玻璃酸鈉在前交叉韌帶重建術后患者中的應用及對膝關節功能的影響

王宮澤

（瓊海市人民醫院運動醫學科，海南 瓊海 571400）

膝關節前交叉韌帶的主要功能是防止脛骨前后錯動及膝關節旋轉不穩。前交叉韌帶斷裂主要由外傷或進行劇烈運動所導致，患者會出現膝關節劇烈疼痛、腫脹、走路無力、屈伸困難等癥狀。目前臨床上多采用手術進行治療，膝關節前交叉韌帶重建術能夠最大程度保持患者膝關節穩定性，防止股骨內側髁軟骨與內側半月板的繼發損傷，但膝關節前交叉韌帶重建術后患者膝關節附近的肌肉容易出現萎縮的情況，阻礙關節活動，影響患者康復[1]。玻璃酸鈉是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復交聯而形成的一種高分子多糖體生物材料，為關節滑液的主要成分，能夠發揮潤滑關節腔的作用，可覆蓋骨變形的表面，改善病理性關節炎，增加潤滑的功能，從而促進患者術后康復[2-3]。本研究主要探討注射玻璃酸鈉對前交叉韌帶重建術后患者膝關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據隨機數字表法將2019年1月至2022年3月瓊海市人民醫院收治的行膝關節前交叉韌帶重建術的82例患者分為兩組，各41例。對照組中男、女患者分別為25、16例；年齡25～64歲，平均（46.59±5.78）歲；體質量指數（BMI）24～28 kg/m2，平均（26.59±0.65） kg/m2；前交叉韌帶損傷類型：韌帶折裂21例，韌帶撕裂20例。觀察組中男、女患者分別為23、18例；年齡 25～65 歲，平均（46.11±5.68）歲；BMI 24～28 kg/m2，平均（26.61±0.71） kg/m2；前交叉韌帶損傷類型：韌帶折裂22例，韌帶撕裂19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：與《實用骨科學》[4]中的診斷標準符合者；具有膝關節前交叉韌帶重建術的手術適應證者；依從性好，可以配合研究治療者等。排除標準：膝關節存在其他疾病（風濕性關節炎、骨折及關節強直等）者；伴有血液相關疾病者；伴有多種惡性疾病者等。研究經院內醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術與治療方法患者均行膝關節前交叉韌帶重建術治療：采用硬膜外麻醉，麻醉成功之后，給予患側肢體驅血帶驅血，后經前外側切口置入關節鏡探查明確患者膝關節受損情況，并進行關節清理。于脛骨結節內側作斜切口，切開皮膚及深筋膜，分離顯露半腱肌，分離、取出后用不可吸收線編織制成1條替代肌腱，牽引預張備用。清理前交叉韌帶斷端起、止點，根據待移植的肌腱直徑選取相應的空心鉆鉆取股骨道，并估算股骨道長度，選擇合適的內置紐扣（Endo-Button）。先進行前交叉韌帶重建，股骨端使用Endo-Button固定，同時，在脛骨端固定前需拉緊移植物，并進行后抽屜試驗，屈膝30°后，用可吸收界面螺釘固定肌腱。而后再進行前外側韌帶重建，股骨端固定后，在脛骨端固定前拉緊移植物，屈膝60°后，極度內旋，使用可吸收界面螺釘由外向內置入固定肌腱，而后使微型懸吊鈦板固定股骨皮質（上止點固定），調整肌腱張力，脛骨骨道及肌腱間擰入可吸收螺釘（下止點固定），清洗并對創口縫合。術后給予常規抗感染治療，術后1周可借助拐杖下地活動，術后2周行相應的康復訓練。

觀察組患者在術后采用玻璃酸鈉治療：對患者進行膝關節常規碘伏消毒后，以髕下內側為穿刺點，進入患側關節腔內，抽出關節腔內積液，緩慢注入玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20067379，規格：2.5 mL∶25 mg）25 mL，注藥后患者可適當進行一定的屈伸或者對應的膝關節活動，使藥物在膝關節內均勻分布，1次/周，治療4周。

1.3 觀察指標①依據《實用骨科學》[4]評估兩組患者術后4周的臨床療效。顯效：經過治療，患者關節部位疼痛顯著改善，同時Lysholm評分[5]改善率＞60%；有效：經過治療，患者關節疼痛有所改善，同時25% ≤ Lysholm評分改善率≤ 60%；無效：經過治療，患者疼痛未改善，Lysholm評分改善率＜25%。Lysholm評分改善率=（治療后分值-治療前分值）/治療前分值×100%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②對兩組患者術前、術后4周疼痛情況進行對比，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]評分評估，總分10分，分值越高，疼痛越嚴重；采用Lysholm評分評定兩組患者關節功能康復情況，滿分100分，分值與關節功能呈正比；采用國際膝關節評分委員會（IKDC）[7]評分評定兩組患者韌帶情況，滿分100分，分值越高，患者的韌帶功能越好；對兩組患者膝關節活動度進行檢測（關節的遠端向著或離開近端運動，遠端骨所達到的新位置與近端之間的夾角）。③對兩組患者術前、術后4周骨代謝指標進行對比，取患者空腹靜脈血（5 mL），離心（3 000 r/min，10 min）取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法測定血清骨橋蛋白（OPN）、骨鈣素（BGP）、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）水平。④對兩組患者術前、術后4周炎癥因子水平進行對比，同③方法采集血液、制備血清，并測定血清白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，用χ2檢驗；計量資料均符合正態分布且方差齊，以( x?±s)表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較較對照組，觀察組患者臨床總有效率上升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者IKDC評分、Lysholm評分、VAS評分、膝關節活動度比較較術前，術后4周兩組患者IKDC評分、Lysholm評分、膝關節活動度均升高，觀察組高于對照組；VAS評分均降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者IKDC評分、Lysholm評分、VAS評分、膝關節活動度比較( x?±s)

2.3 兩組患者骨代謝指標水平比較較術前，術后4周兩組患者血清BGP、BALP水平均升高，觀察組高于對照組；血清OPN降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨代謝指標水平比較( x?±s)

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較較術前，術后4周兩組患者血清炎癥因子水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平比較( x?±s)

3 討論

前交叉韌帶是穩定膝關節的重要結構，在膝部各韌帶中最易受損，前交叉韌帶斷裂后，導致膝關節明顯腫脹，會進一步損傷關節內結構，并影響患者日常生活。因此，恢復膝關節穩定性，重建損傷的前交叉韌帶成為臨床治療的關鍵。前交叉韌帶重建術是一種微創手術，有助于患者穩定關節平臺，為修復關節的損傷提供基礎，但術后膝關節功能與活動度恢復差等問題仍普遍存在。

玻璃酸鈉在關節腔內起潤滑作用，能夠覆蓋和保護關節軟骨，進而對軟骨細胞的凋亡起到抑制作用，同時可減輕骨與骨之間的摩擦程度，發揮潤滑的作用，促進關節修復[8]；此外，補充外源性的玻璃酸鈉能進一步補充原有滑膜中玻璃酸鈉含量，修復受損的自然屏障，減輕疼痛感[9]。本研究中，較對照組，術后4周觀察組患者臨床總有效率、IKDC評分、Lysholm評分、膝關節活動度均升高，VAS評分降低，提示注射玻璃酸鈉可有效改善前交叉韌帶重建術后患者的膝關節功能，減輕疼痛，療效顯著。

骨折術后的自我修復過程中測定骨代謝指標能夠了解骨折愈合情況。OPN是一種分泌型糖蛋白，能夠促進軟骨細胞凋亡，進而導致關節軟骨的破壞；BGP、BALP來源于成骨細胞，主要生理功能是維持骨的正常礦化速率，阻抑異常羥基磷灰石形成結晶[10]。本研究中，較對照組，術后4周觀察組患者血清BALP、BGP均升高，血清OPN降低，提示注射玻璃酸鈉可有效改善前交叉韌帶重建術后患者骨代謝指標。究其原因，玻璃酸鈉通過抑制白細胞的移動及趨化、氧自由基的生成，促進機體合成軟骨細胞外基質，對血管壁的通透性進行調節，維持正常的關節軟骨狀態，改善骨代謝指標[11]。

手術創傷能夠導致機體產生氧化炎癥應激反應，血清TNF-α、IL-1β、CRP等炎癥因子的過度表達能夠介導關節軟骨的炎癥損傷，從而破壞軟骨基質，抑制軟骨細胞的修復[12]。本研究中，術后4周觀察組患者血清炎癥因子均低于對照組，提示注射玻璃酸鈉可有效改善前交叉韌帶重建術后患者膝關節功能，抑制炎癥反應。分析其原因可能在于，玻璃酸鈉進入軟骨基質，與糖蛋白結合，阻止該物質參與炎癥過程，同時該藥物主要作用于炎癥細胞中的巨噬細胞、白細胞等靶細胞，可對炎癥的級聯放大效應造成阻礙，防止軟骨破壞，平衡機體炎癥相關因子[13]。

綜上，注射玻璃酸鈉可有效改善前交叉韌帶重建術后患者膝關節功能和骨代謝指標，減輕疼痛，并可抑制炎癥反應，療效顯著，值得臨床推廣。