經皮微創(chuàng)接骨板內固定術與傳統切開復位鋼板內固定術治療四肢骨折患者的臨床對照研究

徐 勇，王小平

（環(huán)縣人民醫(yī)院骨一科，甘肅 慶陽 745700）

四肢骨折是臨床骨科中常見的一種疾病，患者主要表現為疼痛、自主活動受限、肢體腫脹，給患者的日常生活和工作帶來了不利的影響。對于四肢骨折的患者，臨床上主要采取手術方法進行治療。其中傳統切開復位固定術于手術中在骨折處作一10～15 cm長度的切口，可使醫(yī)師直視患者骨折情況，具有復位準確、術野清晰等優(yōu)勢，但相關研究表明，傳統切開復位固定術手術操作過程中出血量與創(chuàng)傷較大，易產生傷口膿腫、感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者預后[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術廣泛應用于骨科治療中，微創(chuàng)接骨板內固定術（MIPO）是一種新型鋼板固定技術，可通過間接復位，將鋼板通過肌肉下隧道插入，對骨折處進行橋接固定，該手術方法具有較高的強化固定效果，有助于縮短患者骨折愈合時間，且手術創(chuàng)傷小[2-3]。基于此，本研究旨在探討MIPO對四肢骨折患者疼痛、炎癥因子及骨代謝指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取環(huán)縣人民醫(yī)院2018年6月至2021年6月收治的80例四肢骨折患者，根據隨機數字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組患者中男性25例，女性15例；肱骨骨折、脛腓骨骨折、股骨骨折分別為13、17、10例；年齡26～67歲，平均（43.25±1.25）歲。觀察組患者中男性23例，女性17例；肱骨骨折、脛腓骨骨折、股骨骨折分別為14、17、9例；年齡25～66歲，平均（43.25±1.96）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。納入標準：符合《臨床診療指南：骨科分冊》[4]中的相關診斷標準者；入院前未接受其他治療方法治療者；均為新鮮骨折者；無手術相關禁忌證者等。排除標準：病理性骨折者；存在凝血功能障礙情況者；合并精神異常和交流功能障礙，不能有效配合醫(yī)護人員工作者；存在心、肝、腎等臟器功能障礙者等。經院內醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法對照組患者行傳統切開復位鋼板內固定術：患者取仰臥位，行全身麻醉，選擇骨折部位進行切口，切口長度10～15 cm并剝離軟組織，充分暴露骨折端，清理骨折部位的骨碎塊，根據患者X線透視結果，選擇合適接骨板，實施復位操作。測量矯正患肢長度與成角，觀察患肢旋轉畸形情況，待復位滿意后，于遠端置入解剖鋼板，擰入螺釘，利用固定器固定，置入引流管，縫合剝離軟組織，外包扎固定，并采用抗感染藥物治療。觀察組患者采用MIPO治療：患者取仰臥位，全身麻醉，通過骨科牽引床進行牽引間接復位，選擇骨折病灶部位，不同骨折類型的患者選取不同的切口和入路方式，其中肱骨骨折患者經三角肌入路作4 cm的小斜形切口；脛腓骨骨折患者經脛骨外髁入路作一5 cm的斜形切口；股骨骨折患者經股骨遠端入路作一4 cm切口，選擇合適的切口后將鎖定加壓鋼板穿過骨折部分，向骨干遠端潛行插入3個螺孔，并取普通加壓螺釘固定遠近端，待骨干與鋼板貼合后依次安裝鎖定螺釘，確保遠端有3、4枚螺釘，最后將普通螺釘更換為鎖定螺釘，骨折正、側位對位對線滿意后，不置管引流，行皮內縫合，負壓包扎，并采用抗感染藥物治療。兩組患者均隨訪3個月。

1.3 觀察指標①比較兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量、骨折愈合時間。②比較兩組患者術前，術后24 h、48 h、7 d、30 d疼痛情況，采用簡化麥吉爾疼痛問卷（SF-MPQ）評分[5]對患者進行疼痛評估，總分為0～45分，疼痛程度與分數成正比關系。③炎癥因子。采集患者術前、術后7 d空腹狀態(tài)下靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速，離心10 min，分離血清，血清C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平采用酶聯免疫吸附實驗法檢測。④血清骨保護素（OPG）、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）。血液采集、血清制備及檢測方法均同③。⑤采用生活質量簡明量表（SF-36）[6]評分評估患者術前、術后3個月生活質量，包括健康狀況、社會功能、情感角色、睡眠質量及心理健康，每項總分100分，得分越高表示患者生活質量越高。⑥比較兩組患者術后3個月感染、傷口膿腫、關節(jié)僵硬及靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統計學方法應用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，并發(fā)癥發(fā)生率以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；手術相關指標、炎癥因子、骨代謝指標、SF-36評分均符合正態(tài)分布且方差齊，則以( x?±s)表示，組間比較行t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差比較，兩兩比較行SNK-q檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較觀察組患者手術時間、切口長度及骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較( x?±s)

2.2 兩組患者疼痛程度評分比較與術前比，術后24 h、48 h、7 d、30 d兩組患者SF-MPQ評分均呈逐漸降低趨勢，且術后各時間點觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-MPQ評分比較(分，x?±s)

2.3 兩組患者炎癥因子與骨代謝指標水平比較與術前比，術后7 d兩組患者血清CRP、TNF-α、β-CTX均降低，觀察組低于對照組；血清OPG水平升高，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清CRP、TNF-α、OPG、β-CTX水平比較( x?±s)

2.4 兩組患者生活質量評分比較與術前比，術后3個月兩組患者SF-36評分各項指標均升高，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36評分比較(分， x?±s)

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較術后3個月對照組患者發(fā)生感染3例、傷口膿腫2例、關節(jié)僵硬3例、靜脈栓塞1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.50%（9/40）；觀察組患者發(fā)生感染和傷口膿腫各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%（2/40）；觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.165，P＜0.05）。

3 討論

骨折是指人體受到外力的影響，使骨骼遭受破壞。四肢骨折主要是由于直接和間接外力因素所引起，患者在出現四肢骨折之后自主生活能力下降，需要盡快采取手術方法進行治療，以促進骨折恢復，但是不同的手術治療方法所取得的效果不同。傳統切開復位鋼板內固定術需剝離軟組織，切口較大，會影響患者肢體血液供應情況，從而延長患者的骨折愈合時間，且術后易發(fā)生傷口感染、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響患者預后，增加患者心理負擔[7]。

MIPO是治療四肢骨折內固定的新型技術，該技術通過在骨膜和深層筋膜間建立小隧道，有效避免手術對患者骨膜造成的破壞，減少手術出血量和手術對患者造成的二次傷害；且MIPO借助軟組織與骨膜的張力進行復位，有利于維持骨折生物環(huán)境，降低手術對患者患肢血供的影響，以縮短患者術后骨折愈合時間，從而減輕疼痛[8-9]。在手術中，使用鋼板橋接在骨折兩端，可以有效減輕鎖定螺釘對骨骼組織造成的壓迫，有利于保護骨膜，具有較強的穩(wěn)定性[10-11]。本研究中，觀察組患者手術時間、骨折愈合時間及切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后24 h、48 h、7 d、30 d觀察組患者SF-MPQ評分均低于對照組，術后3個月觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示MIPO治療四肢骨折患者，可提高治療效果，減少出血量，縮短骨折愈合時間，減輕疼痛，且術后安全性較高。

CRP、TNF-α是常見的手術應激炎癥因子，在機體組織受到損傷或入侵操作等炎癥刺激時，其水平會逐漸上升，導致四肢骨折患者炎癥反應加重。OPG是骨代謝指標，主要負責調控骨細胞，其水平升高可增加骨量，抑制骨吸收，促進骨折愈合；β-CTX由成熟Ⅰ型膠原部分降解產生，當四肢骨折患者骨質破壞時，會使破骨細胞活躍，導致β-CTX水平升高，患者骨代謝失調。MIPO對四肢骨折患者的創(chuàng)傷較小，可減少周圍軟組織剝離，減輕機體損傷，減少炎癥因子的釋放；同時在操作時待骨折牽引復位后置入接骨板，可間接復位，減少破骨細胞的形成，以促進骨吸收和骨形成，加快骨折愈合[12]。本研究結果顯示，術后7 d觀察組患者血清CRP、TNF-α、β-CTX均低于對照組，血清OPG水平高于對照組，說明MIPO治療四肢骨折，可減輕患者術后炎癥反應，調節(jié)骨代謝，有助于骨折修復。

綜上，采用MIPO治療四肢骨折患者，其效果顯著，有效減輕患者疼痛和炎癥反應，調節(jié)骨代謝水平，提升生活質量，且安全性較高，值得臨床推廣應用。