東莞地區2型糖尿病老年患者認知功能與生活自理能力相關性

錢艷麗，賁呂紅，朱 藏

(東莞市東華醫院內分泌科，廣東 東莞 523000)

根據《世界老年癡呆癥》報告，2015年全世界有4 600萬人患有癡呆癥，估計這一數字到2050年將達到1.315億[1]。認知能力下降是阿爾茨海默病(AD)和其他癡呆癥的定義特征，它顯著增加了老年人功能依賴和生活質量差的風險[2]。認知能力下降可能在中年以后開始，但最常見的是年齡較高[3]，隨著近年來我國老年人口不斷增加[4]和2型糖尿病的發病率逐年上升，并發認知功能障礙的老年患者受到廣泛關注。在中國，超過10%的老年人患有認知障礙[5]，并且有超過1 000萬的AD老年人[6]，認知障礙已經是影響老年人生活健康的重要問題。而2型糖尿病老年患者僅因持續的高血糖便容易導致中樞神經系統功能的損傷,因此急需了解2型糖尿病老年患者的認知功能障礙和生活質量情況。可觀的是國內外多項研究表明積極評估老年人認知功能影響因素并實施預防措施可對認知功能障礙起到積極的預防作用[7-8]。本研究應用使用簡易精神狀態評價量表(MMSE)、簡易版蒙特利爾認知評估(MoCA)和生活自理能力評估表來調查東莞地區老年2型糖尿病患者認知功能現狀，旨在為防控工作提供參考，以及為患者提供個體化、有針對性的干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年12月～2020年2月在東莞市3家三甲綜合性醫院和1家二甲綜合性醫院就診的住院老年2型糖尿病患者，年齡60周歲以上。共分為三組：正常組154例為認知正常的老年2型糖尿病患者，輕度認知功能障礙(MCI)組106例為輕度認知功能障礙的老年2型糖尿病患者，癡呆組40例為認知功能障礙中度或重度的老年2型糖尿病患者。接受認知功能損害調查的300例老年2型糖尿病患者中男146例，女154例；年齡60～74歲181例，≥75歲118例。以上患者均經資深神經內科專家確診，所有患者均簽署了調查知情同意書。

1.2調查方法：選用的調查表分別為MMSE、MoCA以及生活自理能力評估表，每份表格的獲取均由同1名神經內科醫師進行測評以減少誤差，分別按表格內容對受試者進行評分。

2 結果

2.1患者的一般情況比較：本調查人數300例，男146例占48.7%，女154例占51.3%，三組間性別差異無統計學意義(P>0.05)。隨著年齡的升高，癡呆組患者明顯增多，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 正常組、MCI組和癡呆組性別及年齡分布比較(n)

2.2癡呆組和正常組的MMSE量表各項目間差異：MMSE是目前臨床應用調查認知功能最為廣泛的一種篩查量表，正常組認知功能評分明顯高于癡呆組，與正常組相比較，癡呆組老年患者定向能力、記憶能力、注意力和計算能力、回憶能力以及語言能力均受到負面影響，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 癡呆組和正常組的MMSE量表各項目間差異分)

2.3MCI組和正常組MoCA量表各項目間差異：MCI組老年糖尿病患者MoCA總分低于正常組。與正常組相比，MIC組在視空間與執行功能、命名、注意力與計算能力、語言能力、抽象能力、延遲回憶能力與定向能力各個指標中均表現出明顯的下降趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 MCI組和正常組MoCA量表各項目間差異分)

2.4MCI組與正常組患者日常生活活動能力比較：正常組軀體性生活自理能力與工具性日常生活能力高于MCI組，MCI組老年糖尿病患者的日常生活活動能力受到影響，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 MCI組與正常組患者日常生活活動能力比較分)

3 討論

本研究是第一項評估東莞地區2型糖尿病老年患者認知功能與生活自理能力相關性研究，在這項橫斷面分析中發現，老年2型糖尿病患者輕度認知功能障礙發生率增高,視空間與執行功能、注意力與計算能力、延遲記憶功能、定向能力等功能明顯下降，MCI組患者軀體性生活自理能力和工具性日常生活能力明顯低于正常組。

本研究目標旨在為防控工作提供參考以及為患者提供個體化、有針對性的干預措施提供依據。研究表明，認知能力下降與社會人口因素、生活習慣[9]、疾病(如膠質瘤[10])和社交網絡有關[11]。從事志愿工作可以改善認知功能，通過擴大老年人的社會網絡，并獲得新的學習途徑和機會[12]。老年女性通過自己的人脈結識朋友擁有更多的情感支持來源，而年長的男人更有可能通過開展志愿工作擴大社交網絡而獲得自尊感。因此，本研究建議政府應改善老年人社交網絡來提高癡呆老年患者日常生活能力，這可能有助于改善中國老年人的認知功能。