玻璃離子水門(mén)汀在老年根面齲患者修復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)齦溝液炎性因子水平的影響

陳婉璐 李萬(wàn)蒙 李亞瓊 劉惠莉

(1鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)教研室,河南 鄭州 450064;2洛陽(yáng)市伊川縣人民醫(yī)院手術(shù)室;3鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院口腔科)

根面齲是齲齒的一種類型，是發(fā)生在牙根表面的齲齒，在正常生理狀態(tài)下，牙根由牙齦包裹，但老年人經(jīng)常出現(xiàn)牙齦萎縮而致使牙根暴露在口腔環(huán)境內(nèi)，同時(shí)牙齦萎縮的出現(xiàn)也導(dǎo)致食物嵌頓的概率明顯增高，因此老年人發(fā)生根面齲的風(fēng)險(xiǎn)明顯較大〔1，2〕。現(xiàn)有研究認(rèn)為，根面齲的出現(xiàn)是多種病因共同作用的結(jié)果，該種病變主要表現(xiàn)為牙體組織發(fā)生不可逆、進(jìn)行性加重的損傷，在微觀角度上主要體現(xiàn)在有機(jī)物分解和無(wú)機(jī)物脫礦〔3，4〕。根面齲的病變?cè)缙谝话惚憩F(xiàn)為顏色變化，臨床癥狀十分隱匿，因此絕大部分患者在就診時(shí)已進(jìn)展為根面的牙本質(zhì)齲〔5〕。根面齲的病情進(jìn)展速度較快，如果不及時(shí)治療則可能導(dǎo)致病變累及牙髓腔內(nèi)。目前認(rèn)為對(duì)于根面齲的治療應(yīng)以牙體修復(fù)為主要策略，但由于該種病變的位置十分特殊，不利于制備有利于操作的洞形，隔濕也較為困難，此外多種器械的操作也不便利，這也使病變的修復(fù)難度很大〔6，7〕。當(dāng)下較為常用的老年根面齲患者的填充材料包括復(fù)合樹(shù)脂及玻璃離子，但關(guān)于微滲漏及齦溝液中炎性因子等指標(biāo)方面的差異研究較為少見(jiàn)，而該類指標(biāo)對(duì)于評(píng)定修復(fù)材料對(duì)于牙周組織的刺激程度具有重要參考意義。本研究擬分析玻璃離子水門(mén)汀及復(fù)合樹(shù)脂在老年根面齲修復(fù)中的應(yīng)用效果及對(duì)齦溝液炎性因子的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2020年1月至2021年12月鄭州市中心醫(yī)院口腔科就診治療的老年根面齲患者100例。本研究已通過(guò)醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合單純根面齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病損部位發(fā)生于牙體根面，病變位于牙根方釉牙骨質(zhì)界面且面積超過(guò)50%，單牙患??；(2)一般情況良好，可以耐受本研究中的治療方案；(3)患者本人和家屬意識(shí)清晰，精神狀態(tài)正常；(4)符合本研究中所使用治療方法的適應(yīng)證；(5)未見(jiàn)牙髓炎或根尖周炎；(6)可合并牙周炎，但經(jīng)過(guò)治療后病情控制良好，無(wú)拔牙指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有先天性心臟病等遺傳性疾?。?2)對(duì)研究中所使用的藥物或器材具有過(guò)敏現(xiàn)象；(3)患者存在認(rèn)知功能障礙或具有顯著的視聽(tīng)功能障礙，無(wú)法正常溝通；(4)入組前接受過(guò)相應(yīng)的治療或長(zhǎng)期服用對(duì)疾病或治療效果產(chǎn)生影響的藥物；(5)患牙已松動(dòng)，持續(xù)刺激疼痛或自發(fā)疼痛，合并隱裂；(6)合并口腔干燥癥或磨牙癥。

1.2分組 采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.3治療方法 患者就診后首先對(duì)口腔情況進(jìn)行常規(guī)檢查，若患者合并牙齦炎、牙周炎，首先進(jìn)行對(duì)癥治療，待炎性反應(yīng)消退后進(jìn)行根面齲治療。全部操作由同一組中級(jí)職稱及以上的醫(yī)師完成。對(duì)照組使用復(fù)合樹(shù)脂作為填充材料：首先去除患牙的腐質(zhì)，制備洞型，使用酸蝕劑對(duì)牙面完成酸蝕操作處理，處理0.5 min后將酸蝕劑去除，利用棉卷隔濕，牙面干燥后涂抹黏接劑并進(jìn)行20 s光照，放入3M公司的Z250型光固化復(fù)合樹(shù)脂后，再次進(jìn)行20 s光照固化，最后對(duì)填充物的表面修整并拋光。觀察組使用玻璃離子水門(mén)汀作為填充材料：去除患牙腐質(zhì)及制備洞型的方法與對(duì)照組一致，之后利用氣槍處理牙面使之干燥，依據(jù)富士公司Ⅸ型玻璃離子水門(mén)汀的使用說(shuō)明書(shū)，將液劑和粉劑混勻后填充窩洞，對(duì)外形進(jìn)行修補(bǔ)后于表面上涂抹凡士林，若患者在牙體腐質(zhì)去除后距離牙髓腔過(guò)近，則使用Dycal墊底保護(hù)。

1.4觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組術(shù)后6個(gè)月治療效果，成功：病變部位填充完好，牙體組織和填充物密合，填充邊緣未見(jiàn)縫隙，沒(méi)有出現(xiàn)繼發(fā)齲、根尖周炎或牙髓炎，X線檢查結(jié)果可見(jiàn)根尖周組織正常。未達(dá)到以上所述標(biāo)準(zhǔn)則判定為失敗〔8〕。②對(duì)比兩組術(shù)后6個(gè)月微滲漏發(fā)生率。依據(jù)Tjan評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在每個(gè)樣本選擇4個(gè)點(diǎn)位，對(duì)微滲漏情況進(jìn)行測(cè)評(píng)〔9〕。③對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月牙周狀態(tài)指標(biāo)，包括齦溝液量及齦溝探針深度。④對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月齦溝液炎性因子指標(biāo)。清潔并隔濕患者近、遠(yuǎn)、中、唇舌側(cè)，利用periopaper濾紙條收集齦溝液1 ml，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-2水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后6個(gè)月治療效果比較 觀察組術(shù)后6個(gè)月治療成功率〔49例(98.00%)〕顯著高于對(duì)照組〔42例(84.00%)；χ2=4.396,P=0.036〕。

2.2兩組術(shù)后6個(gè)月微滲漏發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后6個(gè)月微滲漏發(fā)生率〔3例(6.00%)〕低于對(duì)照組〔10例(20.00%)〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332,P=0.037)。

2.3兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月牙周狀態(tài)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組齦溝液量、齦溝探針深度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月，兩組均顯著增加(P<0.05)，而觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月兩組牙周狀態(tài)指標(biāo)比較

2.4術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月兩組齦溝液炎性因子比較 術(shù)前兩組IL-1β、IL-6、MMP-2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月，兩組均顯著增加(P<0.05)，而觀察組低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月兩組齦溝液炎性因子比較

3 討 論

依據(jù)我國(guó)人口普查結(jié)果顯示，目前國(guó)內(nèi)年齡>60歲的老年人數(shù)已超過(guò)2億，利用數(shù)學(xué)模型預(yù)測(cè)至2050年我國(guó)老年人數(shù)量會(huì)超過(guò)4.87億，總?cè)丝谡急瓤蛇_(dá)34%〔10〕。老年人隨著年齡增高牙齦出現(xiàn)萎縮，這是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的退行性變。有研究表明，隨著年齡增加，人群牙齦萎縮的比例及嚴(yán)重程度均持續(xù)上升〔11，12〕。牙齦萎縮導(dǎo)致牙根直接暴露在口腔環(huán)境中，容易出現(xiàn)多項(xiàng)衛(wèi)生問(wèn)題。而目前我國(guó)老年人受教育程度普遍不高，對(duì)于口腔衛(wèi)生保健的意識(shí)不足，這也使得包括根面齲在內(nèi)的多種齲齒病變處于人群高發(fā)的狀態(tài)〔13〕。根面齲大多出現(xiàn)在牙頸緣附近的牙骨質(zhì)面上，也被認(rèn)為是導(dǎo)致牙脫落或牙斷裂的主要原因之一。同牙冠齲相比，根面齲的病變部位牙骨質(zhì)主要呈板狀結(jié)構(gòu)，鈣化強(qiáng)度略低，若發(fā)生齲病后更容易發(fā)生自淺層到深層的分層剝離〔14〕。根面齲的洞型不直接承受咬合壓力，所以對(duì)所選擇填充材料的抗壓能力要求不是太高，可以利用具有一定黏結(jié)力的填充材料進(jìn)行根面齲修復(fù)。

銀汞合金是傳統(tǒng)上較為常用的齲齒損傷修復(fù)材料，該種材料的抗壓能力很強(qiáng)且不具有黏結(jié)性，因此其并不適合在根面齲的修復(fù)中應(yīng)用。另外若使用銀汞合金，則在窩洞填充的操作時(shí)，需要先將齲損制備形成一定的洞型才能獲得滿意效果，而根面齲的治療中，制備出固位洞型的操作難度太大，這也成為銀汞合金利用率不高的原因之一〔15〕。本研究結(jié)果說(shuō)明，光固化復(fù)合樹(shù)脂及玻璃離子水門(mén)汀的修復(fù)效果較為接近，但光固化復(fù)合樹(shù)脂在完成根面齲填充后發(fā)生微滲漏的可能性更高。微滲漏主要出現(xiàn)在齲齒損傷牙體組織被填充之后，微滲漏出現(xiàn)后早期可能會(huì)發(fā)生填充物邊緣異常著色的情況，隨著時(shí)間進(jìn)展，可導(dǎo)致殘留牙體組織發(fā)生繼發(fā)性齲齒，嚴(yán)重情況下可能發(fā)生牙髓不可逆的生理改變等不良后果〔16〕。使用光固化復(fù)合樹(shù)脂填充后的微滲漏出現(xiàn)可能性較高的原因主要是因?yàn)樵摲N填充物質(zhì)同正常的牙體組織之間的熱膨脹系統(tǒng)具有較大差異，所以使用光固化等進(jìn)行固化操作時(shí)，發(fā)生聚合收縮而誘發(fā)微滲漏出現(xiàn)。玻璃離子水門(mén)汀的熱膨脹系數(shù)同牙體組織更為接近，在固化過(guò)程中難以發(fā)生十分明顯的聚合收縮。另外玻璃離子水門(mén)汀在進(jìn)行根面齲的填充時(shí)，不會(huì)將齦溝液完全隔離，玻璃離子本身還具有一定親水性，部分吸收的齦溝液也可以防止微滲漏的發(fā)生〔17〕。

根面齲在修復(fù)操作過(guò)程中，不可避免對(duì)于口腔牙周組織產(chǎn)生電化學(xué)腐蝕反應(yīng)，誘發(fā)局部炎性反應(yīng)及免疫反應(yīng)，這又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致牙周部位的微生態(tài)變化，導(dǎo)致齦緣發(fā)黑，牙齦炎及牙齦出血等〔18，19〕。根面齲的修復(fù)過(guò)程中對(duì)牙周組織的刺激很大，基礎(chǔ)治療及黏合劑的使用等均會(huì)產(chǎn)生刺激效果，所以本研究設(shè)定在真正開(kāi)始根面齲治療之前，需要首先控制患者的牙周炎、牙齦炎等疾病，之后再完成填充，降低基礎(chǔ)疾病對(duì)于根面齲治療的干擾。炎性反應(yīng)強(qiáng)度也是反映根面齲修復(fù)過(guò)程對(duì)于牙周正常組織損傷程度的常用指標(biāo)之一，這種指標(biāo)相比于急性毒性試驗(yàn)更為客觀，數(shù)據(jù)獲取也更為方便。齦溝液量和齦溝探診深度是常用的牙齦炎早期測(cè)評(píng)指標(biāo)，齦溝液炎性反應(yīng)因子是牙周炎常用的測(cè)試指標(biāo)。IL-1β屬于常見(jiàn)的促炎性反應(yīng)因子，其水平增加表示牙周炎性反應(yīng)劇烈程度上升〔20〕。IL-6為內(nèi)源性細(xì)胞趨化因子的一類，能夠誘發(fā)牙周組織局部炎性反應(yīng)，而且在炎性反應(yīng)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)中還扮演重要角色〔21〕。MMP-2可以通過(guò)降解膠原蛋白、破壞基底膜和細(xì)胞外基質(zhì)等方法〔22〕，對(duì)牙周組織構(gòu)成損傷。以上所述指標(biāo)均可以較為客觀反映出牙周組織的損傷程度及局部炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)修復(fù)操作后，兩組牙周局部組織均出現(xiàn)了一定程度損傷，但使用光固化樹(shù)脂作為填充材料的情況下，這種損傷更為嚴(yán)重，對(duì)于患者產(chǎn)生的炎性刺激更為強(qiáng)烈。推測(cè)導(dǎo)致該種結(jié)果的主要原因是使用光固化復(fù)合樹(shù)脂之前需要進(jìn)行酸蝕處理，其目的是通過(guò)牙釉質(zhì)酸蝕操作之后，形成微孔繼而形成機(jī)械鎖結(jié)的效果，達(dá)成更好的固定填充物的目的。但酸蝕過(guò)程中所使用的酸蝕劑對(duì)正常的牙周組織也會(huì)造成直接刺激并誘發(fā)炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，同時(shí)酸蝕的操作還可能會(huì)導(dǎo)致酸蝕劑和樹(shù)脂基質(zhì)隨牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓腔內(nèi)，誘發(fā)牙髓炎性病變等結(jié)局。而玻璃離子水門(mén)汀的固位原理主要是借助化學(xué)性黏結(jié)，因此在操作之前不用采取酸蝕的手段。此外玻璃離子水門(mén)汀在填充后還能夠持續(xù)緩慢釋放氟離子，游離氟離子能夠促進(jìn)填充物周邊的牙體組織再礦化，同時(shí)氟離子也具有一定殺菌和抗炎性反應(yīng)效果，這對(duì)于抑制牙周組織的炎性刺激具有積極意義。

綜上，在老年根面齲患者的修復(fù)治療過(guò)程中，同使用光固化復(fù)合樹(shù)脂相比，使用玻璃離子水門(mén)汀作為填充材料，能夠更好降低微滲漏，抑制修復(fù)操作之后的牙周炎性反應(yīng)，降低齦溝液的炎性因子水平。