超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察

韋立群，楊玨煒

（常熟市第一人民醫院眼科，江蘇 蘇州 215500）

閉角型青光眼是眼科常見疾病，由于前房角關閉，房水排出受阻導致眼壓升高，出現疼痛、晶體狀改變及視力下降等癥狀。閉角型青光眼合并白內障是老年人群多發病，其視網膜神經纖維層、視功能已受到嚴重損傷，致使視力下降，影響患者生活質量。現階段，臨床上多采用手術方式進行治療，超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁分離術是常用手段，以人工晶狀體替代人眼晶狀體，解除高眼壓狀態，但該術式創傷較大，且需切除部分小梁組織，加重術后前房反應，造成局部瘢痕，整體療效存在局限性[1]。超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術可保留小梁網功能，還能緩解前房擁擠，該術式通過將阻礙房水流通的物質清除，致使膨大晶狀體壓迫前移的虹膜恢復至正常位置，改善房角開放程度，且創傷小、操作簡便，術后恢復快[2-3]。基于此，本研究旨在分析超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據隨機數字表法將常熟市第一人民醫院于2018年12月至2021年12月收治的閉角型青光眼合并白內障患者80例分為兩組，各40例。對照組中男、女患者分別為22、18例；病程1～9年，平均（4.62±1.21）年；年齡52～78歲，平均（62.36±6.83）歲。觀察組中男、女患者分別為21、19例；病程2～9年，平均（4.67±1.23）年；年齡52～77歲，平均（62.35±6.84）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《眼科學》[4]中關于閉角型青光眼合并白內障的相關診斷標準者；言語組織能力正常者；均為首次發病，且為單眼患者等。排除標準：存在嚴重眼前節疾病者；高眼壓癥或家族史者；病理性近視者。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 手術方法對照組患者應用超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁分離術，術前1.5 h靜脈滴注250 mL甘露醇注射液（昆明市宇斯藥業有限責任公司，國藥準字H53021158，規格：50 mL∶10 g），使用復方托吡卡胺滴眼液（天津金耀集團河北永光制藥有限公司，國藥準字H20066782，規格：5 mL）進行散瞳處理；完成后，于結膜下注射2 mL 2%鹽酸利多卡因注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51021661，規格：20 mL∶0.4 g）進行浸潤麻醉，鞏膜隧道式切口選取在11：00處，輔助切口選取在角膜緣3：00處，進行連續環形撕囊操作，同時進行水分離處理，超聲乳化吸除術吸出晶狀體。前房注入黏彈劑，使用推送器將人工晶體植入囊袋內。吸除前房黏彈劑之后注入0.2 mL卡巴膽堿注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10950174，規格：1 mL∶0.1 mg）縮瞳，于鞏膜瓣下方12：00處進行虹膜根除術，以1.5 mm×2.0 mm切除小梁組織，縫合結膜及鞏膜瓣，術后使用糖皮質激素治療3 d，同時給予散瞳劑和非甾體滴眼液，并定期復查。觀察組患者行超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療，術前準備、超聲乳化人工晶狀體植入同對照組，完成后在虹膜根部注入黏彈劑，進行360°房角分離操作，灌注、抽吸系統將殘留物進行清除，水流方式沖刷房角，根據需要縫合鞏膜切口，并檢查嚴密度，術后處理同對照組。兩組患者均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標①參照《眼科學》[4]中的相關標準進行療效判定：術后視力顯著提高，眼壓水平＜21.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）為顯效；術后視力較術前有提高，通過局部藥物治療可控制眼壓水平＜21.0 mmHg為有效；術后視力無提高，甚至降低，通過藥物治療無法控制眼壓水平＜21.0 mmHg為無效。總有效率=顯效率+有效率。②采用國際標準視力表測定術前、術后1個月的最佳矯正視力（BCVA），并將視力值轉換為最小分辨角對數（logMAR）視力值；術前、術后1個月的眼壓水平根據全自動非接觸式眼壓計（濟南千司生物技術有限公司，型號：ST-1000）測量；術前、術后1個月的中央前房深度根據Pentacam三維眼前節分析診斷系統測定。③使用非接觸型角膜內皮細胞顯微鏡檢測術前、術后1個月的角膜中心厚度、角膜內皮細胞平均面積、角膜內皮細胞密度。④采用簡明健康測量量表（SF-36）[5]評估患者術前、術后1個月的生活質量，包括軀體功能、軀體疼痛、心理健康、社會功能、情感職能、活力、精神健康、總體健康8個維度，評分均為100分，分值越高，生活質量越好。⑤統計兩組患者術后角膜水腫、淺前房、虹膜發炎、前房出血、繼發性青光眼等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料均符合正態分布且方差齊，以( x?±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者logMAR視力值、眼壓、前房深度比較較術前，術后1個月兩組患者logMAR視力值、眼壓顯著降低，觀察組顯著低于對照組；中央前房深度顯著升高，觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者logMAR視力值、眼壓、前房深度比較( x?±s)

2.3 兩組患者角膜中心厚度、角膜內皮細胞平均面積、角膜內皮細胞密度比較較術前，術后1個月兩組患者角膜內皮細胞平均面積均顯著增大，但觀察組顯著小于對照組；角膜內皮細胞密度顯著降低，但觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者角膜中心厚度組內、組間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者角膜中心厚度、角膜內皮細胞平均面積、角膜內皮細胞密度比較( x?±s)

2.4 兩組患者生活質量評分比較較術前，術后1個月兩組患者生活質量8個維度評分均顯著升高，且觀察組患者軀體功能、心理健康、社會功能、情感職能、總體健康評分5個維度評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較( 分，?±s?)

表4 兩組患者生活質量評分比較( 分，?±s?)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別 例數軀體功能 軀體疼痛 心理健康 社會功能術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月對照組 40 52.36±8.45 64.39±9.16* 45.37±5.92 63.52±5.34* 48.26±6.28 62.35±8.86* 53.41±6.39 69.36±10.47*觀察組 40 53.48±8.23 76.95±9.12* 44.32±5.98 65.75±6.36* 48.25±5.97 72.84±9.54* 52.18±6.45 78.92±10.58*t值 0.601 6.146 0.789 1.698 0.007 5.096 0.857 4.062 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數情感職能 活力 精神健康 總體健康術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月對照組 40 50.48±6.56 63.35±10.26* 52.91±9.13 72.43±11.34* 53.32±8.73 70.26±11.75* 58.45±8.27 72.45±8.58*觀察組 40 50.42±6.28 73.74±11.12* 52.89±9.25 75.75±12.08* 52.76±8.65 72.75±12.43* 58.78±8.29 83.64±9.47*t值 0.042 4.343 0.010 1.267 0.288 0.921 0.178 5.538 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較術后對照組患者出現角膜水腫2例、淺前房2例、虹膜發炎2例、前房出血2例、繼發性青光眼1例，并發癥總發生率為22.50%（9/40）；觀察組患者出現角膜水腫1例、淺前房1例，并發癥總發生率為5.00%（2/40），觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.165，P＜0.05）。

3 討論

閉角型青光眼是由于瞳孔阻滯的原因，導致后房水不能進入前房，使后房壓力高于前房，進而推及周邊的虹膜膨隆發生阻塞，阻礙房水外流，引發眼壓升高，導致一系列視神經損害現象，同時誘發晶狀體渾濁，因此該疾病常合并白內障。超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁分離術可通過開放房角，達到阻礙眼壓升高目的，將人工晶狀體植入，促進虹膜隔后移，瞳孔阻滯得到解除，但該術式術后易導致切口滲血，從而引發前房積血，甚至前房消失，嚴重者發生惡性青光眼、角膜失代償等[6-7]。

超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術能夠去除渾濁的晶狀體，植入透明人工晶狀體，緩解眼部高壓狀態，降低眼壓水平，改善原本狹窄的周邊房角，增加前房深度，解除前房角擁擠及瞳孔阻滯情況，開放前房角度，使房水可以正常外流，改善房水循環，使視野缺陷得到彌補，從而提升患者視力水平[8-9]。而超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁分離術通過將小梁切除重建房水流通途徑，達到使眼壓下降目的，但房角狹窄狀態未緩解，因此影響術后前房加深效果[10-11]。本研究中，相較于對照組，觀察組患者總有效率顯著升高，術后1個月logMAR視力值、眼壓顯著降低，中央前房深度顯著升高，表明超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療有助于提高閉角型青光眼合并白內障患者的臨床治療效果，降低眼壓，改善視力水平。

手術過程中，由于角膜內皮細胞數量和功能下降，導致角膜水腫，從而使角膜中心變厚；閉角型青光眼合并白內障急性發作時，高眼壓、窄房角均會損傷角膜內皮細胞，導致角膜內皮細胞密度降低，角膜內皮細胞平均面積增大[12-13]。本研究中，相較于對照組，觀察組患者角膜內皮細胞平均面積顯著減小，角膜內皮細胞密度顯著升高，兩組患者角膜中心厚度組內、組間比較，差異無統計學意義，提示超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術能夠減少對角膜內皮功能的損傷。究其原因，超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術能夠徹底開放患者房角，對小梁的代償功能進行改善，減輕角膜內皮細胞屏障功能損傷，抑制應激反應導致的角膜細胞丟失[14-15]；而小梁分離術容易過度引流房水導致低眼壓與眼壓波動過大，對角膜內皮功能造成傷害[16]。

超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術手術時間短，切口小，能夠抑制晶狀體分泌功能，促進小梁網細胞外基質降解，對患者眼壓控制效果較好，在有效恢復患者視力的同時，減少角膜水腫、虹膜發炎、前房淺等并發癥的產生，安全性高，進而提升患者生活質量[17-18]。而小梁分離術破壞了小梁濾過功能，術后濾過泡可能發生瘢痕，阻礙房水流出，并發癥較多[19-20]。本研究中，相較于對照組，觀察組患者術后并發癥總發生率顯著下降，軀體功能、心理健康、社會功能、情感職能、總體健康評分顯著升高，表明超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療有助于減少閉角型青光眼合并白內障患者并發癥的發生，提高患者生活質量。

綜上，超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療有助于提高閉角型青光眼合并白內障患者的臨床治療效果，降低眼壓，改善視力水平，減少對角膜內皮功能的損傷，并減少并發癥，提高生活質量，值得推廣。