小薊飲子加減方聯合術中溫熱膀胱沖洗液對前列腺切除術后出血的臨床療效

張鑫 梁霄 梁泰生 王堅 羅向東 吳剛 楊雨陽

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院泌尿外科，廣西 南寧 530011)

良性前列腺增生(BPH)是多發于老年男性的常見泌尿系統疾病〔1，2〕，隨年齡增長其發病率也隨之增加，在50歲男性中發病率為40%，60歲以上發病率達60%〔3，4〕。BPH臨床表現為尿頻、尿急、尿不盡、排尿無力及尿程縮短等癥狀〔5，6〕。經藥物治療無效的前列腺增生患者通常采用經尿道前列腺切除術(TURP)治療〔7〕。TURP具有創傷小、恢復快、遠期療效好、并發癥少等優勢，是外科手術治療BPH的金標準〔8～10〕。由于前列腺的血供豐富，手術創傷易致出血，術中需反復止血并沖洗，而電凝止血次數過多、止血不徹底可造成尿道損傷、尿失禁、電切綜合征和術后出血等并發癥〔11〕。為預防術后感染及血凝塊形成堵塞導尿管，TURP術中、術后使用溫熱生理鹽水進行持續膀胱沖洗，可有效減少出血、清除積血積液，改善患者預后〔12〕。小薊飲子加減方是在小薊飲子基礎上形成的具有“益氣養血，止血通絡”效果的方劑，小薊可涼血養血。目前在多種出血性疾病治療中，小薊飲子加減方中方劑均具有良好應用效果〔13〕。關于小薊飲子加減方聯合術中溫熱膀胱沖洗液在行TURP患者中的應用鮮為少見，本文擬分析小薊飲子加減方聯合術中溫熱膀胱沖洗液對前列腺切除術后出血的臨床療效。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2020年12月至2021年12月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院收治的行前列腺切除術的126例老年患者，年齡60～80歲，體重指數(BMI)18～24 kg/m2。根據隨機法分為對照組和觀察組各63例。納入標準：(1)符合BPH的診斷標準〔14〕；(2)符合擇期TURP指征〔14〕；(3)年齡60～80歲，BMI 18～24 kg/m2；(4)B超檢查示無尿路梗阻、結石、畸形；(5)無其他系統嚴重疾病；(6)同意接受腰硬聯合麻醉方式。排除標準：(1)合并前列腺炎或腫瘤者；(2)有前列腺手術史或膀胱手術史；(3)合并凝血功能異常或出血性疾病者；(4)術前泌尿系統感染者；(5)存在精神疾病或認知、溝通障礙者；(6)對本研究藥物有過敏或不能堅持用藥者；(7)病人或家屬拒絕參加本課題研究。兩組年齡、BMI、病程、前列腺體積、國際前列腺癥狀評估(IPSS)評分、手術時間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患者、家屬均已簽署知情同意書。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2方法 所有患者采用腰硬聯合麻醉方式，手術操作由同一醫生執行，使用電切功率120 w，電凝功率100 W的電切鏡〔珠海市司邁科技有限公司，國食藥監械(準)字2010第3221136號(更)〕。兩組均在術前留置導尿管(江西洪達醫療器械集團有限公司，贛械注準20162140291)，在術中及術后均使用35～37℃溫熱生理鹽水進行膀胱沖洗，術畢回病房后立即進行密封式持續膀胱沖洗，術畢返回病房立刻連接生理鹽水進行密封式持續膀胱沖洗，采用加溫儀(北京麥康醫療器械有限公司，京械注準20152141292)對沖洗液進行加溫，沖洗液溫度控制在35～37℃，加溫沖洗裝置高于膀胱60～70 cm水平處，術后沖洗滴數設為100滴/min，24 h后根據沖洗液顏色逐步調整沖洗速度，沖洗速度≤30滴/min且沖洗液澄清時即可停止沖洗。在進行膀胱沖洗的過程中，應注意確保沖洗管道通暢，避免出現管道受壓、扭曲、脫落等情況，并每隔半小時觀察患者引流管引流情況，及時發現并處理血凝塊，避免血凝塊堵管。對照組只進行術后溫熱沖洗液沖洗膀胱；觀察組在對照組基礎上加用小薊飲子湯劑口服，150 ml/次，3次/d。小薊飲子加減方組方：黃芪、生地各25 g，小薊、滑石各15 g，通草、蒲黃、藕節、淡竹葉、梔子各10 g，炙甘草、當歸、木通各5 g；對于發熱重者，加萹蓄及瞿麥各10 g；對于尿血多者，加大薊及白茅根各10 g；對于尿道疼痛重者，加玄參及牛膝各10 g。1劑藥水煎至450 ml，1劑/d，1 w為1個療程，觀察組均服用2個療程。

1.3觀察指標 觀察記錄患者術后當天、1 d、2 d及3 d膀胱沖洗液中紅細胞計數量來評估患者術后出血量；記錄患者術后沖洗液量、沖洗時間和血凝塊堵管情況；記錄患者術后留置導尿管的時間和住院時間；應用IPSS評分〔13〕對患者術后1 w、術后1個月和術后3個月前列腺功能進行評價，患者出院后通過電話隨訪進行(IPSS評分包括7項，評分范圍0～35分，分數越低表示前列腺功能越好)；統計兩組術后1個月不良反應發生情況。

1.4統計學處理 采用SPSS26.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組術后出血量比較 術后當天，兩組尿紅細胞計數差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 d、2 d、3 d，觀察組尿紅細胞計數均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后出血量、IPSS評分比較

2.2兩組術后恢復情況比較 兩組術后IPSS評分逐漸降低(P<0.05)；且觀察組術后1 w、1個月、3個月均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組沖洗液量、沖洗時間、堵管發生率比較 觀察組沖洗液量、沖洗時間、堵管率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組沖洗液量、沖洗時間、堵管發生率比較

2.4兩組留置導管時間和住院時間比較 觀察組導管留置時間〔(4.08±0.79)d〕和住院時間〔(7.02±0.91)d〕均低于對照組〔(5.10±0.82)、(8.78±1.18)d〕，差異有統計學意義(t=7.110、9.375，均P=0.000)。

2.5兩組治療后不良反應比較 術后1個月，觀察組不良反應發生率為7.94%〔腹瀉2例(3.17%)、胃部不適2例(3.17%)、皮疹1例(1.59%)〕，對照組為4.76%〔腹瀉、胃部不適、皮疹各1例(1.59%)〕，兩組差異無統計學意義(χ2=0.534,P=0.465)。

3 討 論

BPH的發病機制與年齡增長、環境及吸煙等因素有關〔15〕，主要原因是體內雄激素與雌激素平衡失調，使軟組織、腺體出現不同程度增大，導致前列腺結構和功能異常，同時伴有新血管生成〔16〕。TURP是BPH的外科治療金標準，但術后早期常并發出血，出血量的大小直接影響患者術后康復〔17〕，因此必須進行持續性膀胱沖洗，預防血凝塊形成〔18〕。出血患者血液若不能及時被稀釋沖出體外易導致血液凝結成塊并堵管〔11〕。在中醫學中，根據患者術后出血的臨床癥狀，其可歸為“血淋”或“尿血”。中醫學認為，BPH的發生主要為年老腎氣漸衰，痰瘀互結水道，中氣虛弱，三焦氣化失司導致，手術雖能將瘀結清除，但卻使膀胱絡脈受損，血不循經，溢于脈外，故尿中見血〔19〕。本研究中應用的小薊飲子加減方，以黃芪為君，用以為益氣扶正之效；以小薊、生地、白芍、當歸為臣，其中小薊、生地可涼血養血，白芍可健脾滋陰，當歸可養血和血，該方劑可使患者益氣養血扶正、涼血止血；此外，可加入蒲黃、藕節、滑石、淡竹葉、通草，蒲黃、藕節有散結消瘀之效，滑石、淡竹葉、通草有利尿通淋之效；諸藥合用有益氣養血、止血通絡的作用。近年來臨床藥理學研究也顯示，在小薊飲子加減方中，君藥黃芪有提高機體免疫力的作用，小薊、蒲黃、藕節有收縮血管和調節凝血功能的作用，當歸、白芍有改善機體造血功能的作用，通草、滑石及淡竹葉有利尿消腫的作用。目前在多種出血性疾病治療中，由以上中藥成分組成的方劑中均具有良好應用效果〔13〕。在中醫學中，治血離不開“治火”“治氣”“治血”，《景岳全書·血證》曰：“凡治血證，須知其藥，而血動之由，惟火惟氣耳”，結合放射火熱毒邪應以涼血止血，清熱通淋為治療總則，選用小薊飲子來治療，能夠取得較好臨床療效〔20〕。

本研究結果表明，觀察組術后出血情況優于對照組，與劉霞等〔12〕研究結果相似；觀察組膀胱沖洗液量、沖洗時間及導尿管堵管率均低于對照組，與盧芳〔11〕及沈細英等〔15〕研究結果相似；觀察組導尿管留置時間和住院時間均低于對照組，與陳靜等〔7〕研究結果相似；觀察組術后恢復情況優于對照組，與鄒火生等〔5〕研究結果相似；術后1個月，觀察組不良反應發生率稍高于對照組，但差異無統計學意義，與劉東波等〔13〕研究結果相似。

綜上，小薊飲子加減方聯合術中溫熱膀胱沖洗液可有效減少前列腺切除患者術后出血量，促進術后血尿轉陰，能明顯減少患者術后膀胱沖洗時間、留置導尿管時間和住院時間，術后恢復情況好，且不良反應較輕微，具有良好的治療效果。