綜合護理干預在ICU 呼吸重癥患者呼吸機撤機中的應用效果

張 琳

（天津市胸科醫院RICU，天津 300222）

機械通氣是ICU 呼吸重癥患者治療的有效手段，可改善患者通氣狀況，但不能完全替代自主呼吸[1]。臨床對于機械通氣患者，遵循符合撤機標準患者，給予及時撤機處理[2]，但多種因素會延長撤機時間，增加并發癥發生風險。此外，臨床機械通氣患者普遍缺乏撤機相關知識，容易產生焦慮、擔心等負性情緒等，從而影響機械通氣效果，進一步造成患者難以進行正常呼吸[3]。因此，輔以有效的護理干預，可減少不良因素，促進撤機成功[4，5]。綜合護理屬于新型護理模式，是對常規護理的補充、完善[6]。從理論基礎方面分析，綜合護理干預具有更優的護理效果[7]。本研究結合2020 年5 月-2021 年8 月我院ICU 接診的100 例呼吸重癥患者臨床資料，觀察綜合護理干預措施在ICU 呼吸重癥患者呼吸機撤機中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年8 月天津市胸科醫院接診的100 例呼吸重癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男38 例，女12 例；年齡26～86 歲，平均年齡（43.21±7.34）歲。觀察組男32 例，女18 例；年齡24～90 歲，平均年齡（42.89±8.01）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合呼吸重癥臨床診斷標準[8]；②均符合入住ICU 指征[9]；③均采用呼吸機進行輔助呼吸。排除標準：①合并嚴重器質性疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護理干預者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理干預：①向患者講解呼吸機常規相關知識、注意事項等[10]；②遵醫囑給予基礎護理；③密切觀察生命體征，并及時向醫生進行反饋；④存在明顯不良心理患者，給予針對性疏導。

1.3.2 觀察組 采用綜合護理干預：①環境護理：加強ICU 病房環境管理，確保病房空氣流通，并嚴格執行、落實相關消毒工作；②基礎護理：加強患者生命體征變化觀察和記錄，并依據患者的病情需求，強化基礎護理內容，突出基礎護理的保障作用；③呼吸機管理：強化呼吸機消毒，嚴格執行無菌操作要求；對呼吸機管道內污染物及時快速清理，并定時傾倒管道上冷凝水，防止倒流現象的發生，避免其造成的不良影響；④撤機前護理：每天定時觀察并記錄患者的生命體征指標，對符合撤機標準的患者，及時向醫生報告，然后對患者進行撤機前評估，不符合撤機存在的問題患者，及時給予處理，例如因撤機緊張、恐懼患者，及時與其溝通、交流，減輕不良情緒，提高患者的積極配合度，同時向患者和家屬講解撤機前后相關知識，提高患者的認知水平，進一步促進撤機的順利進行，提高1 次撤機成功率；⑤營養支持：呼吸機依賴患者需要配合合理的營養支持，主要給予腸內營養支持方式，以確保機體恢復營養需求，同時指導患者進行呼吸肌鍛煉，預防患者對呼吸機的依賴，為順利撤機奠定基礎；⑥撤機時護理：撤機時同樣密切觀察生命體征變化，并給予吸氧，出現異常情況及時報告醫生；對呼吸功能恢復患者，指導患者進行自主呼吸訓練，并給予積極指導、鼓勵和肯定，提升患者治療自信心；⑦撤機后護理：符合撤機標準時，快速撤機，在觀察患者生命體體征的基礎上，密切關注各個導管是否出現堵塞、脫落等意外情況發生。此外，還應加強呼吸道定時濕化，及時進行排痰，有效預防感染的發生。此外，加強營養支持，確保良好的水電解質平衡，促進患者的快速康復。

1.4 觀察指標 比較兩組呼吸機撤機時間、ICU 入住時間、一次撤機成功率、并發癥（呼吸機相關肺炎、氣胸、皮下氣腫）發生率、護理滿意度以及生活質量評分。

1.4.1 護理滿意度 采用自制護理滿意度調查量表，總分100 分，依次分為滿意（90 分以上）、基本滿意（60～90 分）、不滿意（60 分以下）。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4.2 生活質量 采用SF-36 生活質量調查表，包括情緒角色、身體健康、認知能力和社會功能4 個維度，總評分100 分，評分越高表明患者生活質量水平越高。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 24.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸機撤機、ICU 入住時間比較 觀察組呼吸機撤機時間、ICU 入住時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸機撤機、ICU 入住時間比較（±s，d）

2.2 兩組撤機成功率比較 觀察組一次撤機成功率為94.00%（47/50），高于對照組的80.00%（40/50），差異有統計學意義（χ2=4.203，P=0.034）。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組生活質量評分比較 兩組護理后生活質量評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（±s，d）

表4 兩組生活質量評分比較（±s，d）

3 討論

呼吸機是ICU 呼吸重癥患者治療期間常用的輔助呼吸裝置，相關研究顯示[11-14]，呼吸機依賴是一種心理因素引起的依賴現象，會一定程度影響患者的撤機、康復以及治療。同時相關研究顯示[15]，呼吸機撤機前后ICU 呼吸重癥患者容易產生不良心理，會造成撤機失敗，延長機械通氣時間。因此，臨床給予呼吸機治療患者針對性的護理干預，例如改善不良心理、加強呼吸肌鍛煉、強化基礎護理等，均可一定程度促進患者的順利撤機。但目前臨床不同護理干預方式具有各自的偏重點，因此臨床護理效果也存在差異[15]。綜合護理干預具有顯著的全面性和綜合性，可從多方面給予患者護理干預，尤其適用于ICU 重癥患者[16]。但是對于ICU 呼吸重癥患者撤機方面的影響尚需要臨床進一步探究證實[17]。

本研究結果顯示，觀察組呼吸機撤機時間、ICU入住時間均短于對照組（P＜0.05），表明綜合護理可促進撤機成功率，縮短呼吸機撤機時間，減少ICU入住時間，促進患者的快速康復，該結論與胡安豐等[18]研究結果相似，分析認為可能是由于綜合護理可以從多方面進行干預和指導，可最大化控制不良因素，從而促進患者的康復，恢復自主呼吸，縮短呼吸機撤機時間[19]。同時研究顯示，觀察組1 次撤機成功率為94.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），提示綜合護理干預可提高1 次撤機成功率，縮短機械通氣治療時間。因實施綜合護理干預過程中可有效控制危險因素，且為符合撤機的患者做好各項生理和心理方面準備工作，例如使患者保持積極的心態，積極配合醫護人員實施撤機工作，從而有效提高撤機成功率[20]。在治療和觀察期間，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明實施綜合護理干預可預防并發癥的發生。護理后，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明綜合護理干預可促進互相信任護患關系的建立，更有利于護理干預和撤機操作的順利開展。此外，觀察組護理后生活質量評分高于對照組（P＜0.05），提示綜合護理干預可提升患者生活質量水平，使其在呼吸機撤機前后保持良好耐受性，進而為撤機提供有利條件。

綜上所述，綜合護理干預措施可縮短呼吸機撤機時間、ICU 入住時間，提高一次撤機成功率，降低并發癥發生率，改善生活質量水平，且護理滿意度較高。