親子自我表露對青少年創傷后應激障礙病人創傷后成長的影響

吳 菊，朱 萍，吉 封

創傷后應激障礙(PTSD)是指個體遭受災難性、突發性或威脅性的創傷事件后所致的長期精神障礙[1]。青少年群體由于心智發育及自我情緒調節能力較差，在經歷創傷性事件后容易發生PTSD，而PTSD可增加青少年抑郁發病率[2]。心理彈性指的是個體從疾病、逆境等創傷性事件中恢復和良好適應過程。創傷后成長是指個體在壓力環境下個體認知與行為的改變及積極應對[3]。研究指出，良好的心理彈性能夠起到保護性作用，使病人面對疾病時可展現出較高的抗壓能力，從而促進病人創傷后成長[4]。自我表露能夠有效改善病人的負性情緒，促進病人身心健康并能夠幫助病人在面對疾病以及疾病所引起的負性情緒和困難問題時能夠形成更高水平的心理彈性[5]。青少年尚未步入社會，父母親人是他們獲得家庭支持的最主要來源，也承擔著最為主要的照護責任，在患病期間父母家人往往成為青少年病人最為主要的交流對象，因此在青少年PTSD病人治療過程中必須重視家長的作用。國外相關研究表明，充分利用親子自我表露促進疾病康復，幫助病人減輕心理層面的困擾及負性情緒，使病人感受充分的家庭支持，不斷提高心理彈性，從而促進病人創傷后成長[6]。然而受我國傳統觀念影響，我國父母在情感表達方面較含蓄，導致親子間情感交流較少，不利于親子自我表露。為了能更好地促進青少年PTSD病人創傷后成長，增強病人應對疾病的信心，本研究于2021年6月—2022年3月對青少年PTSD病人實施親子自我表露干預，獲得較滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月—2022年3月80例青少年PTSD病人為研究對象。納入標準：①年齡13～18歲；②病人均經受過自然災害或重大意外事故；③病人家屬對研究內容知情，愿意積極配合。排除標準：①合并其他精神類疾病，如焦慮癥、精神分裂癥等；②合并重要臟器功能衰竭。將病人隨機分為觀察組及對照組各40例。觀察組：男25例，女15例；年齡13～18(15.23±2.02)歲。對照組：男24例，女16例；年齡13～18(15.36±2.18)歲。兩組病人基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。在病人入院后科室護士隨即開展基本宣教，告知病人和家屬PTSD發病機制、危害及心理干預內容，由責任護士引導病人說出創傷經歷，針對病人創傷產生的原因對病人進行針對性心理干預。

1.2.2 觀察組 開展以青少年病人為主、家長為輔的自我表露干預，具體如下。

1.2.2.1 成立5人干預小組 成立干預小組，共5人，包括主管護師2人、心理咨詢師2人及研究者1人。其中主管護師具備≥5年的臨床護理工作經驗，心理咨詢師具備專業的心理咨詢資質以及≥5年的工作經驗。所有小組成員均認真學習自我表露相關文獻資料，全面掌握自我表露的理論、技能和評估方法，結合自身工作經驗制定干預措施。

1.2.2.2 實施干預方案 本次干預分為住院干預、居家干預兩部分，3周為1個周期，在病人入院后小組成員需要主動與病人建立相互信任合作的關系，通過言語交流等形式針對病人、陪同家長的語言溝通能力做基礎評估，根據結果對其開展語言溝通、自我表露、反應性傾聽能力培訓。①第1周～第3周干預主題為情感表達。干預的目標是促進親子雙方能夠真實勇敢地表露出自己內心的真情實感，促使家長和病人更加真實和直接地表明自身態度和情緒，讓雙方直接坦露對于疾病以及治療效果的疑問與擔憂。訪談提綱(雙方)：確定患病后產生了怎樣的想法？治療疾病期間你產生了哪些想法和不良情緒？說一說對于疾病治療的擔心。書面提綱(病人)：請在紙上寫下你對疾病的看法、感受以及內心想法。②第4周～第6周干預主題為認知評價。干預目標是讓親子雙方明確了解疾病所產生的影響，讓雙方談論對于疾病與治療的想法，引導家長和病人分析疾病以來自己的行為和習慣上出現的正面變化。訪談提綱(雙方)：患病后你的生活或工作出現了哪些變化？你目前對于疾病主要擔心哪些問題？這種擔心對你的生活產生了哪些具體的影響。書寫提綱：從情緒、對疾病進展的預測方面寫下你對疾病的看法。③第7周～第9 周干預主題為創傷后成長發現。干預目標是讓親子雙方通過表露患病經歷感受自身的成長和進步，是讓親子雙方分析這個過程中發生的積極改變，是讓親子雙方談論本階段對于疾病的真實想法。訪談提綱(雙方)：我們知道事物都是有兩面性的，請你說一說疾病對于日常生活的積極影響。你目前對于該疾病和這種狀態最主要的擔心什么？這種想法是否已經影響了你的生活，請具體說一說。雖然這次患病的經歷很痛苦，但你是否從這個過程中產生了新的想法或者獲得了哪些成長。書面提綱(病人)：在紙上寫下你在治療期間經歷過的困難以及你是怎樣克服的？現階段的你有哪些積極的想法嗎？請寫下你對生活和未來的新感受和期待。④第10周～第12周干預主題為展望未來。干預目標是促使親子雙方表露對疾病看法的變化，促使親子雙方談論對疾病的需求，促使親子雙方表露對未來的規劃。訪談提綱(雙方)：經過這一系列的交流活動，你以前的哪些想法被動搖和改變了？今后的生活你打算如何安排？對治療和護理你有其他的需求嗎？書面提綱(病人)：回顧治療過程并寫在紙上。面對問題時你是如何進行調整的，請寫下來。

住院期間：干預時間為住院化療前1 d下午，干預頻率為3周1次，干預時間保證控制在60 min內，干預形式為言語表露和書面表露。書面提綱(病人)：在紙上寫下你的治療過程，你在面對問題時候的處理方法以及你對未來的希望。住院期間的干預內容：在病人住院化療前1 d的下午進行干預，3周干預1次，共干預4次，每次干預的時間為40～60 min。干預內容同樣以言語表露和書面表露為主。言語表露過程中一方進行語言表達，另一方進行傾聽，研究者同步記錄雙方的問題。之后向雙方發放筆紙，根據主題進行書寫表露干預。對于雙方存在的問題需要及時解決和處理。

1.3 觀察指標 ①心理彈性：應用心理彈性量表(CD-RISC)[7]對病人進行評價，量表包括力量、堅韌、樂觀3個維度，共25個條目，每個條目采用Likert 5級評分，計0～4分，總分0～100分，得分越高說明病人心理彈性水平越高。該量表Cronbach′s α 系數為0.862。②自我表露：應用青少年與同伴自我表露問卷[8]進行評價，問卷包括態度觀點、學校經歷、學習情況、親密友誼、興趣愛好、身體發育、親子關系7個維度，共37個條目，每個條目0～5分，總評分0～185分，得分越高說明病人自我表露水平越高。量表內部一致性α系數為0.923。③疾病不確定感：采用疾病不確定感量表(MUIS-A)[9]進行評價，問卷包括不可預測性、信息缺乏、復雜性、不明確性4個維度，共33個條目，總評分33～165分，得分越高說明病人疾病不確定感水平越高。④創傷后成長評分量表[10]：包括與他人關系、個人力量、自我轉變、人生感悟及新的可能性5個維度，共20個條目，每個條目賦值0～5分，總評分為0～100分，得分越高說明病人創傷后成長評分越高。量表Cronbach′s α系數為0.853，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集 分別在病人入組時及干預3個月結束時由經統一培訓的責任護士以現場問卷調查的形式收集兩組心理彈性、自我表露、疾病不確定感及創傷后成長等數據，填寫前向病人講解相關問卷及量表填寫內容及注意事項，病人完全知悉后發放相關問卷，病人問卷填寫好后當場回收。本次共回收問卷80份，有效回收80份，有效回收率100%。

2 結果

表1 兩組病人干預前后心理彈性評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后自我表露評分比較 單位：分

表3 兩組干預前后疾病不確定感評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后創傷后成長評分比較 單位：分

3 討論

3.1 親子自我表露可提高青少年PTSD病人心理彈性水平 通過本次研究可以看到，經過親子自我表露干預后，觀察組干預后心理彈性總分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明自我表露干預能夠提高青少年PTSD病人心理彈性水平，結果與Tang等[11]研究結果一致。PTSD會對青少年造成巨大的心理創傷，心理彈性指的是幫助病人從疾病等創傷性事件中復原的能力，言語和書寫表露有助于提高心理彈性水平。言語表露增加了病人傾訴自身想法的渠道，書寫表露能夠以更加深刻的形式幫助病人表達出自己的情感和想法。言語和書寫相互結合，能夠有效促進負面情緒釋放，使青少年受到創傷的心靈得到一定程度的撫慰，逐漸緩解心理癥狀。通過本文結果部分看到，家長共同參與青少年自我表露顯著改善了親子關系。青少年的想法多樣，是最容易與父母產生分歧的階段，很多家長并不了解孩子的想法，也無從探知其心理問題，家長參與親子自我表露能夠增強親子關系，讓家長和孩子之間相互理解，共同排解負面情緒。觀察組在親子自我表露干預的同時伴隨支持性表露環境干預，鼓勵家長和病人共同暢想未來，使其對康復后的生活充滿信心和希望[12]。此外，言語表露可以為病人提供傾訴的渠道，書寫表露則可以通過書寫的行為讓病人更深層次地表達出自己的情感和想法，言語和書寫相互結合，能有效地促進病人情緒調節和心理健康，從而緩解心理癥狀，提高病人心理彈性水平[13]。

3.2 親子自我表露可提高青少年PTSD病人自我表露水平 自我表露是指個體以口頭的形式向他人講述透析自己的信息，使親密關系起到重要的維持及發展作用。研究指出，青少年與家人親密表露水平將有助于減輕其不良情緒，預防抑郁癥發生[14]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后自我表露水平高于對照組(P<0.05)。說明親子自我表露可提高青少年PTSD病人自我表露水平。研究指出，讓青少年的家長參與到親子自我表露的過程中對治療青少年的心理問題有著非常重要的作用，還能夠增強親子關系，減輕青少年的心理困擾和負性情緒[15]。在本次研究中開展親子自我表露干預取得了良好效果，并且伴隨支持性表露環境和干預，有助于青少年病人與家屬建立良好的關系，從而更好地表露自己內心想法[16]。這是因為觀察組干預模式充分重視家長和病人本人的互動和溝通。受到傳統思維模式的影響，青少年和家長之間的溝通和表達比較少，很多情緒和想法無法第一時間被了解，導致一些情緒問題壓抑在心中，以病人為主、以家長為輔的自我表露干預主要功能就是打破這種弊端，讓雙方能夠更加勇敢地表達出自己所想，敞開心扉，有助于病人情感表露。

3.3 親子自我表露可減輕青少年PTSD病人疾病不確定感 疾病不確定感是指個體對預后及未來缺乏信心，個體疾病不確定感越明顯越不利于病人以積極的方式應對疾病，從而不利于病人預后[17]。本研究對PTSD病人行親子自我表露干預，結果顯示，觀察組病人干預后疾病不確定感評分低于對照組(P<0.05)。說明親子自我表露可減輕青少年PTSD病人疾病不確定感。這是因為通過自我表露，病人可以為自己的內心感受和想法找到一個抒發的出口和通道，在親子關系中這種真實的想法能夠幫助強化親子密切關系，使雙方之間形成相互信任的關系，讓病人能更好地獲得來自家屬的支持及鼓勵，從而增強病人應對疾病的信心，減輕病人疾病不確定感[18]。

3.4 親子自我表露可促進青少年PTSD病人創傷后成長 本研究結果顯示，觀察組病人干預后創傷后成長評分高于對照組(P<0.05)。說明親子自我表露可促進青少年PTSD病人創傷后成長。研究指出，開展自我表露能夠使PTSD病人從中受益，在出現負性情緒時病人可通過自我表露緩解情緒，從而減輕病人心理負擔[19]。此外，通過自我表露可以幫助PTSD病人改善負面情緒，進一步提高病人的創傷后成長水平和心理彈性水平[20]。青少年正處于成長發育的階段，在日常生活中，家長對他們承擔照顧及支持義務，同時家長也是他們最為主要的傾訴和溝通對象，因此家長的作用在病人疾病治療期間不容忽視[21]。本研究將家長納入研究中，開展以病人為主、以家長為輔的自我表露干預，目的在于幫助病人真正地放下顧慮，敞開心扉，從病人的角度探尋并引導其表達個人的情緒和想法，正確認識自身情緒和對待疾病，提高表露情感[22]。同時在干預過程中親子雙方可以通過表露真實情感而增進親密關系，促使病人適應情況并進行自我調節，強化社會支持，進而促進病人創傷后成長[23]。

4 小結

親子自我表露能有效減輕青少年PTSD病人疾病不確定感，增強病人心理彈性及自我表露，從而促進病人創傷后成長。但本研究的不足之處表現為研究對象為青少年病人，他們的認知有限，所以對于PTSD創傷事件的理解及語言、書寫表達能力都十分有限。因此在今后的研究中，有必要繼續擴大樣本量再次開展相關研究，這樣才能更好地了解青少年PTSD病人的身心狀態，促使其心理彈性水平及創傷后成長水平提升。