有關抗癡呆藥的常見問題解答

●北京老年醫院副主任藥師 孫艷萍

阿爾茨海默?。ㄋ追Q“老年癡呆”）給家庭、社會帶來日益沉重的負擔。為防治老年癡呆，科學家在藥物研發的路上不斷探索，近年來有了許多進展與突破。關于抗癡呆藥的應用問題，患者及家屬或多或少存在一些疑惑，現將臨床上患者常問到的問題做個整理，并逐一解答。

1.既然沒有能逆轉癡呆的藥物，為什么還要用藥？

目前確實沒有能夠逆轉癡呆病理進程的藥物，但患者還是可以從恰當的藥物治療中獲益，比如延緩認知功能的衰退、減輕患者的精神癥狀、提高日常生活的能力、減少看護者的照料負擔等。

拒絕或者放棄藥物治療，或者由于某些原因無法使用抗癡呆藥物，那么癡呆的進展會更快，患者可能在相對短的時期內，病情變得更加嚴重。

一些患者或家屬不清楚使用抗癡呆藥的目的，往往用藥一段時間后感覺效果不明顯，認為沒什么用就停掉了，這會導致疾病逐漸加重。

2.常用的抗癡呆藥物有哪些？

目前，抗癡呆的一線藥物主要有兩大類：一類是膽堿酯酶抑制劑，主要包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉堿甲，用于治療輕-中度阿爾茨海默病、血管性癡呆、帕金森病癡呆和路易體癡呆，對額顳葉癡呆無效。

另一類是興奮性氨基酸受體拮抗劑，以美金剛為代表，用于治療中-重度阿爾茨海默病、血管性癡呆等，可單用，也可與多奈哌齊或卡巴拉汀聯合。

鑒于癡呆的具體類別不同，藥物的作用機制不同，以及患者的嚴重程度和基礎疾病不同，建議一定要到正規醫院的相應?？凭驮\，請醫生為病人選擇合適的抗癡呆藥物。

3.抗癡呆藥物的常用劑量是多少？

為減少藥物不良反應的發生，治療初期通常給予較小劑量，然后再緩慢加量，逐漸達到患者能耐受的最大劑量。即使服用同樣的藥品，不同患者的劑量可能是不同的，這需要由醫生或藥師根據患者的臨床療效和耐受程度，來綜合評估后確定。

4.用藥后患者出現不良反應如何處理？

膽堿酯酶抑制劑治療癡呆較為安全。一些較輕微的不良反應，如頭暈、惡心等，在用藥2～4 天后會逐漸減輕，如患者能忍受開始幾天的不適，隨后不良反應可能會消失。

通常劑量越高，越易導致不良反應。若出現嘔吐、腹痛、食欲減退或體重下降等不良反應，應將每日劑量減至患者能夠耐受的劑量，或換用膽堿酯酶抑制劑中的另一種。

還有的患者用藥后會出現心動過緩，這種情況就應停用膽堿酯酶抑制劑，換用美金剛。美金剛治療癡呆也比較安全，偶有幻覺、意識混濁、頭暈、頭痛和疲倦等，如出現不能耐受的不良反應，可考慮換用膽堿酯酶抑制劑。

5.用藥后療效不好怎么辦？

首先要判斷患者的用藥依從性，就是確定患者到底有沒有把藥物服進去。確定患者按處方服藥后，如果效果不好再考慮藥物選擇的問題。

多奈哌齊和卡巴拉汀雖然都是膽堿酯酶抑制劑，但它們的藥物活性存在差異，作用機制也不完全相同。如果使用多奈哌齊治療無效，可直接換用卡巴拉汀，據文獻報道，大約56.2%的癡呆患者仍可獲得較好療效。

6.患者拒絕服藥怎么辦？

合適的劑型可提高服藥依從性，如美金剛除了普通的片劑，還有口服液，可將口服液與食物混合，在患者就餐過程中完成服藥；多奈哌齊的分散片和口腔崩解片也可溶于水中，與食物同時服用。食物不影響美金剛和多奈哌齊的吸收，對療效也沒有影響。

卡巴拉汀目前已有24 小時緩釋透皮貼劑，貼于背部、上肢或胸部，不僅解決了患者拒絕服藥的問題，而且一定程度上降低了不良反應的發生率，只是我國還沒有卡巴拉汀透皮貼劑上市。

照顧癡呆老人跟哄小孩一樣，這一點很重要。照護者要有足夠耐心，要能接納老人的異常狀態，想辦法幫助老人完成服藥，堅持治療。

7.患者經常漏服藥物怎么辦？

對于輕度老年癡呆患者，可使用鬧鐘提醒，按服藥時間定好鬧鐘，以此來避免漏服；家屬也可以給老人制作一個服藥簽字表，服藥后在表上打勾，用這種方式來避免漏服或多服；還可以使用藥物分裝盒，提前給患者擺放一周的藥品，患者只需要按藥盒標識服藥即可。需要提醒的是，擺放藥品時，盡量保留藥品的原包裝，避免保存不當引起質量問題。如果患者偶爾出現漏服，應盡快補上，但若發現時已經接近下次服藥時間，則無需補服。

8.患者停藥一段時間后如何重新開始？

如果由于某種原因，患者有一段時間沒服藥，這時候不能立刻補服藥物。為了減少不良反應，需要和初次用藥時一樣，采用劑量遞增的方法，逐漸達到最大耐受劑量。

9.如何避免多種藥物間的不良相互作用？

患者第一次服用抗癡呆藥物時，一定要告訴醫生和藥師目前在用的全部藥物；需要增加新的藥物時，也要把目前在用的藥物，包括抗癡呆藥，告訴醫生和藥師，以避免藥物間不良相互作用。

比如，美金剛不能和右美沙芬一起用，否則可能發生藥物中毒性神經病。很多感冒藥含有右美沙芬，如泰諾（酚麻美敏片）、白加黑（美息偽麻片）、新康泰克（美撲偽麻片）等。

10.能去藥店或網上自行購藥嗎？

抗癡呆的一線用藥，如美金剛、多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉堿甲等，都是處方藥，沒有醫生處方是買不到的。

更重要的一點就是這些藥物的選擇和劑量都需要醫生衡量患者的具體情況才能開具處方，這是十分專業的問題，隨意選擇藥物和劑量有很大風險。（生命時報）