雷火灸治療婦科腹腔鏡術后咽喉疼痛臨床觀察*

覃桂蓮 唐 娟 何維媚

術后咽痛(Postoperative sore throat, POST)是臨床上手術科室，尤其是婦科腹腔鏡患者術后常見的一種氣道并發(fā)癥，一般發(fā)生于術后3 d內，臨床表現(xiàn)為咽痛、咳嗽、聲音嘶啞、咽干、 咽癢、咽部異物感等。目前，國際上對術后咽痛的治療尚未達成共識，未發(fā)現(xiàn)最行之有效的科學方法。隨著無痛化、舒適化診療的推行， 探尋一種科學、合理、有效的POST防治方法是臨床治療及護理關注的焦點。有研究報道，中醫(yī)療法應用于POST的防治取得較好的臨床療效[1-4]。本研究采用雷火灸治療婦科腹腔鏡術后咽喉疼痛，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月—2021年10月于廣西科技大學第一附屬醫(yī)院婦科住院行氣管插管全麻下腹腔鏡手術，且術后出現(xiàn)咽喉疼痛的患者65例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組33例和對照組32例。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準, 患者及家屬知情并簽署同意書。 2組患者的年齡、身高、體質量、手術時長等方面資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ級或Ⅱ級；②年齡20～60歲，手術時長55～180 min；③既往無氣道疾病及吸煙史，術前2周無咽部不適及上呼吸道感染者；④對中藥、粘貼膠布無過敏者；⑤意識清醒，無語言及交流障礙，自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①插管困難，1次插管不成功者；②穴位所在位置皮膚無完好者；③對治療藥物過敏者；④高血壓病及發(fā)熱者。

1.3 剔除標準①試驗過程使用其他治療方法，影響療效判斷者；②研究中途自行退出者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法觀察組給予雷火灸治療。于術后第1天早上進行第1次治療，具體操作：選擇1套雙孔恒溫雷火灸灸具，將趙氏雷火灸藥條(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所, 批號：19020322)點燃，火頭向下放入灸具并置于患者的頸胸部(天突至膻中穴)，溫灸20 min，每日1次，連續(xù)3 d。對照組給予中藥貼進行穴位貼敷治療。貼敷藥物配制：由延胡索、大黃粉按1∶1比例加工成粉末，加醋調制成黏稠狀，裝入直徑約1.5 cm的貼片中，將其貼敷于患者的天突、膻中穴，貼敷4～6 h，每日1次，連續(xù)3 d。

1.4.2 觀察指標分別于術后治療前和治療1 d、2 d、3 d后，對患者進行咽痛的評分。咽痛評分采用伯格曼舒適度量表(Bruggrmann Comfort Scale, BCS)評分：持續(xù)疼痛為0分；安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重為1分；安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛為2分；深呼吸時亦無痛為3分；咳嗽時亦無痛為4分。BCS分值越低說明疼痛程度越重[5]。

1.4.3 療效判定標準治療3 d后對患者術后咽喉疼痛及伴隨癥狀(如咳嗽、聲音嘶啞、咽干、 咽癢及咽部異物感)進行臨床療效評價。療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]相關標準，治愈：咽痛及伴隨癥狀完全消失；顯效：咽痛及伴隨癥狀顯著改善；有效：咽痛及伴隨癥狀有所好轉；無效：咽痛及伴隨癥狀無改善。

2 結果

2.1 2組患者治療前后BCS評分比較治療前，2 組患者 BCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者各時間點的BCS評分均較治療前明顯改善(P<0.05)，表明觀察組和對照組均能有效緩解術后咽痛癥狀。且觀察組BCS評分的改善作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明觀察組對術后咽痛癥狀的改善作用比對照組更明顯。見表2。

表2 2組患者治療前后BCS評分比較 (分，

2.2 2組患者臨床療效比較治療3 d后，對照組治愈10例，顯效9例， 有效13例， 無效0例，治愈率31.25%。 觀察組治愈24例，顯效 6例，有效3例，無效0例，治愈率72.73%。 2組治愈率比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明相比于穴位貼敷，雷火灸對婦科腹腔鏡術后咽喉疼痛的治療起效更快，療效更好。見表3。

表3 2組患者治療3 d后臨床療效比較 (例，%)

3 討論

氣管插管全麻是腹腔鏡手術主要的麻醉方式，而POST是氣管插管全麻術后最常見的并發(fā)癥之一，王宜庭等[8]研究發(fā)現(xiàn)POST的發(fā)生率高達41.55%。其發(fā)生與麻醉師的氣管插管技術、導管型號、氣囊壓力、手術部位、手術時間，患者年齡、性別等有關[9]。POST是身體局部的一種主觀感覺，若不及時干預，會引起煩躁、焦慮等異常行為，不僅給患者帶來不適，引起心理負擔，還影響患者的進食、術后康復及醫(yī)療滿意度評價等[10]。目前，臨床上防治POST常用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和霧化吸入療法等，這些方法雖然在一定程度上能減少POST的發(fā)生和緩解咽痛癥狀，但存在起效較慢、效果不理想、產生不良作用等缺點。因此，學者們仍在不斷研究探索更有效的治療方法。

POST歸屬于中醫(yī)學“喉痹”范疇,源于咽喉受到外邪侵犯，邪毒循經上壅，絡脈受損，氣血瘀滯、痰濕郁阻所致。喉竅不通，不通則痛；絡脈受阻，津不上承，咽喉失于濡養(yǎng)，致咽干、咽癢、異物感等不適，治則應以化痰祛瘀、活血扶正為主。本研究采用雷火灸溫灸天突至膻中穴, 主要是因為天突屬任脈穴，可調節(jié)任脈氣機,為頸部乃人體“交通要道”，具有利氣道、降逆氣、化痰濁、清咽止咳的作用，主治咽喉疾病；膻中為八會穴之氣會，灸之有寬胸理氣、行氣活血、化痰利咽之效，臨床上常選用上述兩穴治療氣管、咽喉等疾病，取得較好療效。而雷火灸是利用灸條燃燒時產生的熱力、紅外線輻射力、藥化因子及物理因子通過脈絡和腧穴的循經感傳共同達到治療疾病目的一種懸灸療法，具有活血化瘀、消腫止痛、消痰除濕、扶正祛邪等多種功效[11]。因此，本研究充分發(fā)揮雷火灸以面罩位帶腧穴的治療優(yōu)勢, 通過藥物的滲透吸收及溫熱刺激，放大藥物效應，使藥物從毛孔入其腠理，促進了婦科腹腔鏡患者術中氣道損傷黏膜的修復, 加快氣道局部腫脹的消散,以達到快速有效地減輕患者咽痛癥狀，提高臨床療效。

研究表明，婦科腹腔鏡術后早期給予中醫(yī)護理干預可減少并發(fā)癥的發(fā)生，增進患者舒適度，促進術后康復[12]。本研究結果顯示，2組患者治療后咽痛情況均有改善，觀察組咽痛的BCS評分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示雷火灸和穴位貼敷均具有較好的鎮(zhèn)痛作用，但雷火灸治療POST的作用效果優(yōu)于穴位貼敷療法。可能與雷火灸燃燒時產生的煙、熱效應，使局部組織溫度升高，血管擴張，血液循環(huán)加快，增強吞噬細胞對病灶部位的水腫、炎性組織細胞的吞噬功能，改善組織水腫，促進炎癥的吸收,修復損傷的氣道黏膜，有助于咽部不適癥狀的消除有關。研究結果顯示，觀察組的治愈率，明顯高于對照組，進一步證實了雷火灸應用于婦科腹腔鏡術后咽喉疼痛有明顯的療效，能有效改善患者咽痛癥狀, 增進舒適感，與穴位貼敷相比，其起效更快，療效更好，且雷火灸是中醫(yī)外治療法，治療過程患者感覺溫和舒適，無毒副作用，患者依從性高，操作簡單，有較好的臨床應用價值，值得在臨床推廣應用。本研究的不足之處在于只選擇了婦科腹腔鏡患者作為研究對象，且樣本量小，在今后的研究中，將擴大研究對象范圍，增加樣本量，進一步進行臨床研究以獲得更有力的證據。