關節一動就響有問題嗎

文/饒志濤 同濟大學附屬同濟醫院骨科副主任醫師

膝關節彈響是一種常見癥狀，表現為膝關節屈伸或者下蹲時膝關節周圍出現響聲。有些人會提出如下疑問：“關節總是響，是病變嗎？”“為什么長時間保持一個姿勢，改變姿勢時會發出響聲？”“如何解決‘一動就響’的問題？”帶著這些疑問，這些人可能去醫院就診，大多數人經過檢查后，會被診斷為生理性彈響，無需特別治療。但也有一小部分人被診斷為病理性彈響，需要進一步治療。

關節彈響分生理及病理不同原因

生理性彈響是因為膝關節活動時關節滑液中微小氣泡的聚集或者破裂、滑膜皺襞卡住、半月板過度活動或者盤狀半月板過度活動，這種彈響本質上是由空氣聚集引起的，是散發的、零星的。膝關節周圍的韌帶和肌腱，在經過一個小的骨質或腫塊時可能會受到輕微拉伸后彈回原位而發生彈響。

病理性彈響原因包括膝關節退變、病理性滑膜皺襞、髕股關節不穩、病理性彈響膝綜合征、術后彈響等。膝關節退變中軟骨丟失，關節邊緣出現骨刺、骨囊腫等都可能引起彈響。病理性滑膜皺襞出現炎癥、增厚、與股骨髁發生摩擦，可產生伴有疼痛的彈響。髕股關節不穩、髕骨過度活動會產生彈響。病理性彈響膝綜合征如關節內神經節囊腫、脂肪瘤、滑膜結節、腓腸肌病變、骨贅、骨軟骨瘤、腘肌、股二頭肌或者鵝足肌腱病，也會有彈響。有些膝關節手術后包括膝關節鏡手術及膝關節置換術也會有彈響。

兩步區分彈響原因

首先，可以根據彈響發生的時間進行區分。生理性彈響發生無確切時間，是不定時發生、零星和散發的；病理性彈響發生在損傷后，如伴有疼痛的急性彈響可能是由半月板或者韌帶損傷引起的，復發性或者慢性彈響可能是由陳舊性半月板損傷、軟骨損傷、骨關節炎、關節不穩等引起的。

其次，根據膝關節彈響是否伴有疼痛、腫脹或積液來判斷，也是較準確的方法。生理性彈響一般無受傷史，彈響不會加重，無疼痛等癥狀。病理性彈響的頻率高，常常伴有疼痛腫脹、積液等。通過仔細查體可以誘發病理性彈響，其不像生理性彈響那樣是散發的。

如何解決“一動就響”

生理性彈響通常是無害的，可進行肌肉力量的訓練以及韌帶的拉伸來改善。病理性彈響的治療取決于發生的具體原因，膝關節退變可以選擇減輕炎癥、物理治療、加強肌肉力量的方法，病理性皺襞可以通過關節鏡切除。髕股關節不穩可以通過鍛煉或者手術治療恢復。病理性彈響膝綜合征可通過微創切除關節內腫物或者松解半腱肌、股薄肌和股二頭肌腱來治療。