肌鈣蛋白T與急性失代償心力衰竭患者容量負荷的關系探討

羅 昊，李 睿

(雅安市雨城區人民醫院 心內科，四川 雅安625000)

急性失代償心力衰竭(acute decompensated heart failure，ADHF)屬急性發作癥，常由慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)轉化而來，發作時嚴重破壞心肌功能，出現一系列的不良反應，臨床表現有呼吸困難、心悸等[1-3]。研究表明[4]，患者機體的某些生理指標與ADHF患者容量負荷狀態緊密相關，明確其相關指標，可糾正容量負荷過重、改善預后。肌鈣蛋白T(Cardiac troponin,cTnT)是心肌細胞受損程度的評價指標，也可預測心血管事件的發生，對ADHF患者容量負荷狀態具有重要評估價值[5-7]。本文旨在探討cTnT與ADHF患者容量負荷的關系，為臨床診治ADHF提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2018年6月到2021年6月于雅安市雨城區人民醫院收治的107例ADHF患者作為觀察組，心功能(NYHA)Ⅲ級69例，Ⅳ級38例；以同期選擇100例健康體檢者為健康組和89例慢性心力衰竭患者(NYHAⅠ-Ⅱ級)為對照組。觀察組：男58例，女49例；年齡60-79歲，平均年齡(68.11±9.25)歲，住院天數(15.25±2.36)d；對照組：男45例，女44例；年齡61-79歲，平均年齡(68.57±9.03)歲；住院天數(15.29±2.64)d；NYHAⅠ級46例，Ⅱ級43例。健康組：男55例，女45例；年齡60-78歲，平均年齡(68.59±9.12)歲；3組患者基線資料的比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 研究標準納入標準：患者符合心力衰竭的診斷標準；住院次數≥3次；周圍組織出現水腫或腹水；排除標準：首次診斷為心衰；存在嚴重肺、腎等器質性病變；存在不良血管事件發生病史者。本研究經倫理委員會批準，所有患者和健康組均知情同意，簽署同意書。

表1 一般資料比較

1.3 觀察指標[8]入院后12 h內觀察組和對照組采集外周靜脈血4 ml，健康組在入組時采集外周靜脈血4 ml，所有血液樣本均以2 000 r/min離心10 min后得到血清，取部分血清立即采用化學發光免疫分析法測定cTnT水平。記錄患者和健康組的血清清蛋白、血紅蛋白、紅細胞比容、氨基末端腦鈉肽(N-terminal brain natriuretic peptide,NT-proBNP)等指標水平。

2 結果

2.1 3組患者cTnT水平比較3組患者cTnT水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組cTnT水平顯著高于對照組與健康組，而對照組明顯高于健康組(P<0.05)，見表2。

表2 3組患者cTnT水平比較

2.2 3組患者相關指標比較3組患者清蛋白、血紅蛋白、紅細胞比容和NT-proBNP比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，觀察組清蛋白、血紅蛋白、紅細胞比容顯著低于對照組與健康組，NT-proBNP水平顯著高于對照組與健康組，且對照組清蛋白、血紅蛋白、紅細胞比容顯著低于健康組，NT-proBNP水平顯著高于健康組(P<0.05)，見表3。

表3 3組患者心臟容量性指標比較(pg/mL)

2.3 cTnT與患者指標的相關性cTnT與清蛋白、血紅蛋白、紅細胞比容均呈負相關，與NT-proBNP呈正相關(P<0.05)，見表4。

表4 cTnT與患者心臟容量性指標的相關性

2.4 cTnT水平預測心臟容量負荷的預測效能以ROC曲線擬合ADHF患者cTnT水平對心臟容量負荷的預測效能，結果顯示，cTnT水平對心臟容量負荷的預測方面，AUC為0.867，靈敏度為0.925，特異度為0.836，約登指數為0.761，模型具有良好的預測價值，見表5、圖1。

3 討論

cTnT對心肌損傷的診斷具有高度的敏感性和特異性，被認為是評價心肌損傷的金指標。本研究結果顯示觀察組cTnT水平顯著高于對照組與健康組，對照組高于健康組(P<0.05)。cTnT分為結合型和游離型兩種[9]，當心肌細胞受損時會釋放cTnT，游離的cTnT進入血液，導致血液循環中游離型cTnT水平增加，結合型cTnT受到協同機制影響，進而導致cTnT水平升高[10-12]。目前，常見的衡量容量性水平的指標有清蛋白、血紅蛋白、紅細胞比容、NT-proBNP等，可將其作為評估心臟容量負荷的重要指標[13]。本研究結果顯示，3組清蛋白、血紅蛋白、紅細胞比容比較，觀察組<對照組<健康組；NT-proBNP水平比較，觀察組>對照組>健康組。本研究對照組為慢性心力衰竭患者，AGHF患者與對照組患者相比，心肌能量消耗較高，容量負荷較重，炎癥狀態明顯，而且臨床經驗表明，此類患者還可能存在肝功能異常、消化系統障礙等并發癥，機體血液循環受到影響。而與健康者相比發現，心力衰竭患者無論病情處于何種程度，心臟容量負荷均受到影響。

表5 cTnT水平預測心臟容量負荷的預測效能

圖1 cTnT水平預測效能的ROC曲線

本研究進一步探討cTnT與AGHF患者容量負荷的關系，研究發現，cTnT與清蛋白、血紅蛋白、紅細胞比容均呈負相關，與NT-proBNP呈正相關(P<0.05)。說明AGHF患者隨著血液cTnT的升高，清蛋白、血紅蛋白、紅細胞比容均下降，NT-proBNP上升。原因可能是由于心肌細胞的缺損，機體生理指標的改變，炎性介質、心肌代謝需要能量補給，血液中的蛋白質等營養物質均用于補給受損的細胞，因此血液中的相關蛋白質水平降低[14]。cTnT水平對心臟容量負荷的預測ROC曲線下AUC為0.867，具有良好的預測價值。故可通過測定cTnT水平，評估容量負荷，及時了解患者的病情狀態。提示出cTnT與心臟容量負荷呈相關性，為cTnT用于AGHF患者的容量負荷評估增強了說服力。

國內外目前對于AGHF患者容量負荷的研究指標均有涉及。馬麗等[15]研究結果發現，NT-proBNP、下腔靜脈塌陷指數與容量性指標具有密不可分的關系，二者聯合測定在急性心力衰竭患者容量負荷及預后評估中有著重要的臨床意義。同樣，陳浩等[16]也發現降低NT-proBNP水平，可以減輕容量負荷，改善心功能。張娜等[17]研究結果顯示，低血清鈉和高的血尿素氮水平可明顯增加AGHF患者不良預后發生率的風險。上述研究結果具有一致性，而本文數據顯示：cTnT水平與心臟容量負荷存在相關性，雖與上述研究中指示物不同，原因可能在于cTnT位于橫紋肌上，只存在于心肌細胞中；而心臟與中樞神經系統是NT-proBNP的主要貯存部位，一旦由任何病理因素所導致心臟功能受損時均可表現為NT-proBNP表達異常，在特異性方面低于cTnT水平，NT-proBNP在體外比cTnT更加穩定。在臨床的實際工作中，可結合cTnT、NT-proBNP、IVC-CI等多項指標進行綜合判斷，及時有效的控制病情惡化。

綜上，ADHF患者血清cTnT水平明顯升高，是心臟容量超負荷的危險因素，且與清蛋白、血紅蛋白、紅細胞比容、NT-proBNP等指標相關，具有潛在預后標志物價值。