腎康注射液聯合六君子湯治療慢性腎衰竭臨床觀察

胡曉艷

慢性腎衰竭即CRF，是多種原因導致的腎損害[1]，使患者腎功能發生受損的晚期表現，且病程較長，治愈率較低，由于腎實質受到傷害進而導致人體多個系統受影響，且代謝紊亂為主要表現，病情進展緩慢，不過，患者病情若嚴重，病死率則較高。因此，盡早發現對患者的后續治療有重要意義[2]。從中醫學角度來講，CRF屬“溺毒”“水腫”“腎勞”等范疇，患者發生脈絡失和，還可出現血行不暢等癥狀，導致患者體內的痰、 瘀、濕積累較多，難以祛除，久而成毒，導致腎臟受損，出現功能異常。中醫藥治療CRF有明顯優勢，使用具有活血化瘀功效的中藥可減少患者脾胃負擔，避免其他藥物傷胃的難題。近些年，隨著中醫藥的快速發展，中藥對腎病的治療優勢逐漸凸顯了出來[3]。其中，腎康注射液以及六君子湯可調節患者腎功能，在臨床上得到了廣泛認可。本研究旨在探討對于使用腎康注射液聯合六君子湯加減治療的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取進賢縣人民醫院116例CRF患者作為本次研究對象，收治時間為2019年1月—2021年12月，使用隨機數字表法進行分組，即試驗組和參照組，每組58例。其中試驗組男性患者30例，女性患者28例；年齡41～71歲，平均年齡(52.84±7.64)歲。參照組男性患者31例，女性患者27例；年齡43～72歲，平均年齡(53.56±7.08)歲。比較2組患者基線資料，顯示差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準:①臨床診斷為CRF；②此前未接受過血液透析；③病情基本穩定；④臨床病史完整；⑤患者簽署有知情同意書。排除標準:①腎移植者；②腎病綜合征患者；③精神病患者；④依從性較低者；⑤無尿；⑥有嚴重心肺功能障礙者。

1.3 方法給予參照組患者腎康注射液(生產廠家：西安世紀盛康藥業有限公司；批準文號：國藥準字Z20040110；規格：20 ml) 治療，腎康注射液100 ml加10% 葡萄糖250 ml，每天1次。治療時間4周。給予試驗組腎康注射液聯合六君子湯加減治療。方藥:人參25 g，白術9 g，黃芪25 g，茯苓15 g，陳皮9 g，姜半夏10 g，延胡索10 g，白芍10 g，木香15 g，炙甘草10 g。同時，根據患者不同癥狀在此基礎上進行加減，若患者胃脘冷，則加桂枝10 g，以達到溫胃散寒之效；若患者表現為濕熱內蘊，則加薏苡仁20 g，黃連6 g以達到清胃除濕之效。將以上多味藥材進行熬煮，初始用大火將藥湯煮沸，之后改用小火，熬煮2次，藥汁保持在200 ml左右，每天1劑，在早晚服用，連續治療2周，檢測2組患者的BUN、Scr、Hb水平變化。

1.4 觀察指標①比較2組患者療效。評估標準：顯效，患者臨床癥狀消失，BUN、Scr、Hb水平顯著降低。有效，患者臨床癥狀得到改善，BUN、Scr、Hb水平有下降；無效，臨床癥狀未得到改善，BUN、Scr，以及Hb水平無變化。總有效率=顯效率+有效率。②比較2組患者腎功能指標。治療前后分別采集患者空腹靜脈血，于清晨時間取患者靜脈血4ml，進行離心，取上層血清。使用放射免疫法與肌酐酶法進行測定，檢測患者BUN及Scr、Hb水平。③比較2組患者中醫證候評分。包括乏力、氣短，以及食少、腰膝酸軟等，使用面診進行評估，分數越低，改善情況越好。

2 結果

2.1 2組患者療效比較試驗組治療總有效率為86.21%，參照組治療總有效率為67.24%，試驗組治療總有效率高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性腎衰竭患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者腎功能指標比較治療前，2組患者Scr、BUN以及Hb水平差異無統計學意義；治療后，Scr、BUN水平有顯著下降，且試驗組顯著低于參照組(P<0.05)；而Hb水平差異無統計學意義。見表2。

2.3 2組患者中醫證候評分比較治療后，試驗組中醫證候評分均小于參照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組慢性腎衰竭患者腎功能指標比較 (例，

表3 2組慢性腎衰竭患者中醫證候評分比較 (分，

3 討論

CRF為多種因素引起的腎實質損傷，會導致腎臟代謝障礙，患者會出現較多癥狀，如水電解質紊亂，以及酸堿平衡失調等[4]，若患者病情持續發展，嚴重時可成為尿毒癥，其病死率極高。隨著老齡化人口程度加深，CRF患者數量也有增加，加上患者病情復雜，治療難度相對較大。目前，臨床常使用透析、腎移植等方法對患者進行治療，但是治療時間長、費用高，同時因部分醫院醫療水平有限，臨床上開始逐漸使用中醫方案進行治療[5]。

近年來，相關臨床研究顯示，CRF患者不僅存在腎功能問題，且伴隨有消化道問題，可出現小分子毒素存在于腸道中，還會出現腸道菌群失調的情況[6]，通常表現為益生菌減少，不止有種類上的減少，數量也有下降，此類益生菌較多，如雙歧桿菌、普氏菌以及嗜乳酸桿菌等，而條件致病菌則有增加，如腸桿菌等。另外，有研究結果顯示，CRF患者消化功能下降情況明顯，大多存在腸道微生物失衡的情況，因此糞球菌以及腸桿菌等數量增多，且乳桿菌等則有明顯減少。這樣菌群失衡的情況可導致系統炎癥的快速發生，進而與腎功能之間產生影響，出現惡性循環。

在中醫學中，CRF病因為患者疲勞過度發生脾腎虛損，并受到濁毒、水濕等引起的傷害，患者身體長時間處于虧虛狀態，進而引起腎脾虧虛，最終導致的腎元衰竭。治療時，首要目的為扶正祛邪，其次為補腎健脾[7]。腎康注射液被用于對腎衰竭患者的治療，屬于中藥敷藥制劑。有國內研究表明，腎康注射液功能較多，不僅可以幫助患者改善貧血狀態，還可以改變患者的腎臟微循環，降低蛋白尿的產生，還可抑制腎臟病理增生等，非常適用于CRF患者。腎康注射液主要作用是改善患者的腎功能，其中含有多味中藥材，主要包括黃芪、大黃，以及紅花、丹參等提取物。具有利濕泄濁、 補腎固元的功效，且可以達到活血補益的目的。黃芪能抑制細胞外基質的產生，并降低系膜細胞增殖，減少尿蛋白，提升體內蛋白合成率，達到益氣固表、利尿消腫之效[8]。大黃能夠提升氮代謝產物釋放，讓剩余腎單位功能不再受損，提升體脂代謝，有祛濕降濁、活血化瘀的效果。紅花和丹參有效成分相似，主要為紅花黃色素A，并含有丹參酮ⅡA，可以防止血管內皮血栓的出現，擴張血管，減少體內的炎性細胞因子，并擁有清除免疫復合物的作用，避免腎臟缺氧，抵抗再灌注損傷。且紅花可以達到活血通經的效果，丹參則活血化瘀。相關研究顯示，腎康注射液治療效果理想，可以提升患者腎功能，臨床治療效果顯著。

六君子湯中的多味藥材主要為益氣健脾之效，補瀉兼施，可以達到補脾的效果，祛除痰濕，除中焦濕氣，助脾運化, 達到健脾化痰的效果[9]。六君子湯由于健脾效果出眾，因此常用于對胃炎、 消化性潰瘍的治療，其治療效果十分理想。六君子湯加減方根據患者病情在原方上進行加減，其中人參能夠促進潰瘍愈合，具有益氣健脾的效果； 白術、炙甘草效果相似，可以健脾益氣，且兼具疏肝之效，其中白術還可以調節腸道菌群，對于腸道菌群紊亂有十分顯著的作用；茯苓能夠健脾祛濕，改善患者胃痛；陳皮具有黃酮類，可調節腸胃運動，提升消化液分泌，促進腸道積氣消散，提升食欲，且可以抗炎、抗氧化，因此，可理氣健脾，祛濕化痰；姜半夏含有大量揮發油，可抑制腺體分泌，改善胃泌素分泌，增強細胞保護因子，加強胃黏膜修復，具有鎮吐的效果，因此具有防止呃逆、消痞散結的作用[10，11]；黃芪主要含有三萜皂苷類，有提高人體免疫，幫助胃腸運動， 造血抗衰老的效果，因此可以達到溫補陽氣，利水消腫的目的；延胡索可抗潰瘍、減少胃酸分泌，以及抗菌抗炎、提升應急能力的效果，有活血行氣止痛的功效[12]；白芍有抗肝腎損傷，調節人體免疫力，改善腸胃功能，抗炎鎮靜的作用，具有養血柔肝止痛的功效；木香能調節腸胃功能、促進腸胃蠕動[13]，加強腸胃消化力，抗消化潰瘍，促進膽囊收縮，因此具有行氣止痛、 調中導滯的效果?，F代藥理研究結果顯示，六君子湯可以調節胃泌素水平，減少胃酸和蛋白酶的產生，保護消化道?？偟膩碚f，六君子湯加減方可以達到疏肝理氣、和胃健脾、行氣止痛的功效，對于患者的脾胃消化功能起到調節和改善作用[14，15]。

本次研究結果顯示，2組患者接受治療后，試驗組患者治愈有效率顯著高于參照組，同時，中醫證候評分明顯低于參照組，表示腎康注射液聯合六君子湯加減可以提升對于慢性腎衰竭患者的治療效果，改善患者癥狀，提高患者生存質量。相關研究顯示，Scr、BUN、Hb水平作為腎功能判斷的重要參考，其中，Scr可由腎小球排出，可顯示腎小球濾過膜損傷導致的蛋白流失量，由于患者腎功能受損，因此，與健康人群相比，其機體中的Scr水平偏高。BUN屬于蛋白質代謝的后期產物，但是CRF患者往往會出現排泄功能下降的情況，導致大量代謝廢物累積在機體中，可能引起尿路梗阻，使腎組織壓力增大，腎小球濾過壓降低，導致BUN水平升高。

綜上所述，腎康注射液以及六君子湯加減是由多味中藥組成的藥品，前者可以改善患者腎功能，減輕炎癥反應，后者可以改善患者腸胃功能，養胃健脾，通過多重機制，最終達到改善患者臨床癥狀，提升治療有效率的目的，降低中醫證候評分，治療效果理想，值得臨床上大力推廣。