分析引導骨再生技術在重度牙槽嵴萎縮牙種植中的應用效果

張軍君，莊桂娟

（如皋市人民醫院口腔科，江蘇 南通 226500）

牙槽嵴萎縮的主要發病因素是牙列缺失，牙列缺失后其周圍的牙槽骨也會因為沒有骨組織的壓迫而產生萎縮癥狀；重度牙槽嵴萎縮可能會出現牙齒松動、牙齒變長等癥狀，由于牙槽嵴承受壓力過重，對破骨細胞形成刺激，并導致血液淤滯。臨床醫師在對重度牙槽嵴萎縮患者實施常規修復手術治療時容易對患者的上頜竇及牙槽神經造成損傷，影響種植效果，且對于骨量不足的患者，難以實施該修復手術，應該采用能夠有效促進新骨形成的修復方式[1]。引導骨再生（GBR）技術是一種能夠在種植體表面實施植骨操作的手術方式，其能夠保障遷移速度較慢的前體成骨細胞優先進入骨缺損區，達到缺損區骨修復再生的目的，主要被用于解決牙種植術中骨組織不足的問題；另外，其對于增加患者牙槽骨厚度及牙槽嵴頂高度也有十分明顯的作用，且效果顯著[2-3]。基于此，本研究旨在分析GBR技術在重度牙槽嵴萎縮牙種植中的應用效果，及其對患者牙周組織恢復情況及美學效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析如皋市人民醫院2020年1月至2022年1月期間收治的122例重度牙槽嵴萎縮患者的臨床資料，根據治療方法的不同將患者分為常規組（61例）與治療組（61例）。常規組中男、女患者分別為40、21例；年齡21～68歲，平均（36.83±1.25）歲；后牙缺損時間1～8個月，平均（4.31±1.74）個月。治療組中男、女患者分別為39、22例；年齡20～67歲，平均（36.88±2.42）歲；后牙缺損時間2～7個月，平均（4.23±1.52）個月。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《口腔種植學》[4]中重度牙槽嵴萎縮的診斷標準，且需要接受牙種植修復手術者；牙槽嵴萎縮發病部位均為后牙區患者；術前經錐形束CT（CBCT）檢查牙槽骨單面骨壁缺損高度＞5 mm者；手術區域內無明顯組織炎癥者；無血液病、傳染性疾病者等。排除標準：嚴重骨質疏松者；術前CBCT檢查顯示近遠中方向骨缺損超過2個牙位者；曾接受過外傷手術且造成了牙槽骨形態巨大改變者等。研究獲得院內醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法

1.2.1 術前處理 完成X線檢查明確牙槽嵴萎縮情況，預先制作好種植體模型，對于存在齲齒腐蝕者需先進行拔除并清除齦溝內殘余組織，對存在其他口腔疾病需先進行對癥治療；術前24 h囑患者進行抗感染預處理，完成基礎血尿常規、血生化相關檢查，并明確符合手術指征且未伴有手術禁忌證。

1.2.2 修復方法 對照組患者接受常規修復，采用復方鹽酸阿替卡因注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20066184，規格：1.7 mL∶鹽酸阿替卡因68 mg與腎上腺素0.017 mg）對患者實施局部浸潤麻醉。根據患者的牙槽嵴萎縮情況選擇種植體規格，確定好患者需要進行植體種植的部位，然后利用圓鉆至其骨質皮層作好標記，于種植點壓槽峭頂作H形切口，將牙槽骨面暴露，冷卻處理，用大號球鉆將尖而窄的牙槽骨處理平整，用小號球鉆定位并穿透骨皮質，然后用成型鉆鉆出牙槽窩，將種植體植入，植入高度需低于牙槽嵴頂部，協調鄰牙的牙齦輪廓，最后組織復位、縫合。

治療組患者均在種植體植入后同期采用GBR技術修復，具體如下：①種植體植入過程同對照組，種植體植入成功后，其根方周圍被牙槽骨包繞的高度需≥ 3 mm，于種植體裸露處，將刮下的部分骨組織與小牛骨粉顆粒混勻并植入，根據患者的實際手術情況選擇是否應用鈦網支撐，具體步驟為：在鈦網表面覆蓋2層超過骨邊緣2 mm以上的可吸收性生物膜支持鈦網；②對患者的軟組織進行減瓣后復位，并使用可吸收縫線進行閉合處理，關閉患者的創口，確保創口無張力后埋線。

1.2.3 術后處理 兩組患者術后即刻采用口腔CBCT拍攝手術區，觀察植入部位；手術結束后均需要使用抗菌藥物進行抗感染治療并口服鎮痛藥物，術后2周為患者拆除手術縫線。所有患者在植入種植體之后3～6個月需要回院接受X線拍攝檢查。

1.3 觀察指標①比較兩組患者術前、術后6個月牙槽骨高度和寬度、骨密度值。通過CBCT拍攝檢測患者牙槽骨的骨高度、寬度，為保證測量的準確性，每1個測量區域均進行3次測量，然后取3次測量結果的平均值作為患者的實際測量值。骨密度值測量方法：設置X線于垂直在頭正中的矢狀面，在其左右側進行重疊照射，通過雙能X射線檢測儀（艾克瑞電氣有限公司，型號：AKDX-09W-I）測量骨密度。②比較兩組患者術前、術后6個月的牙周組織恢復情況。包括改良牙菌斑指數（mPLI）[5]、改良牙齦出血指數（mSBI）[6]及探診深度（PD）[7]，使用菌斑染色劑對種植體進行染色評估mPLI，根據菌斑面積計分，0分表示無菌斑，1分表示探針針尖在種植體探及菌斑，2分表示肉眼看到菌斑，3分表示肉眼可見軟垢；采用鈍頭牙周探針探測牙齦組織，評估mSBI，0分表示不出血，1分表示分散出血，2分表示牙齦溝內線狀出血，3分表示自發性出血；采用牙周探針探測牙周袋深度，一般健康牙齦牙周袋深度在2～3 mm，超過3 mm提示無牙周袋或附著喪失。③比較兩組患者術后1、3、6個月后的美學效果。其中紅色美學指數（PES）[8]包含7個評估指標，按照0、1、2分標準計分，總分14分；白色美學指數（WES）[9]包含5個評估指標，按照0、1、2分標準計分，總分10分，分值越高提示種植體美學效果越差。④比較兩組患者術后并發癥發生情況，主要包括感染出血、術后腫痛、神經損傷。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料均符合正態分布且方差齊，以( x?±s)表示，相同時間點兩組間比較行t檢驗，組內多時間點的比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙槽骨高度、寬度、骨密度值比較與術前比，術后6個月兩組患者牙槽骨高度和寬度、骨密度值均顯著降低，但治療組顯著高于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者牙槽骨高度、寬度、骨密度值比較( x?±s)

2.2 兩組患者牙周組織恢復情況比較與術前比，術后6個月兩組患者mPLI、mSBI、PD均顯著降低，但組間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周組織恢復情況比較( x?±s)

2.3 兩組患者種植體美學效果比較術后1～6個月兩組患者PES、WES評分均呈降低趨勢，且不同時間點治療組均顯著低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者種植體美學效果比較( 分，?±s?)

表3 兩組患者種植體美學效果比較( 分，?±s?)

注：與術后1個月比，#P＜0.05；與術后3個月比，△P＜0.05。PES：紅色美學指數；WES：白色美學指數。

組別 例數PES WES術后1個月 術后3個月 術后6個月 術后1個月 術后3個月 術后6個月常規組 61 8.52±0.83 6.59±0.81# 5.46±0.82#△ 5.66±0.83 4.39±0.82# 3.54±0.82#△治療組 61 8.23±0.15 6.22±0.17# 5.14±0.36#△ 5.25±0.31 4.04±0.25# 3.28±0.27#△t值 2.685 3.492 2.791 3.614 3.189 2.352 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較治療組患者術后并發癥總發生率為4.92%，顯著低于常規組的16.39%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

牙齒缺損后，牙槽骨受力由內力變為壓槽峭外力，壓槽峭變窄、變低，造成上下頜骨發生變化，還會對牙齒與義齒間的固位和正常功能造成影響。目前臨床認為，牙槽骨量不足是影響種植手術順利開展的重要原因，此前臨床常會通過牽張成骨、游離骨移植等方式增加患者骨量水平。將牙槽嵴內壞死牙根徹底清除并保留活髓牙根后，再將牙根、軟骨、金屬等修復材料置入牙槽嵴內可一定程度實現對其缺牙區的有效修復，但傳統修復技術可給患者牙槽嵴造成較大損傷，不利于其術后恢復，因此整體效果并不理想。

GBR技術是在患者的牙齒骨缺損處實施，利用現代生物膜屏障來為患者建立一個保持空間，GBR技術應用的關鍵在于生物膜屏障的安置是否能夠有效對患者已經發生增生的軟組織中纖維細胞進行有效阻擋。與傳統修復技術相比，GBR技術具有美觀、舒適、不損傷鄰牙及留存率高等優勢，目前已被廣泛應用于牙列缺損、缺失的修復中，其效果顯著[10]。本研究中，與術前比，術后6個月兩組患者牙槽骨高度和寬度、骨密度值均顯著降低，但治療組顯著高于常規組；術后1～6個月治療組患者PES、WES評分均顯著低于常規組，提示利用GBR技術能夠有效減少重度牙槽嵴萎縮患者經種植修復后的牙槽寬度、高度的吸收，降低骨密度值，且能夠增強美學效果。

牙周組織健康情況是評估種植手術及修復效果的重要因素，牙菌斑的聚集，導致致病菌及其產物數量增加，并聚集在牙周組織，從而導致牙周軟組織產生炎癥，引發牙周結締組織中的毛細血管出血，mPLI能夠評估種植體有無菌斑；mSBI可對術后松動出血嚴重程度進行評估，PD能夠評估牙周狀況，因此上述指標可評估牙體修復效果[11]。本研究中，與術前比，術后6個月兩組患者mPLI、mSBI、PD均顯著降低，但組間比較，差異均無統計學意義；治療組患者術后并發癥總發生率顯著低于常規組，提示利用GBR技術治療重度牙槽嵴萎縮患者，對患者牙周組織影響較小，且安全性較高。分析其原因，GBR技術利用屏障膜特性，抑制周圍軟組織的成纖維細胞，讓骨面處的成骨細胞有足夠的時間增殖，最終達到組織再生、定向修復的目的，可促進牙齦組織瓣的形成，將病變部位充分暴露，擴大手術視野，徹底刮除菌斑牙石、病變組織，修整牙槽骨，減少對牙周相關指標的影響；此外，GBR技術可通過鈦網支撐為患者牙槽嵴內新骨沉積提供一定空間，可在避免缺損范圍擴大情況下促進新骨形成，尤其對于本身骨量不足的萎縮牙患者，可在促進種植手術順利開展的同時極大程度上降低手術并發癥發生風險[12]。

綜上，利用GBR技術能夠有效減少重度牙槽嵴萎縮患者經種植修復后的牙槽寬度、高度的吸收，降低骨密度值，能夠修復較大的骨缺損，增強美學效果，且對牙周組織影響較小，安全性較高，具有較高推廣應用價值。