績效考核推動公立醫院高質量發展的思考和實踐

劉意抒 鄒珊珊 蔡麗萍 周琳

公立醫院是我國醫療衛生事業的重要組成部分，在我國的醫療衛生事業中扮演著至關重要的角色。作為醫療服務的重要支柱，公立醫院不僅為廣大民眾提供可靠的基本醫療保障，而且承擔著培養醫療人才、推動醫學研究和促進醫療技術進步的重要責任。無論是在城市還是農村地區，公立醫院都是人們尋求醫療救助的首選，為社會的健康穩定發揮著不可替代的作用。近年來，國家高度重視和支持公立醫院的改革與發展，2023 年2 月，國家衛生健康委員會發布了《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2023 版）》[1]（簡稱操作手冊），詳細列出了考核指標，其中包含4 個一級指標，14 個二級指標，55 個三級指標。此外，還將高值醫用耗材收入占比單獨列出，作為監控重點。對于公立醫院而言，此次操作手冊的更新完善，對醫院而言“國考”難度又一次提升，國考成績直接關系到公立醫院所能獲得的財政補貼、醫保基金撥付；同時也與院領導的考評以及績效工資總額等密切相關，這種關聯對醫院規范醫療行為，控制藥品、耗材合理使用，降低均次費用方面有著重要的啟示。這對公立醫院來說是一次重要的考驗，在確保醫療安全的基礎上，考研醫院的精細化管理水平，在重視醫療技術進步、學科發展的同時，注重質量管理的內涵，要求醫院在運營管理方面注重投入與產出的分析，調整收入結構。這一變化不僅有利于醫院之間的良性競爭，進一步緩解老百姓看病貴的問題，也是促進醫院自身結構完善與進一步發展的機遇，推動醫院以高質量發展為目標邁進。當前公立醫院的運營管理普遍處于粗放式階段，存在內部管控不到位、成本結構不合理、資源整合不科學等情況[2]。這些問題嚴重影響公立醫院的發展和服務質量。高質量發展下，公立醫院要由過去重視門急診人次、住院人次、手術人次、先進設施設備等“量”的指標衡量，逐步過渡到“質”的指標衡量[3]。本文旨在以“國考”為契機，深入分析醫院內部績效考核的現狀和存在的問題，并提出改進方法和措施，以全面探索推動公立醫院實現高質量發展的途徑。

1 公立醫院績效考核的現狀和存在的問題

1.1 考核指標單一

目前，許多公立醫院在績效考核方面存在一些共同的挑戰和困難。現有的考核指標體系存在科學性欠佳和評價結構不完善的問題，部分醫院在進行內部績效考核時，對于指標的選擇和設計存在一定的局限性，目光局限于醫療服務的數量和規模，重點關注對醫院經濟效益方面的創收，而忽視了對醫療服務、醫療質量和醫療安全等方面的評估。公立醫院屬于公益性事業單位，帶有公益屬性，其目標定位是保障人民群眾的健康，不以追求經濟效益為目的[4]。以此為導向，醫院績效管理和醫務人員個體容易忽略醫療服務水平以及患者滿意度等社會效益指標，從而導致公立醫院公益性難以體現，醫藥衛生體制改革并沒有讓社會群體感覺到明顯的獲益，國考的指標體系很好地兼顧到了效率、質量與公平之間的平衡。

1.2 考核標準不公平

我國公立醫院一直面臨著醫療資源分布不均、優質醫療資源相對集中、績效水平差距較大的問題。影響公立醫院醫療服務供給既有總量問題，但結構性問題更為突出。主要矛盾就是供給與需求不匹配、不協調和不平衡，而矛盾的主要方面不在需求側，已在供給側[5]。部分醫院盲目求“量”，而忽視對“質”的考量，制定的績效考核標準過于苛刻，盲目地以同類型但不同地區的醫院作為衡量標準，而忽視了地理位置、醫療資源和人口結構等因素，這樣的做法可能會導致不公平的評估結果，不同地區的醫院面臨的挑戰和條件是不同的。如一個位于城市中心的醫院與一個位于偏遠地區的醫院相比，可能面臨完全不同的人口需求和醫療資源限制。這種偏向同質性的績效考核標準可能會忽視醫院的特殊情況和特點。每個醫院都有其獨特的定位、特色和優勢，而單一的衡量標準無法全面評估這些方面。以醫院性質為例，專科醫院和綜合性醫院、公立醫院和民營醫院之間的考核指標應該有所差異化；以醫院級別為例，二級醫院和三級醫院的考核指標在側重點方面也有所不同。因此，僅僅以同類型醫院的績效作為衡量標準，無法準確反映出醫院的核心競爭力，同時會導致醫院管理人員和醫技人員壓力增加、工作負擔加重，甚至影響到他們的工作滿意度和職業發展。

1.3 考核過程不透明

醫院管理缺乏對績效考核過程的監督和管理，這使績效考核過程缺乏透明度。部分醫務人員對考核的具體標準和流程不清楚，這種情況容易引起由于信息誤差而導致的考核結果不準確。同時，缺乏明確的考核量表和標準，使醫務人員在考核中處于被動地位，無參照條款，無對照條件，容易導致考核結果的不公平。醫院內部科學完備的績效考核方案對信息化的依賴程度較高，否則醫務人員無法實時掌握個人的工作數量與質量情況，難以評估自己的工作表現和進步情況，無法準確了解自己在團隊中的位置和角色。這種情況下，醫務人員可能會感到不公平和不滿，對工作的積極性和動力也會受到影響。

2 推動公立醫院高質量發展的思考和實踐

2.1 建立科學合理的績效考核指標體系

2.1.1 建立績效改革組織體系

現代醫院的治理體系由組織體系、制度體系、運行體系、評價體系和保障體系構成，組織體系是主體，組織體系的建立是績效改革成功的保障[6]。將建立職責明確的績效改革組織體系列為首要措施，明確成員的職責和責任，每個人都清楚自己在績效管理中的角色和任務，并對績效考核指標體系制定的合理性、科學性負責。管理層應該充分了解組織的戰略目標和核心價值觀，并將其融入績效考核指標中。這樣可以確保績效考核的目標與組織的整體發展方向相一致。同時，科學性也是指標體系制定的重要原則之一。科學性意味著指標能夠客觀地衡量員工的績效表現，并且能夠提供有意義的反饋和改進機會。數據分析和人工智能均可以作為輔助手段來收集和分析員工的績效數據，這可以減少主觀因素的影響，提高績效考核的準確性和可靠性。除此之外，管理層還應該定期對績效考核結果進行評估和分析，以達到不斷優化績效考核體系，提高有效性和可持續性的目的。

2.1.2 優化績效管理機制

優化績效管理機制，將醫療質量管理情況作為績效考核的關鍵指標，以國考關注的重點指標作為臨床醫技科室考核的參照指標，確保考核標準與國家水平保持一致，使醫療機構更加注重提高醫療質量，將合理用藥、合理使用耗材等指標抽絲剝繭，落實到各學科，落實到醫師個人，促使醫師在用藥和使用耗材時更加謹慎和合理；將低風險死亡率、非計劃二次手術例數等作為重點案例進行全院分析討論，通過深入分析這些案例，找出問題所在，并提出相應的改進措施。以“國考”和“高質量發展”要求為基本導向，在既定資源約束下，提高手術總量并調整結構，即通過降低平均住院日，提高手術總臺數，提高高難度手術占比，持續提高效率[7]。

2.1.3 推動人才梯隊建設

一方面，在人才培養、師資隊伍建設、科學研究和醫療服務等方面加強投入，建立健全的人才培養和發展體系，為人才提供良好的成長環境和發展機會。另一方面，將科室負責人的考核、聘任、晉升和評先評優、醫師的定期考核、晉升與醫療質量管理落實情況掛鉤，促進管理者管理水平和自身專業能力的提升。此外，充分發揮績效考核的“指揮棒”作用，以提高工作效率和管理效益為目標，優化人才引進制度與流程，通過柔性引進的方式打破行政編制、地域區劃、管理體制等壁壘，多途徑廣募各類卓越領軍人才[8]。

2.1.4 打造以患者為中心的全流程服務

從外部看，公立醫院發展面臨復雜多變的外部環境，“政府-醫院-患者”三方聯動共同構成了兼具博弈和聯動的循環體系[9]。公立醫院高質量發展應以人為中心進行全生命周期照護，打通全生命周期健康服務的每一環節[10]。（1）以提高醫療服務質量為抓手，強化醫務人員的專業素養和技能培訓，加強醫療設備和技術的更新與升級，建立完善的質量管理體系和醫療事故報告機制。（2）加強溝通與協作。建立良好的醫患溝通渠道和機制，推行團隊醫療模式，加強多學科協作，提供全面的醫療信息和透明的決策過程。（3）優化醫療流程。簡化掛號和排隊流程，提高就診效率，推行預約制度，減少患者等待時間，優化住院流程，提供便捷的住院服務。（4）提升患者參與度。開展健康教育和宣傳活動，提高患者健康素養，建立患者參與決策的機制，尊重患者意愿，設立患者反饋渠道，及時解決患者問題和意見。

2.2 加強績效考核結果的公正性、準確性

醫院績效考核結果的公正、準確性對提高醫療質量、優化資源配置、增強醫院競爭力具有重要意義。建立并完善醫院法人治理結構，建立健全決策機構、管理機構與監督機構，部門間保持協作同時又相互制約，由此保證管理工作的高效、透明[11]。為了增加績效考核結果的公正性，可引入第三方評估機構進行評估。第三方評估機構應具備專業的醫療評估能力和獨立的評估標準，對醫院的績效進行客觀、公正的評估，減少內部利益沖突的可能性。建立健全的內部管理和監督機制，加強對績效考核過程的監督和管理。如可以設立獨立的績效考核部門，負責績效考核的組織、實施和監督，確保績效考核的公正性和準確性。

2.3 加強績效考核的透明度

績效考核透明度對于提高組織的效率、公平性和信任度具有重要意義。建立明確的考核指標和評估方法、制定公開透明的考核流程、建立反饋機制和監督機構。并且，績效考核不應僅依靠定量指標，還應引入多元化的評價方式。如可以采用醫患滿意度調查、醫療糾紛處理情況、醫療技術水平等定性指標來評價醫院的績效，以更全面地向公眾展示醫院的實際情況。通過向社會公開考核指標、評估方法和結果，讓患者和社會公眾對醫院的績效有更清晰地了解，可以從另一個維度來促進組織的發展和改進。

2.4 建立激勵機制

建立有效的激勵機制。首先，不斷“催化”員工的思想；其次，以問題為導向，以項目為抓手，不斷優化績效管理方案；最后，借助信息系統“固化”績效管理各項制度與流程，完善和豐富基于大數據的醫院績效考核的作用和價值，形成公立醫院改革與高質量發展的數字化、信息化、智能化監測模式[12-13]。分配績效獎金時，把薪酬分配的自主權向勞動強度大、技術含量高、責任風險大、創新與業務拓展能力強的骨干人員傾斜，堅持多勞多得、優績優酬，注重效率和內涵質量[14]。具體來說，工作量的多少、醫療質量的好壞、崗位工作的難易程度、患者的滿意度、醫療費用的控制等方面都與績效獎金發放的多少緊密相連。臨床、科研、教學、醫德醫風的優良程度等方面的工作情況也將影響績效獎金的分配。

3 結論與建議

公立醫院在推進健康中國建設進程中發揮著重要作用，其發展質量與服務能力直接關系人民健康水平，是中國式現代化的重要內容，體現了中國式現代化的底色和成色[15]。而國家公立醫院績效考核是醫院實現高質量發展的關鍵舉措，對于醫院高質量發展具有積極的推動作用[16]。為了全面提升服務質量和競爭能力，醫院應積極響應上級文件中對醫院改革的要求，全面提升績效考核意識，建立科學的績效考核制度并根據實際情況不斷豐富完善，將國考的重要指標與臨床醫技科室、行政管理部門的年度考核掛鉤，確保考核結果逐年優化，醫院收入結構更趨合理，真正將“國考”指標分解到醫院管理的各個環節，層層落到實處，從而進一步推動公立醫院的高質量發展。

綜上所述，績效考核在推動公立醫院高質量發展方面可以起到積極的作用。科學合理的績效考核體系，可以對醫務人員提高工作效率和質量起到正向的激勵作用，進而助推醫療服務的改進和升級。同時，績效考核也可以幫助公立醫院發現問題和不足，及時進行改進和調整，提升整體管理水平和綜合實力。希望本文的研究和思考能夠為公立醫院的績效考核工作提供一些借鑒和參考，推動我國公立醫院向更高水平邁進。