同型半胱氨酸、血脂、凝血功能指標水平對急性腦梗死患者病情的評估價值分析

蔡麗麗，龐曉蕾

（江陰臨港醫院檢驗科，江蘇 無錫 214400）

急性腦梗死指供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足，最終危及患者生命，因此加強急性腦梗死的病情評估顯得尤為重要。研究表明，急性腦梗死的發生往往伴隨血清同型半胱氨酸（Hcy）水平的升高，其可引起機體氧自由基的增加，損傷血管內皮細胞，誘發血栓的形成，水平過高會增加心腦血管疾病風險[1]。脂蛋白質的異常能改變凝血系統與纖溶系統的活性，其中三酰甘油脂蛋白水平的升高可提高維生素K依賴的凝血因子活性，促使血栓的形成，故改善脂代謝是心腦血管疾病臨床治療的研究重點[2]。血脂異常會造成血液黏稠度增加，導致動脈粥樣硬化逐步發展為破裂的斑塊，一旦脂質斑塊堵塞動脈血管，便會引發腦梗死、心肌梗死等危急疾病[3]。因此，對于急性腦梗死患者病情嚴重程度的評估更有利于改良治療方案，提高治療效果。本研究旨在探討同型半胱氨酸（Hcy）、血脂、凝血功能指標水平對急性腦梗死患者病情的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析江陰臨港醫院2018年10月至2021年10月收治的100例急性腦梗死患者的臨床資料作為疾病組，另選取51例同期于醫院進行體檢的健康體檢者作為健康組。其中疾病組男性61例，女性39例；年齡40～69歲，平均（57.13±9.24）歲；BMI 21～27 kg/m2，平均（24.65±1.14） kg/m2。健康組男性31例，女性20例；年齡41～71歲，平均（56.97±8.91）歲；體質量指數（BMI）21～28 kg/m2，平均（24.31±1.06） kg/m2。兩組研究對象一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。疾病組按照病情嚴重程度劃分：以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評估患者病情嚴重程度，輕度組（35例）：NIHSS得分＜5分；中度組（37例）：NIHSS得分5～15分；重度組（28例）：NIHSS得分＞15分。病情發展：患者在入院時與治療7 d后以NIHSS量表評估病情進展，NIHSS評分升高≥1分的患者納入進展組（61例），反之納入非進展組（39例）。預后程度：患者在治療后1個月以改良Rankin（mRS）[5]評分評估預后情況，量表總分0～6分；預后良好（79例）：mRS得分≤2分；預后不良（21例）：mRS得分＞2分。納入標準：疾病組經對比與《腦梗死》[6]中的診斷標準相符者；經CT檢查未發生腦出血者；入院后臨床均采取規范治療等。排除標準：近期服用影響抗凝、抗血小板藥物者；其他重要器官嚴重衰竭者；伴有嚴重高血壓者等。本研究經江陰臨港醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢測方法取兩組研究對象入院24 h內靜脈血5 mL，取一部分進行離心（轉速為3 000 r/min，時間為10 min），取血清，以酶循環法檢測血清Hcy水平，以全自動生化分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，型號：CA-800B）檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平；另一部分靜脈血置于抗凝管中，以3 000 r/min離心10 min，采用全自動凝血分析儀（武漢景川診斷技術股份有限公司，型號：BCA-710）檢測血漿D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）水平。

1.3 觀察指標分別對比并分析健康組與疾病組研究對象，輕、中、重度組患者，非進展組與進展組患者，預后良好組與預后不良組患者血清Hcy、TC、TG、LDL、HDL，血漿D-D、FIB、PT、APTT水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，使用S-W法檢驗計量資料數據是否服從正態分布，對于符合正態分布的計量資料以( x?±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，3組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康組與疾病組研究對象血清Hcy、血脂、凝血功能指標比較疾病組患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血漿D-D、FIB水平均高于健康組，血清HDL水平低于健康組，血漿PT、APTT均短于健康組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 健康組與疾病組研究對象血清Hcy、血脂、凝血功能指標比較( x?±s)

2.2 不同疾病嚴重程度患者Hcy、血脂、凝血功能指標比較與輕度組比，中度組、重度組患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血漿D-D、FIB水平均呈升高趨勢，血清HDL水平呈降低趨勢，血漿PT、APTT均呈縮短趨勢，且3組間兩兩比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 病情不同嚴重程度患者Hcy、血脂、凝血功能指標比較( x?±s)

2.3 不同進展程度患者Hcy、血脂、凝血功能指標比較進展組患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血漿D-D、FIB水平均高于非進展組，血清HDL水平均低于非進展組，血漿PT、APTT均短于非進展組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 不同進展程度患者Hcy、血脂、凝血功能指標比較( x?±s)

2.4 不同預后患者Hcy、血脂、凝血功能指標比較預后不良組患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血漿D-D、FIB水平均高于預后良好組，血清HDL水平低于預后良好組，血漿PT、APTT均短于預后良好組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 不同預后患者Hcy、血脂、凝血功能指標比較( x?±s)

3 討論

急性腦梗死是臨床最為常見的腦血管疾病，其發生是一個動態演變的過程，多伴有不同程度的神經功能缺損，致殘、致死率較高，對患者的生命安全與日常生活造成嚴重威脅。因此及時有效地對腦梗死患者入院后的病情及進展情況進行評估，對于指導患者的臨床治療，改善患者預后具有極為重要的意義。

有研究報道，Hcy可促進泡沫細胞的形成，增強血管收縮，并激活血小板，促進血小板黏附、聚集，增加血栓性疾病的發生概率，是心腦血管疾病的獨立危險因素[7]。TC、TG、LDL、HDL是生命細胞基礎代謝的必需物質，脂代謝紊亂會導致血液中脂質逐漸沉積于血管壁而形成粥樣斑塊，是急性腦梗死的重要危險因素[8]；急性腦梗死病因之一是高凝血液在腦動脈中血流速度過緩，形成血栓以致于堵塞血管，中斷腦部組織血供引發腦組織軟化壞死[9]。在目前的治療當中，主要治療方法是溶解阻塞血栓，從而恢復腦組織血液供給。本研究結果顯示，相比于健康組，疾病組患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血漿D-D、FIB水平均升高，血清HDL水平降低，血漿PT、APTT均縮短，分析其原因在于，急性腦梗死患者Hcy可誘導血管平滑肌細胞mRNA的形成，使動脈壁平滑肌細胞增殖，并造成動脈內皮細胞的脫落，加速粥樣硬化的形成過程。

急性腦梗死患者大部分為老年人，頻繁大量的飲酒、吸煙，運動量少，高能量飲食等均可使血脂水平異常，代謝障礙，導致血液逐漸轉化為高凝狀態，血流速度逐漸變慢的同時極易凝結成血栓，導致腦動脈血管管徑狹窄或完全閉塞，從而引發急性腦梗死。本研究中，隨著急性腦梗死患者病情的加重與進展，其血清Hcy、TC、TG、LDL，血漿D-D、FIB水平呈升高趨勢，血清HDL水平呈降低趨勢，血漿PT、APTT呈縮短趨勢，分析其原因在于，Hcy可增加凝血因子活性，促進血小板黏附與聚集，且隨著病情的發展，腦供血動脈堵塞越嚴重，以致于急性腦梗死患者腦組織無法及時進行再灌注治療，壞死腦組織重新得到血液供應的時間進一步延長，治療效果欠佳的同時預后效果更差，因此，從對不同預后患者的數據分析可見，預后不良組患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血漿D-D、FIB水平高于預后良好組，血清HDL水平低于預后良好組，血漿PT、APTT短于預后良好組，進一步提示Hcy、血脂、凝血功能指標水平可同樣用于評估、預測急性腦梗死患者的預后結局，與趙娟等[10]研究結果一致。

綜上，Hcy、血脂、凝血功能指標水平與急性腦梗死患者病情發展密切相關，可作為臨床醫師判斷急性腦梗死患者病情嚴重程度、進展情況和預后的重要參考依據，具有重要的評估價值，值得臨床推廣應用。