全面預算績效管理融入公立醫院績效考核探討

陰錚 四川護理職業學院附屬醫院（四川省第三人民醫院）

2018年，《關于全面實施預算績效管理的意見》政策文件正式出臺，中共中央、國務院重點提出社會組織機構要構建全方位、全過程的預算績效管理體系，全力推動預算績效管理的準確落實[1]。在當下醫療體制改革進程不斷推進的今天，全面預算績效管理受到來自社會醫療機構的高度重視，被公認為引領醫院高質量發展的重要選擇。但由于受到諸多不確定因素的影響，許多醫院在推行全面預算績效管理中，存在一些較為顯著的問題，需要通過與績效考核的融合運用，采取針對性的優化策略，才能更好促進預期目標的順利達成，提高醫療服務質量。本文將對全面預算績效管理融入公立醫院績效考核展開深入剖析。

一、全面預算績效管理與績效考核的融合必要性

績效管理是全面預算管理的核心內容，主要以目標為導向，以醫療項目成本、業績評估為核心，屬于一種現代化的預算管理體制，是集醫療資源合理配置、績效提高為一體的預算系統。績效考核也稱成果測評，是當下醫療機構中比較廣泛應用的一種考核手段，主要以內部醫務人員為考評對象，是對其工作完成情況與效率進行評判與考核的過程，通過考核數據的準確反饋，方便醫院對人員的管理。二者的融合運用，將在推動公立醫院高質量發展中，發揮積極且重要的作用。

（一）更好滿足新醫改提出的標準要求

新醫改政策的推出，拓寬了我國醫療衛生事業的發展空間，同時也對全面預算績效提出更為嚴格的要求，DRGs支付方式的落實便是其中的重點內容[2]。以DRG為導向的全面預算績效管理，通過DRG組構成比、DRG組盈虧情況等重要參數，對公立醫院及各科室的實際運行現狀進行精準定位；通過標桿值對同類醫院或本院各科室排名進行對比分析，以此準確找出費用或住院時間差異大的DRG組，將其作為醫療費用的成本構成分析數據，幫助公立醫院找尋并分析誘發醫療成本較高的主要原因，以此提出針對性的解決方案，保證全面預算績效管理質量，在促進績效考核順利開展的同時，更好地滿足新醫改政策提出的標準和要求。

（二）促進公立醫院的高質量發展

通過預算績效管理的有效實施，對每筆醫療資金進行分析與調查，科學評估出其使用價值、效果，查看是否具備合理性、可行性，確保各項醫療資金投入都能獲得理想的使用效益。同時，預算績效管理貫穿在醫療機構經營全程，能夠為公立醫院提供更精準的醫療數據信息，以此作為內部資源優化配置的重要參數，促進醫療資金、醫療資源利用率的有效提高，進而為醫院的預算評價、績效考核管理提供更為有效的數據參考。將其與績效考核相互結合，通過采用科學的考核方式，在指標評價與評級評價方法的引導下，對被考核對象進行定量、定性分析，便于醫院領導干部準確掌握醫院經營情況與醫療服務水平，在預算管理、績效考核及激勵手段等多重保障下，從資金、人員、管理等多角度發力，促進各項醫療服務的有序開展，為公立醫院的高質量發展提供核心競爭力。

二、現階段公立醫院推行全面預算績效管理中面臨的主要問題

（一）預算編制過程中缺乏績效要素

目前，許多公立醫院在推行全面預算績效管理期間，尤其是在預算編制過程中，會將更多重心放置在成本費用控制、醫療業務收入等方面，對于預算資金投入后的效益產出缺乏足夠關注，這將不利于預算績效管理工作的有序開展。并且，公立醫院在進行全面預算編制期間，更多關注是否納入預算、是否存在預算，對于全面預算績效管理的實際產出與執行效果，未能展開深入的論證與分析，這樣會導致預算績效缺乏足夠的導向性，無法為績效管理的最終推行目的指明方向[3]。

（二）預算執行監管力度不足

為了積極響應國家號召，各地區醫院盡管已經開展了全面預算績效管理工作，但往往因預算執行不力，導致重管理、輕執行的現象出現，進而誘發不同程度的預算超支、資源浪費等不良情況發生。而誘發此類問題出現的根本原因，便是預算監管體系的缺位、不完善，預算績效部門往往在完成預算方案制定后，便安排具體執行工作，但對于績效管理工作的具體執行情況并未進行追蹤與管控，無法實現預算執行偏差問題的及時發現、妥善處理。并且，在預算績效管理執行完畢后，并未及時對本年的執行情況展開具體分析，與各科室的核算、執行考核情況不能有機結合，想要起到調整效果存在一定困難，在諸多因素的影響下，導致醫院的各科室情況不能得到真實反映，無法為績效考核提供準確的數據參考，甚至出現資金挪用、醫療服務水平下降等問題，無法保證預算績效管理工作的有效性。

（三）績效考核機制不夠完善

縱觀現階段公立醫院績效管理工作，績效考核指標是確定績效考核方式的主要因素，通過不同指標的權重衡量，對其進行量化考核。就目前來看，大部分公立醫院在推行績效考核工作時，在績效考核機制的建設方面存在一定的不完善、不健全的情況，特別是在考核指標設定期間，重點突出科室收入情況，對于醫患關系等指標往往被弱化，甚至并未體現在考核指標中，這將導致績效考核結果過于片面化、簡單化，無法真實反映出醫院的運營效率及存在的問題，各科室員工也會被以上方式所影響，對自身工作積極性帶來不利影響[4]。并且，在員工績效考核反饋結果方面，許多公立醫院尚未建立績效考核結果反饋機制，更多只是將結果作為員工績效工作的評定標準，很少指明員工個人問題形成的主要原因，這樣將不利于員工準確掌握自身的短板與不足，無法及時改正錯誤，

甚至還會阻礙其個人潛能價值的充分發揮。

三、全面預算績效管理融入公立醫院績效考核的實踐策略分析

（一）注重預算編制與績效的深度結合

基于全面預算背景下的績效考核體系構建，公立醫院應注重公益性特點的充分體現，無論是預算編制，還是預算執行，要將醫院發展戰略、醫療服務責任進行有機結合，確保既能滿足自身發展需要，又能符合新醫改背景下提出的考核要求。在進行預算編制時，公立醫院應做好數據信息的歸納與總結，統一預算編制標準，結合自身經營情況與醫療服務水平，妥善選擇零基預算、滾動預算、增量預算等多種預算編制方法，與往期經營數據進行對比分析，逐步確定定額標準，結合醫院戰略目標確定最終績效指標，為預算績效管理方案制定提供準確的數據參考。在此期間，公立醫院應注重員工績效考核內容、方式的引入，將醫院各科室、各項醫療業務及特殊業務全部納入績效考核指標中，在保證預算績效管理、績效考核效果的同時，使傳統績效管理工作中的隱蔽漏洞問題得到有效改善。

公立預算績效管理人員應具備良好的崗位責任意識，時刻關注績效考核的實際推行情況，充分考慮各科室部門對績效考核工作的實際需要，結合公立醫院的實際發展情況，做好績效預算方案內容的補充與調整，確保能夠切合實際，與公立醫院戰略目標相符，并在績效考核、激勵手段的多重保障下，最大限度調動各科室部門對績效管理工作地參與熱情與積極性，以此促進預期管理目標的順利實現。

（二）建立健全的預算績效監管機制

健全的監管機制能夠起到良好的保障與約束作用，是促進預算績效方案準確落實的有力手段。為此，公立醫院應著重加強對預算績效管理工作的監管力度，嚴格遵循事前、事中、事后三個環節的管控原則，切實做好事前分析、事中管控、事后總結，保證預算績效管理工作有章可循、有法可依。

首先，預算績效執行前期分析。針對預算績效執行前期的監督管理，需要重點查看各項預算數據信息是否真實準確，預算編制方案、編制過程是否妥善合理，尤其在績效考核的目標與內容設定環節，確定是否切合實際、是否與公立醫院的發展戰略保持一致[5]。

其次，預算績效執行過程管控。完成預算計劃制定后，需要合理安排后續具體的工作執行，充分發揮內部審計工作的職能作用，保證做到執行全過程的追蹤檢查，重點查看各科室的收支情況、業務完成量與預算目標之間是否存在偏差、是否在國家規定內規范進行。一旦發現預算執行過程中出現偏差問題時，應及時告知上級領導部門，在各職能部門的協同配合下，分析偏差的具體形成原因，按照預期目標規劃做出相應調整，以此保證整個預算執行過程的有序進行。

最后，預算績效執行結果總結。在完成預算績效指標落實工作后，應重點加強工作成果分析，全面衡量預算績效管理工作有效性，將各部門的職責履行與績效完成情況作為績效考評標準，將最終考評結果與各科室員工個人利益相互掛鉤，針對表現優異、工作認真、考評結果良好的職工，及時給予肯定與鼓勵，酌情考慮提供晉升空間，端正他們的工作態度。此外，針對重大事項建立支出績效評審體系、項目開展目標績效管理、完善的財政預算績效指標體系、實施運行項目監督績效體系、項目結束后期評定和考核機制、加大績效評價結果應用等，推動預算績效管理工作的落實到位。

（三）建立科學的績效考核制度

績效考核的有序開展，能夠在醫院醫療服務質量、經營效益、業績提升等方面起到重要的促進作用，充分調動各科室員工的工作積極性，形成正確的工作理念與思維，以更積極、良好的態度參與到崗位工作中，朝向正確的發展目標不斷前行。而這一切，都離不開科學完善的績效考核制度，因此考核機制的建立與完善勢在必行。針對公立醫院的績效考核制度，應從以下幾個方面入手：

首先，保證績效考核制度內容的完善性，科學選取合適的考核指標，要求相關部門具備正確的大局觀意識，從客觀角度出發，對各科室、各崗位人員的考核標準進行明確設定，要避免因個人主觀意愿的存在對績效考核結果帶來不利影響，以此對不同崗位員工的工作態度、工作能力、工作業績、服務意識等行為做出客觀評價，保證考核工作的公平性與公正性。

其次，在設置多個指標權重過程中，需要合理選擇確定考核指標權重的定量方法。一是排序法，成立專家小組，對關鍵業績指標的重要程序進行排序；二是AHP分析法（層次分析法），列出各項關鍵業績指標（例如A、B、C三項指標），在此基礎上確定思維定量化的標度。在此期間，應充分考慮本醫院及當地的實際情況，保證個人因素影響的及時排除[6]。

最后，根據績效考核內容，落實配套的績效反饋機制，便于員工績效考核結果的準確反饋，促使員工清晰認識到自身的不足，了解自己應從哪方面進行改進完善，并在獎懲分明的激勵措施下，端正他們的工作態度，進而提供更優質的醫療服務。

（四）優化績效考核指標促進評價體系構建

在全面預算績效管理中，績效評價指標是開展工作評價的有效途徑，公立醫院在開展全面預算績效評價工作時，應積極改善傳統模式下過度關注財務指標的弊端問題，而是要注重財務指標、非財務指標的融合運用，以此促進高質量預算發展指標的設立。一方面，公立醫院應對現行預算績效評價指標進行優化，通過公益性財務指標、發展指標的相互結合，逐步構建全新的績效評價模式，適當注入高質量發展指標，在全面預算績效評價體系中適當引入醫保費用效率、醫療服務水平、社會效益等多種非財務指標。另一方面，構建完善的多層次評價體系，保證覆蓋績效自評、部門評價、外部評價三個方面，其中績效自評是二級預算單位的自我評價方法，主要以項目績效目標的完成情況為開展對象。而部門評價則是二級預算單位的歸口管理部門，在相關政策標準與制度要求的正確帶領下，靈活運用多種績效評價指標、方法與標準進行。外部評價則是面向社會，通過第三方專業機構，對公立醫院的經營情況、預算執行情況做出客觀評價。

四、結束語

綜上所述，在新醫改背景下，公立醫院應積極創新管理觀念，給予全面預算績效管理高度重視，在正確認識該項工作對自身經營發展起到促進作用的基礎上，將其作為首要任務來抓，并納入績效考核范疇內，從預算編制、預算執行監管、績效考核制度建立、績效考評體系構建等多角度出發，促進全面預算績效管理與績效考核二者的有機結合，不斷提高績效管理水平，為醫院的高質量發展保駕護航。