磁共振彌散加權成像檢查對急性腦梗死的診斷價值及臨床指導意義

張 勛

（宜興市和橋醫院放射科，江蘇 無錫 214211）

腦梗死是由于血栓形成或栓塞導致腦動脈受阻，導致腦組織局部供血的突然減少或停止，以致相應部位的腦組織缺血、缺氧而引發腦組織壞死、軟化，可伴發出血，其臨床癥狀與腦組織受損部位、缺血血管直徑、缺血嚴重程度等諸多因素有關，輕者不會產生任何癥狀，即無癥狀性腦梗死，而嚴重者不僅會導致肢體癱瘓，甚至還會發生急性昏迷，乃至死亡，因此早期診斷對其治療及預后具有極其重要的意義[1]。核磁共振成像（MRI）是臨床一種無任何侵入性的成像技術，能夠通過激發并檢測人體組織水分中的質子旋轉軸方向的變化產生詳細的三維解剖圖像，是臨床常用的檢測、診斷及治療監測手段，但由于急性腦梗死在發病后12 h才能夠在MRI中的T2W1圖像中有明顯表現，且與其他腦部疾病如缺血性脫髓鞘的MRI成像較為相似，難以辨別，存在有部分漏診或誤診現象[2]。磁共振彌散加權成像（DWI）是一種基于MRI的基礎上所進行的一種特殊檢查，能夠通過人體組織的水分子擴散運動是否受限從而了解人體組織及病變部分，而腦組織內含有大量水分，其水分占大腦組織的80%左右，因此，磁共振DWI甚至能夠在急性腦梗死發生半小時后即作出明確診斷[3]。本研究旨在探討磁共振DWI對急性腦梗死的診斷價值及臨床指導意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年10月至2022年10月宜興市和橋醫院收治的81例疑似急性腦梗死患者的臨床資料，所有患者均進行常規MRI、磁共振DWI檢查及臨床綜合診斷，其中男性47例，女性34例；年齡39～76歲，平均（62.54±5.37）歲；臨床癥狀：語言異常19例，吞咽困難10例，肢體無力35例，視物模糊17例；合并癥：糖尿病17例，冠心病30例，高血壓31例，高脂血癥25例。納入標準：符合《腦梗死診斷與治療》[4]中的急性腦梗死發作時相關疑似癥狀，如偏癱、失語、吞咽障礙等；入院前未接受任何治療者；患者發病至入院時間在72 h以內等。排除標準：合并有嚴重器質性疾病者；凝血功能障礙或血液系統疾病者；未合并惡性腫瘤者；經檢查發現合并有其他腦部疾病者等。院內醫學倫理委員會審核并批準此研究。

1.2 檢測方法所有患者均接受常規MRI及磁共振DWI檢查，MRI檢查方法：患者呈仰臥位，使用磁共振成像系統（康達洲際醫療器械有限公司，型號：Apsaras1.5）進行診斷，掃描范圍：顱底至頭頂，使用MRI進行常規平掃，參數設置如下：間隔1.5 mm，層厚6 mm，矩陣256×256，視角24 cm×24 cm；掃描序列：T1加權成像（T1W1）：回波時間4.6 ms，重復時間500 ms；T2加權成像（T2W1）：回波時間100 ms，重復時間4 000 ms，液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）：回波時間108 ms，重復時間7 000 ms。磁共振DWI檢查方法：使用儀器如上，以回波平面成像技術進行掃描，參數設置如下：間隔1.5 mm，層厚6 mm，矩陣128×128，視角24 cm×24 cm，b值0.500 s/mm2與1 000 s/mm2；掃描序列：回波時間107 ms，重復時間10 000 ms。檢查完成后根據患者的檢查結果，病因診斷、病理生理診斷及腦血管造影檢查等多方因素對患者進行臨床綜合診斷，并以臨床綜合診斷結果為金標準。

1.3 觀察指標①比較常規MRI、磁共振DWI檢查對急性腦梗死的診斷結果。②比較常規MRI、磁共振DWI檢查對急性腦梗死的診斷效能。特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%；靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；準確率=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。③比較常規MRI、磁共振DWI檢查對急性期、超急性期、亞急性期腦梗死的檢出率。④分析典型病例常規MRI、磁共振DWI檢查的影像學圖片特征。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規MRI、磁共振DWI檢查對急性腦梗死的診斷結果比較疑似急性腦梗死患者81例經臨床綜合診斷，確診陽性69例，陰性12例；經磁共振DWI檢查，其中陽性68例，陰性13例，其中67例為真實急性腦梗死患者；經常規MRI檢查，其中陽性67例，陰性14例，其中60例為真實急性腦梗死患者；且經常規MRI、磁共振DWI診斷急性腦梗死的陽性檢出率[82.72%（67/81）、83.95%（68/81）]經比較，差異無統計學意義（χ2=0.044，P＞0.05），見表1。

表1 常規MRI、磁共振DWI檢查對急性腦梗死的診斷結果比較( 例 )

2.2 常規MRI、磁共振DWI檢查對急性腦梗死的診斷效能比較經磁共振DWI檢查對急性腦梗死的診斷特異度、靈敏度、準確度均顯著高于常規MRI檢查，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 常規MRI、磁共振DWI檢查對急性腦梗死的診斷效能比較(%)

2.3 常規MRI、磁共振DWI檢查對急性期、超急性期、亞急性期腦梗死的檢出率比較經臨床綜合診斷確診的69例急性腦梗死患者中，其中20例處于急性期、24例處于超急性期、25例處于亞急性期。經磁共振DWI檢查對急性期、超急性期、亞急性期腦梗死的檢出率均高于經常規MRI檢查，但差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 常規MRI、磁共振DWI檢查對急性期、超急性期、亞急性期腦梗死的檢出率比較(%)

2.4 典型病例常規MRI、磁共振DWI檢查的影像學圖片特征分析患者1，男性，56歲，因胡言亂語、認知障礙2 h而就診，頭顱常規MRI檢查：右顳葉片狀T2WI高信號，T1WI低信號，FLAIR高信號，見圖1-A；磁共振DWI檢查見明顯高信號，見圖1-B，診斷為右顳葉急性梗死。患者2，男性，71歲，因頭昏走路不穩、肢體無力5 h未緩解而就診，頭顱常規MRI檢查：腦橋小片T2WI高信號，T1WI低信號，FLAIR高信號，見圖2-A；磁共振DWI檢查見明顯高信號，見圖2-B，診斷為腦橋急性梗死。

圖1 右顳葉急性梗死患者影像學圖片

圖2 腦橋急性梗死患者影像學圖片

3 討論

急性腦梗死是由于供應腦部的動脈血管內的血流因血栓或血管狹窄閉塞所導致的血流急性中斷，導致相應腦部供血區域內神經細胞發生變性壞死，從而發生相應腦區壞死所導致的神經障礙，患者初期還可保持意識清醒，但發展至中晚期則會出現意識障礙、四肢癱瘓及昏迷，嚴重者甚至會危及生命，是臨床最為常見的腦血管疾病[5]。

MRI的檢查原理是利用磁鐵所產生的強大磁場，從而迫使人體組織內的質子與磁場對齊，當射頻電流通過人體脈沖時，質子由于受到刺激而失去平衡，從而抵抗磁場內所產生的拉力，當關閉射頻場時，MRI所具備的傳感器能夠捕捉到質子與磁場重新對齊時所產生的能量，而質子與磁場重新對準所花費的時間與所釋放的能量會根據環境及分子的化學性質而變化，通過捕捉相關變化而成型的圖像能夠使醫師分辨各種類型組織之間的差異[6-7]。因此，常規MRI檢查特別適合觀測人體的非骨性部位或軟組織部分，其對于大腦、脊髓、神經、肌肉、韌帶及肌腱均具有較高的分辨率，是急性腦梗死臨床常用的檢查手段，但急性腦梗死發生前期血管堵塞導致腦細胞發生水腫，以致于腦組織內水分彌散運動減緩，缺血區域在常規MRI檢查的掃描序列上可能不會發生明顯的信號異常改變，在病灶定位以及定性診斷中存在有一定不足[8]。

磁共振DWI是一種基于水分子運動從而提供腦生理狀態信息的檢查技術，能夠通過觀察辨別組織內水分子布朗運動的快慢從而更加準確地對某些特定類型的病變進行診斷并協助判斷病變性質，能夠提供傳統MRI影像診斷無法提供的腦部病理狀態信息，尤其對于急性腦梗死患者，其早期由于梗死所產生的細胞毒性水腫會導致擴散減少，但由于其缺血區的總水量并未增加，導致以常規MRI進行檢查無法有效捕捉相關信息，但對于磁共振DWI檢查來說，該現象會導致表觀彌散系數（ADC）值降低，能夠在彌散加權圖像上表現為高信號，從而判斷梗死病灶并進行定性診斷[9]。本研究結果顯示，常規MRI、磁共振DWI診斷急性腦梗死的陽性檢出率經比較，差異無統計學意義；但經磁共振DWI檢查的特異度、靈敏度、準確度均顯著高于常規MRI檢查，表明常規MRI與磁共振DWI檢查對于急性腦梗死的陽性檢出率無太大差異，但磁共振DWI檢查對于急性腦梗死具有更高的靈敏度、準確率以及特異度，能夠有效提升急性腦梗死的診斷效能，與曹蘭芳等[10]研究結果較為相似。

急性腦梗死主要是由于血管阻塞以致于腦組織缺血缺氧壞死所致，在腦組織缺血缺氧前期，腦細胞內神經元線粒體腫脹受損，從而導致細胞膜內的鈉鉀三磷酸腺苷酶（ATP）失活，ATP水平降低，鈉、水滲透至細胞內使得細胞內液和細胞外液發生水失衡，導致細胞內出現水、鈉潴留，以致細胞腫脹、細胞外間隙減小，即發生細胞毒性水腫；與此同時，腦組織在缺血、缺氧狀態下會增加無氧代謝，因此，可導致大量無氧代謝產物不斷蓄積，進一步增加細胞滲透壓，使得腦細胞水腫加重，但細胞毒性水腫并不會增加腦組織缺血區域的水分總含量，而MRI檢查僅能夠較好地發現因長時間腦組織缺血所發生的血管源性水腫，對于短時間腦組織缺血缺氧所造成的細胞毒性水腫在儀器掃描序列上可能不會出現較為明顯的信號異常改變[11]。磁共振DWI是一個能夠反映組織和病變內水分子彌散運動及受限程度的一個序列，也是唯一一種可以在無創條件下檢測活體內水分子彌散運動的方法，尤其是對于早期并未發生血管源性水腫的急性腦梗死，其早期腦供血不足所產生的細胞毒性水腫造成的細胞內外水分比例失調能夠直接在磁共振DWI的成像中出現高信號現象，從而使得臨床醫師能夠更早發現癥狀，并發現微小病灶，還可通過圖像鑒別新鮮或陳舊性梗死灶，且掃描時間較短，方便醫師及時開展后續治療決策[12]。本研究結果顯示，經磁共振DWI檢查對急性期、超急性期、亞急性期腦梗死的檢出率高于經常規MRI檢查，但比較，差異無統計學意義，表明磁共振DWI檢查在急性腦梗死的發病早期具有更高的檢出率，對患者的早期診斷與治療價值更高，與王曉男等[13]研究結果較為相似。

綜上，相比較于常規MRI檢查，磁共振DWI檢查對于急性腦梗死具有更高的靈敏度、準確率以及特異度，能夠有效提升急性腦梗死的確診率，且在急性腦梗死的發病早期具有更高的檢出率，能夠幫助臨床醫師快速確定梗死病灶并進行定性診斷，從而迅速開展相關治療，在臨床應用中具備有較高的診斷價值，能夠作為臨床診斷的參考依據，指導臨床治療。