沙丁胺醇霧化吸入聯合綜合性護理改善支氣管肺炎患兒肺功能與炎癥因子水平的研究

許紅芳，陳 棟

（張家港廣和中西醫結合醫院兒科，江蘇 蘇州 215633）

支氣管肺炎是細菌、病毒等感染導致的支氣管壁和肺泡炎癥，是臨床上好發于嬰幼兒時期的一種呼吸系統疾病。由于兒童的身體機能還不成熟，防御功能及免疫功能均較差，易感染病菌引發支氣管肺炎，且病情進展較為迅速，隨著病情的進展會對患兒的生命安全造成嚴重威脅。布地奈德可對機體內的糖皮質醇受體進行有效結合，達到較高的抗炎效果，同時可對氣道分泌物及糖蛋白的產生和釋放產生抑制作用，治療支氣管肺炎效果較好，但長期使用糖皮質激素，可能會導致生長受限，不利于患兒的生長發育[1]。沙丁胺醇是一種腎上腺素受體激動劑，在臨床上常作為平喘藥物所應用，可對組胺物質的合成和釋放產生較強的抑制作用，進而有效預防支氣管痙攣的發生[2]。支氣管肺炎患兒年齡較小，一般依從性較差，需給予一定的護理措施以提高患兒的配合度；綜合性護理措施可幫助患兒家屬參與到治療中，提升家屬對疾病和治療過程的認知度，幫助患兒配合治療，以獲得較好的治療效果[3]。因此，本研究旨在探討沙丁胺醇霧化吸入聯合綜合性護理對支氣管肺炎患兒的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將2020年5月至2022年5月張家港廣和中西醫結合醫院收治的92例支氣管肺炎患兒分為對照組[46例，在常規治療（抗感染、吸氧、調節酸堿平衡、糾正電解質紊亂等）的基礎上聯合布地奈德混懸液治療]和試驗組（46例，在對照組的基礎上聯合沙丁胺醇霧化吸入治療）。對照組中男、女患兒分別為27、19例；年齡7個月～9歲，平均（3.21±0.81）歲；病程1～9 d，平均（3.92±0.58） d。試驗組中男、女患兒分別為26、20例；年齡8個月～7歲，平均（2.89±0.76）歲；病程1～8 d，平均（3.75±0.75） d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：與《諸福棠實用兒科學（第7版）》[4]中的支氣管肺炎診斷標準符合者；首次發病者；近2周內未接受過相關治療者；心、肝、腎功能均無異常者等。排除標準：合并內分泌系統相關疾病者；伴有嚴重感染、呼吸衰竭等并發癥者；伴有先天性疾病者等。研究經張家港廣和中西醫結合醫院醫學倫理委員會相關人員進行審核并批準，患兒法定監護人簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 患兒均接受常規治療（抗感染、吸氧、調節酸堿平衡、糾正電解質紊亂等），同時對照組患兒給予1 mg吸入用布地奈德混懸液（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20203063，規格：2 mL∶1 mg）加入2 mL 0.9%的氯化鈉注射液（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20153179，規格：10 mL∶90 mg）中，經氧氣驅動霧化吸入，2次/d。試驗組患兒在對照組的基礎上聯合沙丁胺醇霧化吸入治療，1 mg吸入用布地奈德混懸液、0.5 mL硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（深圳大佛藥業股份有限公司，國藥準字H20000348，規格：20 mL∶0.1 g）加入2 mL 0.9%的氯化鈉注射液中，經氧氣驅動霧化吸入，2次/d。均治療1周。

1.2.2 護理方法 所有患兒均于治療期間給予綜合性護理：①向患兒家屬講解疾病相關知識，提高其認知度，在面對患兒突發情況或出現的不適時可輕松應對，輔助患兒康復；②與患兒及家屬進行溝通交流，對患兒存在的恐慌和不安情緒進行安撫，保持良好的心理狀態；③指導家屬掌握正確的喂食方法，保證科學規律飲食，確保蛋白質和維生素的攝入量，降低對患兒呼吸道產生的刺激程度；④叮囑家屬幫患兒適當翻身叩背、給予霧化干預，保持呼吸暢通。

1.3 觀察指標①臨床療效：臨床癥狀和體征全部消失，經X線檢查結果發現肺部陰影消失評為顯效；臨床癥狀體征有所改善，經X線檢查結果發現肺部陰影減少或變淺評為有效；癥狀表現未見好轉，經X線檢查結果發現肺部陰影無改變評為無效[4]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②臨床相關指標：對兩組患兒氣喘氣急緩解、咳嗽消失、肺部啰音消失、發熱緩解、肺部X線陰影持續時間及住院時間進行記錄。③肺功能指標：用嬰幼兒肺功能儀（湘潭邁康醫療科技有限公司，湘械注準20222070184，型號：B62-W）檢測患兒達峰容積比（VPEF/VE）、達峰時間比（TPTEF/TE）、最大呼氣流量（PEF）。④炎癥因子水平：取患兒空腹靜脈血（5 mL），離心10 min（轉速3 000 r/min），取血清，用酶聯免疫吸附實驗法測定血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-18（IL-18）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料（治療效果）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（氣喘氣急緩解、咳嗽消失、肺部啰音消失、發熱緩解、肺部X線陰影持續時間及住院時間、VPEF/VE、TPTEF/TE、PEF、炎癥因子水平）均符合正態分布且方差齊，以( x?±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較相比于對照組，試驗組患兒的臨床治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患兒相關臨床指標比較相比于對照組，試驗組患兒氣喘氣急緩解、咳嗽消失、肺部啰音消失、發熱緩解、肺部X線陰影持續時間及住院時間均縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒相關臨床指標比較(d，?±s?)

表2 兩組患兒相關臨床指標比較(d，?±s?)

組別 例數 氣喘氣急緩解時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間 發熱緩解時間 肺部X線陰影持續時間 住院時間對照組 46 5.16±0.76 6.68±0.85 7.57±0.96 3.71±0.58 8.65±1.37 9.04±0.91試驗組 46 2.93±0.40 3.21±0.53 4.44±0.62 2.84±0.46 6.51±1.74 7.18±0.75 t值 17.611 23.495 18.576 7.971 6.554 10.698 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒肺功能指標比較較治療前，治療后兩組患兒肺功能指標（VPEF/VE、TPTEF/TE、PEF）水平均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標比較( x?±s)

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較治療后兩組患兒血清炎癥因子（CRP、IL-4、IL-18、TGF-β1）水平均降低，試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較( x?±s)

3 討論

支氣管肺炎的臨床癥狀多表現為呼吸急促、咳嗽、發熱等，可能還會伴有食欲減退和精神不振等癥狀，對患兒的身體健康及生長發育造成嚴重的損害。臨床上通常采用化痰止咳、抗感染、解痙平喘等常規綜合方案進行治療，并采取一定的護理措施，提高患兒的配合度及患兒家屬的認知度，促進患兒預后快速康復。布地奈德是一種糖皮質激素，可對支氣管收縮物質的產生和釋放產生抑制作用，降低與支氣管肺炎病情進展相關的細胞因子水平，具有一定的治療效果，但癥狀緩解、消失時間較長，不利于患兒的預后恢復[5]。

沙丁胺醇是腎上腺素能β2受體激動劑之一，可對腺苷酸環化酶的激活和合成產生抑制作用，降低肌球蛋白 - 肌纖蛋白的偶聯反應，進而對氣道平滑肌進行松弛，發揮降低氣道阻力的作用，促使患兒的癥狀、體征迅速改善，有利于加快癥狀恢復的速度，具有較高的臨床療效[6]。綜合性護理可通過給予患兒一定的保持呼吸暢通的干預措施，翻身叩背、霧化護理等，幫助患兒的肺部痰液從小支氣管內流出，緩解臨床表現[7]。本研究中，相比于對照組，試驗組患兒臨床總有效率更高；試驗組患兒氣喘氣急緩解、咳嗽消失、肺部啰音消失、發熱緩解、肺部X線陰影持續時間及住院時間均短于對照組，表明支氣管肺炎患兒應用沙丁胺醇霧化吸入聯合綜合性護理可有效改善臨床癥狀，縮短癥狀恢復時間，療效顯著。

潮氣呼吸中VPEF/VE、TPTEF/TE等指標能夠反映氣道阻塞程度，同時可作為反映小氣道阻力及流速變化的指標，用來評估支氣管肺炎患兒的小氣道阻塞程度；PEF是指用力肺活量最快時的瞬間流速，主要反映呼吸肌的力量與氣道有無阻塞[8]。CRP、IL-4、IL-18、TGF-β1是重要的炎癥因子，可用來評估炎癥反應的嚴重程度。小兒支氣管肺炎發病過程中，涉及多種炎癥細胞及相關遞質的表達作用，故有效抑制機體炎癥反應也是提高患兒臨床療效的關鍵[9]。沙丁胺醇經霧化吸入至氣道后，可減輕黏膜水腫癥狀，有效減輕氣道阻塞，起效較快，進而肺功能的改善效果顯著；同時其具有清除黏液纖毛的功能，對機體血管通透性發揮降低的作用，進而減少黏膜充血水腫和機體氣道腺體的分泌，抑制細胞遷移、活化、氣道炎癥等過程，減少炎癥因子的釋放[10]。綜合性護理通過給予患兒一定的吸痰、飲食護理及心理護理等措施，緩解患兒不良情緒的同時還可減少患兒肺部痰液量，輔助肺部功能恢復，給予一定的科學飲食計劃，幫助患兒增強機體免疫力，減輕炎癥反應[11]。本研究結果顯示，治療后試驗組患兒VPEF/VE、TPTEF/TE、PEF水平均高于對照組；試驗組患兒CRP、IL-4、IL-18、TGF-β1水平均低于對照組，表明支氣管肺炎患兒應用沙丁胺醇霧化吸入聯合綜合性護理可有效提升肺功能，抑制炎癥反應。

綜上，支氣管肺炎患兒應用沙丁胺醇霧化吸入聯合綜合性護理可有效改善臨床癥狀，利于肺功能的改善，抑制炎癥，效果較好，值得臨床推廣。