耳穴按摩操治療失眠臨床觀察

黃冬梅 黃麗華 賴寶珍 陳玲炫

失眠在中醫學中被稱為“不寐”，是以頻繁而持續的入睡困難和(或)睡眠維持障礙而引起睡眠滿意度降低為特點的一類病癥[1]。失眠早已變成了現代社會廣泛關心的問題[2],并嚴重危害了社會大眾的身心健康、大腦思維、記憶、創新性功能以及社會功能等[3]。流行病學調查結果表明,失眠的患病率正逐漸上升。目前,全世界大概有 29% 的人深受失眠的折磨[4],而中國成年人失眠患病率已高達 38.2%[5],這個數值明顯高于發達國家[6]。中醫防治失眠,是以“整體觀念、辨證論治”為指導思想,采用中藥湯劑及各種中醫理療方法,使人體陰陽、氣血、臟腑功能恢復平衡,從而恢復正常的睡眠。按摩療法作為治療失眠行之有效的方法已被證實[3]。耳穴按摩操是按摩療法中的一項技術,它是針對人耳部各個區域對身體各個部分的影響而設計的一種按摩操,其具有整體調整的功能與特色,通過臨床觀察發現,耳穴按摩操在治療失眠癥上具有顯著的療效,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廈門大學附屬第一醫院中醫科2019年1月—2019年12月收治的所有失眠病例，共120例，通過隨機分組的方法將符合納入標準的失眠癥病例分為2組，分別為試驗組60例，對照組60例。將2組患者的性別、年齡、病程進行比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準采用了2017年由中國睡眠研究會頒布的《中國失眠癥診斷和治療指南》[1]中失眠的診斷標準:(1)主訴(出現一個或多個):①入眠不易;②入眠持續不易;③比預期的起身時機醒來早;④在適宜的時機不肯上床睡覺;⑤未經家人或照料者干涉無法入眠。(2)日間主要功能受損(出現一個或多個):①疲倦或萎靡不振;②注意力、專心力或記憶能力減退;③社交、家庭、職業或學業等主要功能受損;④心情不好或易激惹;⑤日間瞌睡;⑥行為問題(包括:活躍過激、沖動或攻擊性);⑦活動力、精力或工作積極性減退;⑧容易犯錯或易出事故;⑨對自己的健康睡眠品質非常關注或不滿足。(3)這種睡眠和清醒異常無法全部被不適合入眠時機(充分的睡眠時間)或是不適合睡眠環境(黑暗、安靜、安全、舒服的自然環境)所解釋。

1.3 納入標準符合上述的失眠診斷標準；年齡為18～80周歲者；患者已簽訂知情同意書,自愿參加本項研究。

1.4 排除標準(1)耳朵部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者；(2)懷孕或哺乳期婦女;(3)合并心血管、肝、腎、消化系統、造血系統等嚴重原發性疾病者;(4)由于其他因素無法堅持治療或配合治療者。

1.5 脫落與剔除標準(1)不服從本試驗安排，依從性差者；(2)自行退出或因出院、病情變化不能繼續治療者；(3)研究過程中失訪者。

1.6 方法

1.6.1 治療方法2組患者均給予常規的健康教育，并以7 d為一個療程，連續治療2個療程。其中對照組只服用地西泮治療。試驗組則在服用地西泮的基礎上加用耳穴按摩操進行干預。耳穴按摩操的具體步驟：第1步：雙手合掌，互搓掌心(勞宮穴)直至發熱，然后雙手五指并攏，以掌心順時針按摩耳廓正面10～20次；第2步：雙手食指置耳廓上部作固定，拇指指腹置耳背心的位置，然后以拇指指腹由后往前按摩耳背心10～20次；第3步：以雙手拇指或食指指腹，順著耳后降壓溝，由上往下按摩10～20次；第4步：將雙手拇指置于耳垂后面以做固定，然后以食指指腹順時針均勻按摩整個耳垂10～20次；第5步：四指并攏，用食指邊緣搓、擦耳背降壓溝及耳背腎、耳背脾、耳背肝、耳背肺等五臟穴的位置10～20次；第6步：用雙手拇指、食指，夾捏耳朵尖端(耳尖穴)向外向上牽引提拉，手指一松一緊或一捏一放，以耳尖穴發熱發紅為準，一般提拉10～20次；第7步：雙手拇指固定在耳后，用食指由上往下依次按壓耳輪、對耳輪、三角窩、耳甲艇、耳甲腔等位置10～20次；第8步：“鳴天鼓”，用整個手掌心按住耳朵5～6 s，然后快速放開，以產生輕度彈響，重復3～5次(患有急性中耳炎的患者此步禁做)。耳穴按摩操結束，以患者耳朵微微發紅、發熱，并感舒適為度。每天按摩1次，7 d為一個療程，連續治療2個療程。

1.6.2 觀察指標使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表進行評估。評估的得分越高，說明睡眠質量越差[7]。

1.6.3 療效判斷標準根據1993年中國衛生部門制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]制定的標準進行判定。(1)臨床診斷痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間入睡時間在 6 h以上，入睡深沉，醒后精神狀態充沛；(2)顯效：睡眠情況明顯好轉，睡眠時間提高至3 h以上，睡眠深度增加(睡眠時間提高至6 h，有時低于6 h，但自覺癥狀較前緩解)；(3)有效：癥狀緩解,睡眠時間較前增長不到3 h；(4)無效：經治療后,失眠癥狀仍無顯著緩解或反加劇者。

2 結果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分比較2組患者的PSQI評分均低于治療前，但試驗組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者臨床療效比較試驗組療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較 (分，

表3 2組患者臨床療效評定比較 (例，%)

3 討論

3.1 耳穴按摩操治療失眠的療效機制中醫學認為，失眠是外感或者內傷等病因引起的心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調，從而導致心神不安而形成的一類病癥[9]。從20世紀50年代開始,耳穴療法就開始被運用于失眠的臨床診療中[10]。《黃帝內經》謂:“耳者,宗脈之所聚也”,耳與經脈、內臟聯絡密切,其正面遍布了一百余個可以代表人體五臟六腑、四肢百骸的穴位,所以通過按摩雙耳,直接刺激對應的穴位,可以激活經氣、疏導經脈、運行氣血,進而起到調整內臟、平衡陰陽的功效[11],從而改善患者的失眠癥狀。

3.2 耳穴按摩操治療失眠優勢明顯且療效確切西醫治療失眠的常規方法包括藥物療法和認知行為療法，這二者都有明顯的弊端。比如：長期服用藥物，在有效的同時會產生各種不良反應及藥物依賴；而認知行為療法的費用則過于昂貴。因此，越來越多的失眠患者將關注點轉向補充和替代療法，如中醫的針刺、耳穴療法等。耳穴按摩療法操正是運用了中醫學的整體觀念與辨證施護的原則,使耳穴的局部作用和機體整體調控功能有機地結合,從而對患者失眠的調節發揮了很好協同功效[11]。通過上述研究表明，在口服地西泮的基礎上加用耳穴按摩操整體療效優于單純的口服地西泮，可有效降低患者的PSQI評分，提高臨床療效，值得臨床推廣或者配合使用。

3.3 本研究的意義及未來展望耳穴按摩操的操作安全、簡單、無不良作用，同時不會為患者增加過重的醫療開支，患者亦可學會自行按摩。所以從健康經濟學視角出發,耳穴按摩操適應社會需要,不但適用于各類醫療機構中實施,而且能夠普及于社會和家庭,為受到失眠折磨的患者消除痛苦、改善患者的生活質量。另一方面，耳穴按摩操是中醫中具有民族特色且不可或缺的一部分，本研究亦有益于對中醫學的優良繼承與發揚。但是應用耳穴按摩操治療失眠的研究尚存在許多問題，例如:按摩的時間、頻次、強度等，目前在臨床上都還沒有形成一個統一的規范，這樣就會導致臨床上療效差異較大。同時由于各種條件的限制，對耳穴按摩操治療失眠的短期研究較多，而缺乏長期的觀察。因此，如何使耳穴按摩操更加規范化并更有效的發揮作用，仍然是今后研究需要進一步探討的課題。