鼠傷寒沙門菌引發的急性胰腺炎1例病案分析

李 娜，賀 雲，李紅梅

（甘肅省酒泉市第二人民醫院消化內科，甘肅 酒泉 735000）

急性胰腺炎是由多種病因引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的一種炎癥反應，其中鼠傷寒沙門菌為引發該疾病的極少見因素，其臨床癥狀主要表現為上腹疼痛、腹瀉等，常伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴重威脅患者健康，影響其正常生活[1-2]。目前，臨床治療鼠傷寒沙門菌引發的急性胰腺炎國內尚未見過多病例報導，一般胰腺炎經內科治療無效時采用外科手術，可有效切除壞死組織，其余患者多采用藥物保守治療，通過多種藥物共同作用，可有效改善患者臨床各項體征，達到治療疾病的目的[3]。甘肅省酒泉市第二人民醫院消化內科于2019年9 月4 日收治1 名鼠傷寒沙門菌引發的急性胰腺炎患者，在醫護人員的精心治療和護理后康復，現將該例治療、護理經驗報告如下。

1 臨床資料

患者，男，32 歲。因腹痛、腹瀉伴惡心、嘔吐持續1 周到我院就診。問診知患者于入院前1 周進食小攤購買的雞爪后出現腹痛、劍突明顯，與進食無明顯關系，腹瀉，解黃綠色稀水樣便，7～11 次/d，伴發熱（體溫不詳）、全身無力、頭暈、嘔吐等癥狀，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣及鮮血，3～4 次/d，無頭痛、偏癱、胸悶、胸痛、心悸、氣短、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咳血、黑便，就診于當地衛生院，診斷為“急性腸胃炎”，經抗炎治療后癥狀減輕，后未規律性服藥治療，入院前2 d，進食后上述癥狀加重，為進一步治療，急來醫院，門診以“急性腸胃炎”收住入院，患者病程期間，精神欠佳，飲食、睡眠差，小便正常，解黃綠色稀水樣便、5～7 次/d，體重未見明顯減輕。既往病史：既往有高血壓病史2年余（具體時間不詳），不規律服用中藥治療，血壓控制情況不詳，否認糖尿病、肝炎、結核、傷寒等病史，預防接種史不詳，否認手術外傷史及輸血史，否認藥物及食物過敏史，否認性病感染史。個人史：原籍生長，無外地遷居史，生活習慣良好，無特殊嗜好，家庭條件一般，生活及居住條件一般，無煙酒嗜好，無毒物、放射性物質及傳染病接觸史。婚姻生育史：適齡結婚，否認近親結婚，配偶健康狀況良好，子女健康狀況良好。家族史：父親健在，母親已故，否認家族性遺傳病，家族中無傳染病，家庭其他成員健康狀況良好。

2 入院查體及相關檢查檢驗結果

體溫36.5℃，心率98 次/min，收縮壓98 mmHg，舒張壓61 mmHg，伴有腹絞痛，臍周有壓痛，精神差、腹平軟、臍周壓痛、無反跳痛、腸鳴音活躍；2019年9 月4 日：血常規：白細胞（WBC）12.70×109/L，紅細胞（WBC）5.92×1012/L，血紅蛋白（Hb）176 g/L，血小板（PLT）303×109/L，血清脂肪酶109.6 U/L，血淀粉酶45 U/L；腹部彩超：脂肪肝；9 月5 日：尿淀粉酶1237 U/L，血清脂肪酶134.4 U/L，甘油三酯：2.49 mmol/l；9 月6 日：尿淀粉酶1913 U/L，血清脂肪酶247 U/L，血淀粉酶90 U/L；9 月8 日：尿淀粉酶2035 U/L，血清脂肪酶449.9 U/L，血淀粉酶222 U/L，血常規：白細胞（WBC）10.67×109/L；入院當天行大便培養，9 月9日結果回報：培養出鼠傷寒沙門菌，藥敏結果：哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶敏感；9 月10 日：腹部CT：膽囊體積增大，考慮膽囊炎，請結合臨床；9月11日：尿淀粉酶750 U/L，血清脂肪酶229.2 U/L，血淀粉酶106 U/L，血常規：白細胞（WBC）7.40×109/L；9 月13日：尿淀粉酶410 U/L，血清脂肪酶90.2 U/L，血淀粉酶62 U/L。診斷：鼠傷寒沙門菌引起的急性胰腺炎。

3 治療

入院后，對患者禁食水、胃腸減壓，減輕其腹痛、腹脹情況，同時予以糾正酸堿、水電解質失衡、營養支持、解攣、鎮痛及蘭索拉唑、奧曲肽、哌拉西林他唑巴坦聯合奧硝唑，癥狀改善后可囑患者進食，由清流食逐漸過渡至正常飲食；具體用法：30 mg蘭索拉唑靜脈滴注，2 次/d；0.6 mg 醋酸奧曲肽（國藥一心制藥有限公司，國藥準字：H20041557，1 mL：0.1 mg）加入50 mL 0.9%氯化鈉溶液中持續泵入，1次/d；3.375 g 哌拉西林他唑巴坦（瑞陽制藥有限公司生產，國藥準字號是H20073603，3.375 g）加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，Q8 h；0.5 g奧硝唑加入250 mL生理鹽水注射液中靜脈滴入，2 次/d。治療1 周后復查血常規正常，血清脂肪酶及血尿淀粉酶逐漸降至正常，再次便培養提示：無鼠傷寒沙門菌；患者痊愈出院。

4 治療措施

4.1 一般措施

（1）患者應進入監護病房，嚴密觀察期呼吸、體溫、血壓、尿液排出量，進行常規檢查，如腎功能、電解質、白細胞計數、血和尿淀粉酶、血糖及血鈣分析，持續監測SaO2 并保持于大于955%。（2）保持患者水電解質、酸堿平衡，及時改善患者低鈣、低鉀、低鎂情況，同時使用質子泵抑制劑和H2 受體拮抗劑避免出現急性胃黏膜病變。（3）一般認為嗎啡通過刺激Oddi括約肌加重胰腺炎，但臨床缺少證實該論證的研究資料，劇烈腹痛會加劇休克，甚至造成胰心反射出現猝死，因此，及時緩解患者急性腹痛有著實際意義。臨床多用肌注50 mg 鹽酸哌替啶+1 mg 阿托品。（4）支持治療是鼠傷寒沙門菌引起的急性胰腺炎治療的重要部分，在早期需給予全腸內營養或全腸外營養。通常而言，在營養素底物搭配的葡萄糖應占50%，蛋白質占20%，脂肪占20%，過去研究者認為干脂肪乳劑能夠加快胰腺分泌的亢進，但近些年表明脂肪乳劑有助于促進人體機體代謝，總熱量要求以8000 kJ/d為宜。

4.2 抑制胰酶分泌

抑制胰腺分泌是治療鼠傷寒沙門菌引發的急性胰腺炎的重要手段，胰腺腺泡細胞內消化酶活化造成胰腺自身消化，胃腸減壓可以降低胰腺分泌的增加率，并減少麻痹和腸脹氣，禁食、胃腸減壓是抑制胰腺分泌的重要措施。抑制胰腺分泌藥物主要以生長抑素位置，目前臨床有善寧和施他寧，對患者靜注0.1 mg 善寧，然后維持靜滴0.6 mg/24 h，監測患者血、尿淀粉酶水平，使用7 d，待血、尿淀粉酶恢復正常再持續2 d，直到效果顯著。

5 護理

（1）患者入院后，由醫院專業護理人員對其進行鼠傷寒沙門菌引發的急性胰腺炎相關健康教育，其中主要包括疾病的發生、發展及治療意義等，并帶領患者了解醫院環境、住院病區及主治醫生等，可有效緩解其緊張的情緒，為后續治療提供良好的依從性，并對患者基本情況進行記錄，并輸入醫院醫療系統。（2）身體護理。①鼠傷寒沙門菌引發的急性胰腺炎發生時易引發患者腹部劇烈疼痛，且伴有伴惡心、嘔吐等情況，護理人員可遵從醫囑，為患者使用鎮痛、止吐類藥物，緩解身體不適癥狀，或根據患者不同治療過程中不同疼痛程度，轉移其注意力、指導家人進行舒適護理等，均可有效緩解患者疼痛程度，有利于患者配合治療，并囑患者大便單獨專用桶內處理。②護理人員可采用按摩、播放患者喜歡的音樂或影視劇等方式，有緩解身體不適情況。③治療期間，為患者制定合理的飲食計劃、合理營養，并改善其不良生活方式，多食新鮮的蔬菜、水果等，切忌辛辣、高油的食物。（3）心理護理。①護理人員應用親和、耐心態度主動與患者進行健康教育，對其講解該病的發生病因、治療原理、護理措施、注意事項及相應對策，提高患者積極配合治療的信心。②該疾病容易引起患者的恐慌、交流等負面心態，護理人員應關注其情緒，采用輕撫、安慰等溫馨方式，緩解患者不良心態，增加患者的信任感。③向患者講解該病的臨床治療成功案例，糾正患者對該疾病的錯誤認知與不自信，主動參與配合治療和治療依從性。④護理人員可用真誠的態度感染患者，與其成為朋友，多了解其興趣愛好，在患者身體允許的情況下，可與患者多聊一些感興趣的話題，給予安全感，主動接近，采用積極的語言，給予安慰。

6 小結

急性胰腺炎屬于消化科常見的急重癥，誘發該病的因素較多，其中主要包括酗酒、外傷、膽源性疾病、飲食不規律等，如不及時治療，不僅會造成肝、腎等重要臟器損傷，還會對消化、心血管、呼吸等系統造成損害，影響患者正常生活，嚴重時可危及生命[4-6]。本研究中收治的1例急性胰腺炎患者主要由鼠傷寒沙門菌引發，我科治療該患者采用蘭索拉唑、哌拉西林他唑巴坦聯合奧硝唑、奧曲肽、靜注0.1 mg善寧等藥物聯合應用。

本例患者表現為腹痛、腹瀉伴惡心、嘔吐，血、尿淀粉酶等檢查其水平明顯升高，大便培養鼠傷寒沙門菌生長，診斷符合鼠傷寒沙門菌引發的急性胰腺炎，臨床上鼠傷寒沙門氏菌感染多表現為急性胃腸炎，常伴有局部感染情況，治療該疾病應根據病因，綜合予以患者禁食、胃腸減壓、積極抑酸、護胃、維持腸道營養等方式[7]。本例治療中，奧曲肽可有效抑制腸道分泌功能，降低胃酸、胰高血糖素、胰酶等物質的水平，可有效消除急性胰腺水腫[8-10]。蘭索拉唑屬于新型質子泵抑制劑，進入機體后，存在胃部細胞壁的酸性環境下，具有抑制胃酸分泌的作用，從而達到保護腸胃功能的目的。哌拉西林他唑巴坦屬于復合制劑，進入機體后可通過阻斷鼠傷寒沙門菌細胞壁的合成，抑制其繁殖，可有效殺死鼠傷寒沙門菌，從而達到治療疾病的目的[11-12]。善寧藥用原理為舒展Oddi括約肌、抑制胰腺分泌；保護胰腺細胞并刺激增加其DNA 合成和蛋白含量；抑制炎性介質如IL12、IL6、THFa等釋放，調解患者免疫功能繼而避免全身炎癥性反應綜合癥的發生概率。相關學者應用逆轉錄多聚酶聯反應方法檢驗生長抑制素治療前后胰腺組織TGF B 的mRNA 表達，核素體外摻入法檢測胰腺組織dnaH 合成及總蛋白含量證實生長抑制素藥物治療急性胰腺炎是通過誘導TGF B 增強，提高多種細胞外基質成分合成，繼而增強胰腺組織再生與修復。不少報道生長抑素聯合應用治療急性胰腺炎效果切實。另外，在該患者治療期間輔助優質的護理方式，為患者提供多維度的診療方案，盡量滿足患者治療與護理需求，加深患者對該疾病的治療機制，糾正其錯誤的認知，并通過予以一定的心理支持，改善患者緊張、焦慮等不良的心理狀態，進一步提升其治療配合度，從而提升治療效果。

綜上所述，常規消化內科藥物及哌拉西林/他?巴坦聯合奧硝唑可有效治療鼠傷寒沙門菌引發的急性胰腺炎，并且科學有效的護理可加速患者康復，效果顯著。