血壓之“爭”

策劃/本刊編輯部

執行/ 本刊記者 于荷

專家支持/白撫生 孫宏濤

我國高血壓患者人數已達2.7 億，成人高血壓患病率高達 25.2%，高血壓的“預備軍”人數也達到4.35億。更可怕的是很多成人血壓高并不自知。其實，如果能好好吃藥，再加上好的自我健康管理，血壓會控制得很好，也不會誘發其他疾病。那么，如何好好吃藥？怎樣做才是良好的自我健康管理？又如何避免從高血壓的“預備軍”轉正呢？

專家簡介

白撫生，主任醫師，醫學博士。遼寧省金秋醫院神經內三科主任。第二屆遼寧青年名醫。遼寧省卒中學會常務委員。

孫宏濤，醫學博士，留德博士后，國家心臟病中心、北京阜外心血管病醫院心臟外科副主任醫師、副教授。

不用去糾結診斷標準

高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（ 收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg ），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。一般來說，在未用抗高血壓藥情況下，休息狀態下，在不同天內測量的三次血壓值都達以上標準，則診斷為高血壓。

去年11月13日，《中國高血壓臨床實踐指南》推薦將我國成人高血壓診斷界值下調為130/80mmHg，引發民眾熱議，因為以新標準估算，中國高血壓患者數很可能增加兩億多，接近1/3國人都將成為高血壓病患者。而就在11月15日，國家衛健委發布消息稱，目前國家未對成人高血壓診斷標準進行調整。遼寧省金秋醫院神經內三科主任、遼寧青年名醫白撫生說：目前高血壓診斷標準沒有變，實際上一年多以前，歐美就提到要改變標準，但這么做目前在中國不太適合。其實，作為普通人群，不用糾結這個數值，即使是130/80mmHg也是應該開始注意的，不要等到超過140/90毫米汞柱才干預。我們應該做的是如何不成為“后備軍”。而已經加入高血壓“大軍”的，應該知道如何去干預，才能讓自己的血壓平穩，不因為血壓高而對身體產生不好的影響。

脈壓差過大過小都不正常

很多人發現自己收縮壓和舒張壓只有一個值超過標準，那么，這樣算不算血壓高呢？中國醫學科學院阜外醫院心血管外科主任醫師孫宏濤說：在高血壓的診斷標準中，無論是收縮壓還是舒張壓，只要其中之一高于正常標準即可診斷為高血壓。如果收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg單列為單純性收縮期高血壓；如果收縮壓＜140mmHg和舒張壓≥90mmHg單列為單純性舒張期高血壓。

此外，有些高血壓患者發現自己壓差很小，對此，白撫生說：正常情況下，人體的血壓脈壓差一般為30～50mmHg，脈壓差過大或過小都是不正常的。脈壓差小于30mmHg多見于外周阻力升高、小動脈痙攣等情況下；脈壓差過大則主要見于動脈硬化的老年人，他們往往會表現為單純的收縮期高血壓。值得注意的是，隨著年齡的增大，收縮壓會越來越高，而舒張壓會隨著血管的硬化逐漸降低，形成舒張壓不超過90mmHg的高血壓。換句話說，壓差增大同時也是動脈硬化的標志。

高血壓如何早發現

很多人是在體檢中才發現自己血壓高，尤其是中青年人。數據顯示，我國35歲至49歲中青年人中，每4人就有1人患高血壓，但很多人由于癥狀不明顯并不知情。那么，血壓高可能會有哪些異常的感覺？

孫宏濤說：大多數有癥狀的高血壓患者會出現頭暈、頭疼，頭部緊箍感，有時候會伴隨眼睛酸脹等感覺，這是因為長期血壓升高導致血管彈性變差，管壁變硬，加之動脈粥樣硬化，若合并高脂血癥，血黏度增高，更會影響血流通暢。有些高血壓患者會出現流鼻血、眼球結膜出血或者拔牙后流血不止現象，這是由于小動脈壓力過大導致血管破裂造成。嚴重者可發生主動脈夾層破裂和腦出血。有些患者還會出現視物模糊的情況，這是患者視盤水腫造成，出現這種情況需立即就醫。還有些高血壓患者會有后頸僵硬感，有時會誤認為頸椎病。此外，遇事敏感、容易激動，經常心悸、失眠、注意力不集中、記憶力減退也應考慮血壓升高的可能。但是，很多高血壓患者可能無任何癥狀，這種情況被稱為無癥狀高血壓。這種高血壓比有癥狀的高血壓具有更大的潛在危險性。

白撫生主任提醒說，有時候有一些癥狀自己想量量血壓，但其實血壓的峰值分不同的類型，有人可能是清晨型的，有人可能是午后型或是傍晚型的，他如果是午后型的話，他清晨量，血壓就很正常，以為自己不是高血壓。這就是一個隱匿性高血壓，然后不注意，可能就要出問題。

不同年齡段治療標準不同

即使知道自己患有高血壓，很多人卻擔心長期吃降壓藥會傷腎，加上自己又沒有任何癥狀，于是選擇不管不問。白撫生說：高血壓是終身性疾病，形成是遺傳與環境因素共同作用的結果，而且是不可逆的。高血壓本身對腎臟的損害要比降壓藥更為嚴重。通常情況下，在高血壓持續10-15 年后會出現腎損害、腎功能減退，其中一部分患者則可發生腎功能衰竭，從而造成難以挽回的后果。另外，高血壓也是導致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險因素。

那么，什么情況下，應該開始吃藥呢？白主任說：≥60 歲的高血壓患者，收縮壓 ≥150 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg 即可啟動藥物降壓治療；< 60 歲的高血壓患者，只要收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動藥物降壓治療。高血壓起始用藥包括ACEI類（普利類）藥物、ARB類（沙坦類）藥物、CCB類（地平類）、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。具體選擇哪類降壓藥適合自己，還需要專科醫生的指導。

白撫生繼續說：吃藥后降壓的目標也是不一樣，≥60歲的高血壓患者，降壓靶目標值是收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg；< 60歲的高血壓患者，降壓靶目標值是收縮壓＜140mmHg 和舒張壓＜90mmHg。當然，對糖尿病和腎病患者降壓的目標值目前還有不同的意見，總的趨勢是，這兩類患者的降壓目標值應該更嚴格一些。當然，通過減鹽、限酒、減肥、運動等非藥物措施，血壓可有一定程度的下降，但下降幅度很少超過20mmHg，真正的降壓治療還得依靠藥物，而且降壓藥要終身使用。

孫宏濤說：除了高血壓急癥外，降壓治療應緩慢進行，不能求之過急，持續、平穩降壓才是正確的降壓原則，同時，血壓也并非降得越低越好，因為血壓過低會導致腦血流灌注不足，增加腦缺血的風險，降到130/80mmHg左右比較合適。高血壓患者舒張壓降到60～70mmHg，也存在一定風險。

降壓不達標提倡聯合用藥

有高血壓患者發現，當服藥效果不好的時候，醫生在給自己調整藥物時是增加藥物種類，而不是單純增加某一種藥物的劑量。白主任說：單藥治療達不到降壓目標，一味地將單藥增大劑量易出現不良反應。采用兩種或多種降壓藥物聯合治療，目的是藥物治療作用相加，其不良反應可以相互抵消或者至少不增加不良反應。每次吃多種降壓藥即聯合應用降壓藥物，已成為降壓治療的基本方法。2級高血壓以及伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應用兩種小劑量降壓藥物，如仍不能達到目標水平，可在原藥基礎上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。

對于用藥時間，白主任說：慢性高血壓病患者一天24小時的血壓水平是不恒定的，有兩個高峰和兩個低谷：早晨9-11時及下午4-6時為全天最高血壓；中午12時-下午2時為第一個低谷，晚上8時后血壓呈緩慢下降趨勢，凌晨2-3時為最低。所以要選擇用藥時間，一般第一次用藥在早晨6-7時，第二次用藥在下午3-4時。藥效持續24小時的降壓藥，一般每天早晨服一次即可。

提示：

高血壓用藥誤區

誤區一：沒有感覺，就沒有問題

沒有感覺不等于沒有危害，等發生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時候，已經晚了。

誤區二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了

高血壓是個終身性疾病，需要終身用藥控制。不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。

誤區三：血壓高吃藥，血壓正常就停藥

這種按需用藥的模式是非常錯誤的，會導致血壓總是處于波動之中，而心梗、腦梗等并發癥都是在血壓波動時發生的。

誤區四：血壓降得越快越好

一般來講，降壓治療時必須要掌握緩慢、平穩的原則，用藥后4～12周達到目標值。血壓下降過快，易發生腦中風等嚴重心腦血管疾病。

誤區五：降壓藥有副作用

不可否認，任何藥都有副作用，包括降壓藥。不過，最新指南推薦的一線降壓藥已將副作用控制得很小。

誤區六：保健品也能降血壓

近些年降壓保健品越來越多，比如降壓枕。保健品的降壓功效根本就沒有經過科學的臨床認證，使用這類保健品降壓，即使保健品沒有危害，也會延誤高血壓的治療。

良好的健康管理同樣重要

除了藥物控制，還有一些非藥物的治療也是同樣重要。白撫生說：其實，像中青年人群或低危人群血壓不是非常高的情況下，沒有任何危險因素，且沒有心、腦、腎、眼等靶器官的損害及其他并發癥，可以先不用吃降壓藥，先進行3到6個月生活方式干預，看血壓是否能降到正常范圍。

孫宏濤說：高血壓治療中，最重要的是將血壓控制在正常范圍內。高血壓的形成是一個漫長的過程，涉及人體多器官、多系統循序漸進的病理生理變化。一般說來，患上高血壓與生活節奏加快、營養過剩、運動量太少有關，得了高血壓首先要去除所有可以引起血壓升高的因素，積極尋找高血壓的病因或誘因，如有明確的腎臟、腎上腺疾病，需積極手術等去除病因，并且積極控制誘因：注意勞逸結合，避免過度勞累；低鹽、低脂、低熱量飲食，適當進食含胡蘿卜素高、鈣高的食物；適當運動；降低體重；保持心情舒暢等。在采取了生活干預措施之后，如果血壓仍然高于140/90mmHg，并且出現了心臟、腎臟、大腦等器官受損的情況，就意味著發生心腦血管意外的風險增大，為了降低風險，必須用藥積極控制血壓。對高血壓患者應該以控制血壓為前提，長期規范用藥，同時監測血壓，定期門診復診。

做這些退出“預備軍”

想脫離“預備軍”，生活方式的改變不可少。孫宏濤說：高血壓與飲食的關系比較密切，在日常生活中，健康的飲食習慣如下：

1.避免攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸。富含飽和脂肪的食品有雞皮、全脂奶制品、紅肉和黃油等。反式脂肪主要存在于深加工的包裝食品中，也要盡可能避免。

2.不要喝含咖啡因的飲料。對于高血壓和前期高血壓患者，如果一大早喝咖啡可能會引起血壓的暫時升高，任何含咖啡因飲料都會導致血壓上升。

3.少吃甜食。攝入過多甜食會增加體重，導致肥胖，也容易引起血壓升高。

4.少吃鈉鹽。鈉離子進入人體后會使血管容量增加，血管平滑肌的鈉水含量增加使血管阻力增加而使血壓升高。每人每餐放鹽不超過2g；每人每天攝入鹽不超過6g（ 普通啤酒瓶蓋取膠墊后一瓶蓋相當于6g ）。盡量避免或少食含高鈉鹽的咸菜、腌菜、腌肉、咸魚等腌制品以及調味品如黃醬、辣醬等。

5.多吃含鉀的食物。鉀可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，富含鉀的食物包括豆類、冬菇、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類，莧菜、油菜、香蕉、棗、桃、橘子等。

除了注意飲食外，還要會運動?？蛇x擇有氧運動，如健步走，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、健身舞、跳繩、爬山等。輕中度的有氧運動不但不會升高血壓，反而有利于降壓。每周鍛煉至少1次，每次30分鐘左右，以身體微發汗為宜，運動時心率不要超過（170-年齡）次/分。比如，如果您的年齡是60歲，那么運動后的心率以不超過110次/分為好。