3例米索前列醇致震顫護理體會

尹秀艷 姚黎軍 祁麗麗

3例米索前列醇致震顫護理體會

尹秀艷 姚黎軍 祁麗麗

米索前列醇；不良反應；震顫；護理措施

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1（PG E1）衍生物，具有加強子宮收縮頻率和幅度的作用，其在引起子宮收縮的同時，反射性促進垂體縮宮素的釋放，使子宮縮宮素受體增加，對縮宮素不敏感的子宮也能發揮較好的促宮縮作用，故目前被臨床工作者應用于產后出血的防治上[1]。本文對我院2011年使用米索前列醇導致震顫3例患者的臨床護理措施進行回顧性調查分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例一患者，35歲，因不規則腹痛5h，于2011年4月23日14：00入院。詢問病史，既往體健，于2008年10月順娩一男嬰，產后母嬰一般情況良好。于下午16：00順娩一女嬰，體重4500g。因新生兒為巨大兒，為預防產后出血，給予米索前列醇400ug嚼服。25min后，患者出現全身不自主抖動，未訴其它不適。查體：心率、呼吸、血壓均正常；皮膚無斑丘疹。給予氧氣吸入2～3L/min，地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜脈注射后，5min患者癥狀消失。

1.2 病例二患者，20歲，因陰道流水6h，陣發性下腹痛2h，于2011年5月28日入院，30min后順娩一女嬰，胎盤、胎膜娩出完整，陰道出血150ml，給予米索前列醇200ug塞肛，30min后患者出現雙手呈搓丸樣震顫。急診實驗室、心電圖及頭顱CT均未見明顯異常。查體：心率、呼吸、血壓均正常；皮膚無斑丘疹。追問病史，既往體健，無精神、神經病史及類似家族病史。給予氧氣吸入2～3L/分，異丙嗪注射液25mg肌肉注射，5min患者癥狀消失。

1.3 病例三患者，28歲，因B超提示前置胎盤，要求行剖宮產術。患者既往體健，完善術前準備，于2011年8月10日在連續硬膜外麻醉下行剖宮產術，術中出血400ml，給予米索前列醇400ug塞肛，效果欠佳，20min后患者出現不自主的頭部及雙手顫抖，給予氧氣吸入2～3L/分，地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜脈注射后，癥狀立刻緩解。繼續給予米索前列醇400ug口服，子宮收縮好，陰道出血量少。25min后患者出現全身不自主的顫抖。心電監護提示：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度均正常，急診行心電圖及頭顱CT檢查正常。立刻給予異丙嗪注射液25mg肌肉注射；地塞米松10mg磷酸鈉注射液靜脈注射，10min患者癥狀消失。之后未再用米索前列醇，癥狀未再發生。

2 結果

本研究的3例患者應用米索前列醇誘發的全身震顫的藥物不良反應（ADR），其原因為3例患者既往體健，均處于分娩期，機體免疫力低下，易誘發ADR；使用米索前列醇時未使用其它藥物，之后未再用米索前列醇，癥狀未再發生。提示米索前列醇引起全身震顫的ADR存在時間上的關聯，出現全身震顫與米索前列醇密切相關。

3 護理措施

3.1 氧氣吸入給予吸氧，改善組織缺氧。患者全身震顫時，組織耗氧量增加，導致組織器官缺氧，應及時采用以鼻導管吸氧法，2～3L/分[2]。

3.2 嚴密觀察停用米索前列醇，隨時評估患者神志狀況及各項生命體征變化，觀察震顫的程度、起始部位、持續時間及有無驚恐、軀干共濟失調、自主神經功能紊亂表現。

3.3 安全護理消除患者周圍環境中的危險物品，如玻璃、尖銳金屬物品等。注意患者飲用水的水溫，防燙傷[3]。保持呼吸道通暢，震顫發作時，應將患者的頭偏向一側，松開衣領，及時清除口鼻及咽喉部的分泌物，以防分泌物堵塞氣道引起窒息。震顫發作不止時應輕按壓顫動的肢體至緩解為止，并在病床的兩側加固床欄以防發生墜床[2]。

3.4 治療護理藥物治療中最重要的問題是防止發生米索前列醇的嚴重過敏反應，臨床上首選地塞米松磷酸鈉注射液和異丙嗪注射液，注意其劑量在達到預期抗過敏作用時，有無出現精神和胃腸道刺激等癥狀。用藥過程中，遵醫囑正確給藥（如藥物劑量、滴注速度），密切觀察ADR的發生。

3.5 飲食護理產褥期食物應富有營養、足夠熱量和水分[4]；增加患者營養的攝入，了解患者有無吞咽困難。震顫緩解期間應給予清淡易消化的富含維生素的流質飲食，增強抵抗力，避免感染，預防ADR的發生。

3.6 心理護理本組3例患者既往體健，分娩后出現震顫，患者會表現出焦慮不安、恐慌等，醫護人員要鎮定，準確無誤的執行醫囑，有條不紊，快而不亂，以穩定患者和家屬的情緒；同時安慰患者，主動與其交流信息以減輕患者的緊張、恐懼心理，保持安靜，消除緊張焦慮導致ADR發生的機率。

3.7 一般護理安靜對出現震顫、譫妄、躁動不安、興奮的患者能起到良好的安撫作用。消除一切噪聲，安排患者住單人房間，做到說話輕、走路輕，避免一切激惹因素[5]。保持床單整潔平整，皮膚、口腔的清潔，減少感染因素的發生。

4 體會

米索前列醇用藥范圍廣泛，適用于各級醫院，尤其是基層醫院，對減少產后出血發生率、降低孕產婦死亡率、減少輸血量均有重要意義[6]，同時也增加了ADR的發生幾率。本組3例患者發生的雙手呈搓丸樣震顫、不自主的頭部及雙手顫抖等全身震顫癥狀，給患者精神和軀體造成了痛苦。因此使用米索前列醇時，要仔細詢問患者的藥物過敏史，用藥后嚴密觀察病情，尤其在用藥開始的10min內更要嚴密觀察患者的意識、體征、癥狀變化，聽取患者主訴，快速進行評估，做到早發現、早報告、早處理[7]。

[1] 王晶,謝守珍,連俊紅.直腸用米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產后出血的臨床評價[J].醫藥導報,2008,27(11)：1356-1357.

[2] 王潔,李紅燕.注射用頭孢噻利致全身震顫與護理[J].抗感染藥學,2010,7(3)：152-218.

[3] 王麗萍.酒精中毒所致震顫譫妄的護理[J].中國民康醫學, 2010,22(4)：459.

[4] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2000：100-103.

[5] 葛瑩.12例酒精中毒性震顫病人的護理[J].全科護理,2009(7)：580.

[6] 盧長云.米索前列醇防止產后出血的觀察[J].當代醫學,2011, 17(3)：55-56.

[7] 王敏波.1例胞二磷膽堿與維腦路通聯合用藥致過敏性休克的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(2)：39-43.

R473.71

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1673-5846(2013)02-0100-02

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