合”，保障人民生命健康，成為千家萬戶的“健康守門人”。

朱蘭在二十大分組討論上發言

突圍“頂流”醫院

朱蘭醫生與社區居民親切交流

斜土社區衛生服務中心，雖地處中山醫院、瑞金醫院、腫瘤醫院、龍華醫院等上海“頂流”三甲醫院的“包圍”中，有不少外街道、外區的患者前來就診。而由朱蘭領銜的團隊家庭醫生人均簽約1600余人，重點人群簽約率過70%。

如今的斜土社區衛生服務中心，已絕不再是老百姓刻板印象中的“配藥”醫院，而是融“健康管理、康復、護理”三大功能于一體的現代化社區醫療機構。這些歷史性的轉變，離不開像朱蘭這樣的全科醫生們，數十載如一日扎根基層的辛勤付出。

遭遇居民質疑，她毫不氣餒

朱蘭，中共黨員，二十大代表，上海市徐匯區斜土社區衛生服務中心全科主任醫師，曾榮獲全國五一勞動獎章、中國醫師獎、首屆全國崗位學雷鋒標兵、全國道德模范提名獎、全國三八紅旗手等榮譽稱號。

1998年，朱蘭從武漢同濟醫科大學畢業來到上海，在當時的徐匯區日暉醫院擔任內科醫生。2004年，日暉醫院面臨轉型改革，成為斜土社區衛生服務中心。朱蘭思前想后最終選擇留下，從一名?？漆t生轉型為一名全科大夫。

自此之后，朱蘭走出診室，拎著出診包，穿梭于斜土街道的大街小巷之中。起初，也會遇到一些質疑和不信任。一次，朱蘭上門隨訪一位因腦梗死偏癱的老伯。剛開始，他一臉的懷疑：“你是社區醫院來的？三甲醫院都看不好我的毛病，你能看好？”朱蘭一點也不生氣，而是根據老伯的病情制訂了完整的康復計劃。此后，還定期上門，為老伯進行綜合的疾病診治管理和心理疏導。之后，老伯的身體狀態明顯好轉。現在，老伯早已認可了這位厲害的“朱大夫”。朱蘭也由此贏得了社區居民的信任，打開了社區衛生服務的新局面。

“是朱醫生救了我的命！”

2 0 11年，上海在全國率先試點家庭醫生制度，成為第一代全科醫生的朱蘭，再次成為全國首批家庭醫生。隨著家庭醫生“1+1+1”簽約服務的推進，“中山醫院—徐匯區中心醫院—斜土衛生服務中心”的醫聯體組合構成，朱蘭和同事們更忙碌了。

居民張阿姨在一次隨訪中向朱蘭隨口提起，近期排便有些異常。朱蘭追問其具體癥狀后敏感地意識到，應盡快到醫聯體內的上級醫院做腸鏡檢查。果然，張阿姨后來被確診為結腸癌。手術后，朱蘭全權負責起張阿姨的“健康隨訪”，直到她病情穩定。“是朱醫生救了我的命！”張阿姨說。

如今，朱蘭每周要在社區醫院和居民小區站點坐診，手機常年2 4小時開機，因為隨時會有居民的咨詢電話。有一次，一位阿姨打通了朱蘭的電話，說老伴胸悶不適已經多日，現在開始胸痛。聽到阿姨言語中的焦急，朱蘭二話不說，立即上門檢查。經過初步判斷，朱蘭認為，老先生很有可能是心肌梗死發作。她立即通過“全專云平臺”將老先生轉診至醫聯體的上級醫院。經上級醫院診斷確認為心肌梗死，立即安排冠脈介入手術，老先生轉危為安。一周后，老先生出院回家后，朱蘭又負責為他提供慢病長處方、延伸處方等服務。

“家庭醫生就是要當好居民的醫生朋友和健康伙伴?！边@是朱蘭經常說的一句話。她認為，家庭醫生簽約服務已成為上海醫改的一張名片，也是上海創新基層治理的重要模式之一。居民對基層衛生服務的信任度和滿意度不斷提升。社區衛生服務中心的門診總量始終保持在上海各級醫療機構門急診總量的三分之一，在上海十大服務行業滿意度第三方測評中，社區衛生服務連續六年排名第一。

向全生命周期健康管理不斷邁進

新時代，新征程。未來，朱蘭與同事們的事業重心將落在社區衛生服務中心“健康管理、康復、護理”三大中心建設上，當好千家萬戶的“健康守門人”。

“我有個比喻：專科醫生是在下游救治落水者，家庭醫生就是要在上游筑牢堤壩。只有從源頭上加強控制，才能避免更多人‘落水’?！敝焯m說，現在家庭醫生的一個重要職責就是全生命周期的健康管理，包括對健康人群的健康教育、健康咨詢；疾病前期人群的健康體檢、健康評估、危險因素篩查、生活方式干預；對已經患病的慢病人群的定期隨訪、規范診療、全程管理、雙向轉診；對殘障人士、疾病后遺癥等需要康復人群的康復、護理。其中，全人群的健康促進、疾病前期人群的評估和危險因素篩查，是筑牢上游堤壩的關鍵點，只有做到疾病的早發現、早診斷、早治療，才能真正防止小病變大病。

如今，斜土社區衛生服務中心的康復中心，已經實現了無障礙、智能化，康復設備堪比三級醫院，并與三甲醫院實現治療-康復的無縫對接，為社區居民提供更人性化的服務。

“作為一名家庭醫生，我深深感受到，隨著社區衛生服務功能越來越強，我們能夠為居民在家門口提供的健康服務越來越多，我們正在向著家庭醫生簽約服務高質量發展、向著‘全專結合、醫防融合’的全生命周期健康管理不斷邁進?！敝焯m說。