益腎排毒湯輔助高通量血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥的效果

王 婧

（南京市江寧中醫院血透室，江蘇 南京 211100）

慢性腎衰竭是由各種腎臟疾病引起的腎臟功能的不可逆性減退，甚至功能喪失，而尿毒癥則是慢性腎衰竭的終末期。慢性腎衰竭尿毒癥患者常伴有酸堿代謝紊亂、蛋白質、維生素代謝紊亂等臨床表現，同時還有并發心血管病變的風險，該病病情遷延不愈，需長期治療且預后較差。高通量血液透析在慢性腎衰竭尿毒癥治療中較為常用，且具有一定的療效，可有效降低患者體內有毒物質的堆積，改善患者機體的氧化應激狀態，但長期應用會導致患者出現透析治療依賴性，且高通量血液透析治療費用相對較高，一定程度上給患者帶來較大的經濟壓力[1]。隨著中西醫結合在臨床治療中的應用及推廣，中醫辨證治療的優勢也逐漸得以體現。從中醫學來講，腎功能衰竭的形成與脾腎虛損導致水毒濕濁潴留相關，病機為本虛標實，因此發展至尿毒癥早期時以脾腎氣虛濕濁、瘀血為主，其治療原則應以活血化瘀、健脾益腎為主[2]。益腎排毒湯中含有黃芪、丹參、雞血藤等多味中藥材，在滋陰固腎、清熱解毒利濕方面具有顯著療效，可減輕腎臟病理損害[3]。基于此，本研究探討益腎排毒湯輔助高通量血液透析對慢性腎衰竭尿毒癥的治療效果，旨在進一步分析該治療方案的有效性和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月至2022年2月期間南京市江寧中醫院收治的62例慢性腎衰竭尿毒癥患者，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各31例。對照組患者中男性17例，女性14例；年齡45～70歲，平均（56.77±4.75）歲。觀察組患者中男性18例，女性13例；年齡45～71歲，平均（56.82±4.82）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《慢性腎衰竭診療指南》[4]與《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》[5]中關于慢性腎衰竭尿毒癥診斷標準者；慢性腎衰竭病程≥ 3年，且經實驗室檢查血肌酐（Scr）＞707 μmol/L，腎小球濾過率 ＜10 mL/min 者；依從性較好者；需要且已進行高通量血液透析治療者等。排除標準：合并嚴重感染或惡性腫瘤者；存在嚴重心、肺功能不全者；既往存在腎移植者等。本研究經南京市江寧中醫院醫學倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均予以控糖、控壓、抗感染、糾正水和電解質紊亂、低分子肝素鈉抗凝等常規治療，同時給予低鹽、限磷、限鉀、優質低蛋白飲食[6]。在此基礎上，對照組患者采取高通量血液透析治療，治療方案：以自體動靜脈內瘺創建透析通道。使用高通量聚砜膜透析器（貝朗愛敦股份公司，國械注進20153100057，型號：HI PS 12）、血液透析裝置[金寶腎護理產品（上海）有限公司北京分公司，國食藥監械（進）字2013第3452982號，型號：AK 96]進行高通量血液透析，設置參數：膜面積1.6 m2，超濾系數 40 mL/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），透析血流量500 mL/min，4 h/次，3次/周，以4周為1個療程，持續治療1個療程后評價療效。觀察組患者在對照組的基礎上加服益腎排毒湯治療，高通量血液透析治療同對照組。益腎排毒湯藥方組成：黃芪30 g，丹參、雞血藤各20 g，茯苓、炒白術、瞿麥、車前子、豬苓、當歸、萹蓄各15 g，酒大黃、桃仁、桔梗、甘草各10 g，三七粉3 g，以水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服，以4周為1個療程，持續治療1個療程后評價療效。

1.3 觀察指標①臨床療效：根據《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》[5]評估患者的臨床治療效果，治療后，患者Scr改善程度≥ 60%，中醫證候積分減少≥ 75%，各項臨床癥狀與體征消失為顯效；30% ≤ Scr改善程度＜60%，30% ≤中醫證候積分減少＜75%，各項臨床癥狀與體征均明顯好轉為有效；Scr改善程度與中醫證候積分減少均＜30%，且各項臨床癥狀與體征均未改善，或惡化為無效?？傆行?顯效率+有效率。②腎功能指標：在治療前后，采集患者空腹狀態下靜脈血，血液量為5 mL，在離心機3 000 r/min轉速下，進行10 min離心后，取血清，采用全自動生化分析儀（日本日立公司，型號：7600）檢測Scr、血尿氮素（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平。③生活質量：采用簡明健康狀況量表（SF-36）[7]評估兩組患者治療前后的生活質量，選取其中生理功能（PF）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）及精神健康（MH）4項進行評估，各項分值為100分，分值越高表示各項生活質量越好。④不良事件發生情況：統計治療期間皮膚瘙癢、肌肉痙攣、低血壓、心臟病變等不良事件發生情況。

1.4 統計學方法應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗均符合正態分布，以( x?±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者腎功能指標比較與治療前比，治療后兩組患者血清Scr、BUN、β2-MG水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較( x?±s)

2.3 兩組患者生活質量評分比較與治療前比，治療后兩組患者各項生活質量評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較( 分，?±s?)

表3 兩組患者生活質量評分比較( 分，?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05。PF：生理功能；SF：社會功能；BP：軀體疼痛；MH：精神健康。

組別 例數 PF SF BP MH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 43.11±7.19 50.21±2.54* 40.34±4.66 55.73±2.61* 40.87±2.71 54.28±2.14* 41.29±3.25 58.54±2.73*觀察組 31 42.27±7.23 54.77±2.11* 40.23±4.22 71.25±2.64* 40.55±2.53 62.51±2.71* 41.22±3.16 65.23±1.25*t值 0.459 7.689 0.097 23.277 0..481 13.270 0.086 12.406 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良事件發生情況比較觀察組患者皮膚瘙癢、肌肉痙攣、低血壓、心臟病變等不良事件總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

目前，臨床針對慢性腎衰竭尿毒癥患者，常以血液透析為主，其可在一定程度上控制病情進展，繼而延長患者的生存期限。在人工合成膜透析器發展的推動下，高通量血液透析在慢性腎衰竭尿毒癥的治療中逐漸得以應用，且在應用過程中體現出對血液中大、中分子清除能力強、疏水特性良好的優勢，能有效提升微生物相容性，但長期透析的患者可能會存在骨代謝和礦物質異常的現象，進而導致肌肉痙攣、血管鈣化而導致的心血管病變等不良事件的發生[8]。

隨著中西結合的應用及推廣，臨床治療慢性腎衰竭尿毒癥的效果有望取得進一步進展。中醫學中將慢性腎衰竭尿毒癥歸屬為“癃閉”“關格”范疇，認為該病的發生是以正虛為本，濁毒為標的本虛標實之證，且其后期可累及五臟六腑，使臟腑正氣虛極，邪實更甚，故治療應以清濁祛瘀、祛邪排毒為主[9]。益腎排毒湯中黃芪、茯苓、炒白術有益氣健脾滲濕之功效；丹參、雞血藤、當歸可活血化瘀、行血補氣；瞿麥、萹蓄可利尿通淋、破血通經；車前子、豬苓有利水健脾之效；酒大黃、桃仁可瀉火解毒、活血祛瘀；桔?？山鉄徭偼?、鎮靜消炎；三七粉可散瘀止血、消腫定痛；后以甘草調和諸藥，全方共奏健脾益腎、利濕排毒之功效[10]。本研究中，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，且皮膚瘙癢、肌肉痙攣、低血壓、心臟病變等不良事件總發生率低于對照組，但差異無統計學意義，說明采用益腎排毒湯輔助高通量血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥，可有效改善患者的臨床癥狀，且可減少不良事件的發生，療效顯著。這可能是因為，益腎排毒湯中的黃芪可通過加大腎血流量和腎小球濾過率來減少蛋白尿的生成，從而增加體內蛋白的合成，減少分解，一定程度上改善機體骨代謝和礦物質異常的情況，從而減少不良事件的發生[11]。

Scr、BUN、β2-MG均為評判腎功能損傷程度的重要指標，其中Scr是人體肌肉代謝廢物，主要由腎臟排泄，當其水平增高，則說明患者機體出現了腎功能不全或腎衰竭；當患者機體出現腎功能異常，其尿液可減少，從而使尿液中BUN被腎小管充分吸收回血液，造成血液中BUN異常升高；而β2-MG作為小分子內源性蛋白，主要于腎臟循環時經腎小球濾過并由腎小管重吸收和降解，其水平高低與腎功能成反比。高通量血液透析可通過高通量透析器，運用彌散、對流及吸附三項技術相結合的方式清除溶質，可有效清除患者體內大、中分子代謝產物，從而減輕腎損害[12]。此外，現代藥理學研究表明，丹參作為活血化瘀藥物，可在抑制血小板聚集，預防血栓形成的基礎上，同時抑制腎臟纖維細胞的增殖，從而延緩腎間質纖維化過程，改善腎小球微循環，增加腎臟血流，進而增加尿液產生，一定程度上緩解體內代謝毒物的堆積；其次，車前子也具有利尿的功效，可促進Scr、BUN等產物的排出，減少蛋白尿，起到保護腎臟的作用[13-14]。本研究中，治療后觀察組患者血清Scr、BUN、β2-MG水平均顯著低于對照組，而生活質量的各項評分均顯著高于對照組，表明在高通量血液透析治療的基礎上，加用益腎排毒湯可有效增強慢性腎衰竭尿毒癥患者機體代謝廢物的排出，減少Scr、BUN、β2-MG含量，起到修復腎功能的作用，從而更利于患者生活質量的提升。

綜上，益腎排毒湯輔助高通量血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥的療效顯著，可有效增強機體代謝廢物的排出，減少Scr、BUN、β2-MG含量，起到修復腎功能的作用，且不良事件發生率更低，更利于提升患者的生活質量，值得在臨床中推廣。