癥狀管理理論護理對乳腺癌癌因性疲乏及生活質量的影響

陳藝璇 周德明 洪依今 陳一峰

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，患者常常經歷一系列身體和心理上的挑戰。癌因性疲乏是乳腺癌患者最常見的癥狀之一，嚴重影響患者的生活質量和康復過程。有效的癥狀管理理論護理在減輕疲乏癥狀和改善生活質量方面具有重要的意義。隨著現代醫學技術的進步和乳腺癌治療手段的不斷更新，患者的生存率得到顯著提高[1-2]。然而，乳腺癌治療帶來的副作用和身體的變化，如手術創傷、放療、化療等，常導致患者出現癌因性疲乏，表現為持久的疲勞感和缺乏活力。癌因性疲乏對患者的身體和心理健康造成負面影響，限制了他們的日常活動能力和社交參與度，降低了生活質量。癥狀管理理論護理作為一種綜合的護理模式，強調個體化和綜合性護理的重要性，旨在通過系統的護理干預控制和緩解乳腺癌患者的疲乏癥狀，提高生活質量[3-4]。為此，本研究選取2022 年1 月—2023 年1月泉州市第一醫院收治的100 例乳腺癌患者，對癥狀管理理論護理對乳腺癌患者癌因性疲乏及生活質量的影響進行研究，此文的研究結果為乳腺癌患者護理的后期標準制定提供了借鑒內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年1 月泉州市第一醫院收治的100 例乳腺癌患者，本研究經醫院倫理委員會批準，本組乳腺癌患者均為自愿參與并簽署知情同意書。將2022 年1—6 月采用常規護理的50 例患者設為對照組，2022 年7月—2023 年1 月采用癥狀管理理論護理的50 例患者設為觀察組。兩組乳腺癌患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）患者均為首次經病理檢查確診為乳腺癌。（2）患者無精神異常、意識障礙。（3）患者預計生存期超過1 年。

1.2.2 排除標準

（1）語言表達或交流障礙者。（2）患者存在慢性器官功能其他不全。

1.3 方法

對照組接受常規護理：即在患者治療期間配合醫師開展治療、監測患者體征狀況、恢復情況、給予患者健康宣教、心理安撫等。觀察組在對照組的基礎上實施癥狀管理理論護理。（1）癥狀評估。護士與乳腺癌患者建立有效的溝通和信任關系，通過詳細詢問和觀察，全面了解患者的癥狀，包括疼痛、疲勞、嘔吐、惡心、焦慮、抑郁等；同時采用合適的癥狀評估工具，如采用疲乏視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）或疲乏程度量表（fatigue severity scale，FSS）評估患者的疲乏程度、疼痛程度等，以客觀、定量的方式收集和記錄癥狀信息[5-6]。（2）癥狀管理計劃制定。基于癥狀評估結果，護士與患者共同制訂個性化的癥狀管理計劃，該計劃明確列出每個癥狀的治療目標、優先級和具體護理措施，以便及時干預和監測癥狀變化，計劃的制訂應考慮患者的個人特點、病情狀態和治療方案，以提高管理效果。（3）癥狀管理。①疼痛管理：護士定期評估患者的疼痛程度、性質、部位和持續時間，并記錄相關信息，確定疼痛的嚴重程度并制訂相應的疼痛管理計劃；根據患者的疼痛程度，按醫囑使用鎮痛藥物，如非處方藥物（如對乙酰氨基酚）或處方藥物（如阿片類藥物和非阿片類藥物），以減輕疼痛不適；非藥物干預：向患者提供非藥物疼痛緩解方法，如熱敷、冷敷、按摩和放松技術。此外，使用跨學科的疼痛管理方法，如物理療法和心理療法，幫助患者緩解疼痛癥狀。②惡心和嘔吐管理：護士仔細評估患者的惡心和嘔吐癥狀，并了解其發生的頻率、持續時間和嚴重程度，確定惡心和嘔吐的原因，并制訂相應的護理計劃；采取多種措施來緩解惡心和嘔吐癥狀，包括調整患者的飲食和飲水習慣，避免油膩和刺激性食物，提供小而頻繁的進食，以及給予適當的抗惡心藥物。③疲勞管理：護士與患者詳細溝通，了解其疲勞的程度、頻率和持續時間。這有助于了解患者的日常活動能力和需求，并制訂個性化的疲勞管理計劃；向患者提供關于節省能量和合理安排活動的指導，包括平衡休息和活動的時間，根據患者的需求進行定期休息，以減輕疲勞感；提供情緒支持和心理教育，幫助患者應對疲勞所帶來的情緒困擾，通過認知行為療法和心理支持，幫助患者學會應對疲勞、管理焦慮和抑郁情緒，提高生活質量。④心理情緒管理：護士與患者建立良好的溝通關系，傾聽患者的情緒需求和困擾，通過問卷調查和定期談話，評估患者的心理情緒狀況，并及時提供心理支持和心理教育，幫助患者應對乳腺癌治療過程中的焦慮、抑郁和其他心理壓力，包括認知行為療法、心理咨詢和參與支持小組等。⑤皮膚護理：乳腺癌患者在放射治療或化療過程中容易出現皮膚反應，如干燥、瘙癢、紅腫和脫屑，護士通過保持皮膚清潔、涂抹溫和的保濕劑和使用特殊護膚產品來緩解這些癥狀；同時，提供清晰的皮膚護理指導和防曬建議。⑥并發癥預防：護士重點關注并發癥的預防和管理，包括深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的風險評估和預防措施、感染預防措施（如手衛生和適當的清潔消毒）、骨質疏松的預防和處理、并且關注乳腺癌治療相關的其他潛在并發癥。（4）健康教育和自我管理指導。向患者提供有關癌因性疲乏、乳腺癌病情的詳細健康教育，包括解釋疲乏的生理機制和與乳腺癌治療相關的因素；護士與患者共同制訂合理的日程安排、設定目標、優化睡眠質量、采取有效的應對策略等。（5）體力活動管理。根據患者的身體狀況和能力，護士制訂個體化的體力活動計劃，包括逐漸增加有氧運動、肌力訓練和平衡訓練等；護士與患者共同制訂可行的目標，幫助患者在舒適和安全的范圍內進行活動，逐漸增加活動強度和時間，以提高身體耐力和功能；教授患者一些簡單的伸展運動和放松技巧，以幫助減輕疲勞感和改善肌肉緊張。（6）營養管理。護士與患者合作，制訂適合其個體需求的營養計劃，包括提供有關營養需求的詳細信息，建議患者選擇健康的飲食，確保攝入足夠的營養物質；護士推薦患者與專業的營養師合作，以進一步優化其飲食計劃，并根據治療過程中的需要進行調整；提供有關補充劑的信息，如維生素和礦物質，以幫助滿足患者的營養需求。（7）睡眠管理。提供關于良好睡眠習慣和睡眠環境的建議，包括建立規律的睡眠時間表，避免刺激性飲食和飲料的攝入，保持舒適的睡眠環境和培養放松的睡前習慣；如果患者出現睡眠障礙，護士與患者一起探討可能的原因，并提供相應的干預措施，包括放松技術、認知行為療法和藥物管理等。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組乳腺癌患者癌因性疲乏評分

癌因性疲乏程度判定通過Piper 疲乏修訂量表進行，在患者持續干預2 個月后進行評估，該量表從認知疲乏、行為疲乏等2 個維度進行判定，單項評分范圍均為0～10 分，分值越低表示患者疲乏程度越輕[7]。

1.4.2 比較兩組乳腺癌患者生活質量評分

生活質量評估工具為癌癥護理功能評價量表（functional assessment of cancer therapy-generic scale，FACT-G），在患者持續干預2 個月后進行評估，評估指標有生理狀況（0～28 分）、社會/家庭狀況（0～28 分）、情感狀況（0～28 分），各項評分方法采用Likert 5 級評分法，得分與生活質量呈正相關[8]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以 （）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳腺癌患者護理前后癌因性疲乏評分比較

護理前，兩組乳腺癌患者癌因性疲乏評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組乳腺癌患者癌因性疲乏評分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組乳腺癌患者癌因性疲乏評分優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組乳腺癌患者護理前后癌因性疲乏評分比較（分，）

表2 觀察組與對照組乳腺癌患者護理前后癌因性疲乏評分比較（分，）

2.2 兩組乳腺癌患者生活質量評分比較

護理前，兩組乳腺癌患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組乳腺癌患者生活質量評分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組乳腺癌患者生活質量評分優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組乳腺癌患者護理前后生活質量評分比較（分，）

表3 觀察組與對照組乳腺癌患者護理前后生活質量評分比較（分，）

3 討論

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，其發病率在全球范圍內呈逐年增長的趨勢，乳腺癌對患者的身體和心理健康造成了嚴重的危害。首先，乳腺癌的生長和轉移過程會導致乳房組織的破壞，引起疼痛、腫塊和乳房形態的改變。其次，乳腺癌可通過淋巴和血液系統擴散到其他部位，如骨骼、肺部、肝臟等，造成遠處轉移和多器官功能損害[9-10]。此外，乳腺癌的治療過程包括手術、放療、化療和靶向治療等，這些治療方法可能引起不良反應和副作用，如惡心、嘔吐、脫發、疲勞等，進一步損害患者的身體健康和生活質量。且乳腺癌患者普遍存在癌因性疲乏，即與癌癥本身及其治療相關的疲勞感，癌因性疲乏是一種持續感到疲勞、無法緩解的身體和心理疲憊狀態，不同于日常疲勞感。癌因性疲乏會導致患者缺乏動力和精力，影響他們的工作、社交和家庭生活。此外，乳腺癌的治療過程也會對患者的生活質量產生負面影響，包括身體不適、副作用、情緒波動等[11-12]。

癥狀管理理論護理是一種綜合性的護理模式，同時也是一種以病人為中心的護理模式，旨在評估、緩解和管理患者的癥狀，提高其生活質量，其核心理念是將癥狀作為護理的重點，并采用綜合性的護理措施來滿足患者的特定需求。癥狀管理理論護理充分強調根據患者的個體差異和癥狀需求，制訂個性化的護理計劃，護士通過與患者的交流和觀察，了解其癥狀的特點、程度和影響，從而提供符合其特定需求的護理措施。同時，在癥狀管理理論護理中，護士進行全面的癥狀評估，包括癥狀的體驗、影響和嚴重程度，通過采用多種評估工具和方法，護士可以全面了解患者的癥狀，為制訂個性化的護理方案提供依據[13-14]。因此，癥狀管理理論護理在乳腺癌患者中可發揮良好的干預效果。首先，乳腺癌患者常伴隨疼痛癥狀，癥狀管理理論護理通過綜合性的疼痛評估和管理，可以有效緩解患者的疼痛，護士根據疼痛評估結果，采用合適的藥物治療和非藥物干預，如物理療法、放松技巧等，幫助患者減輕疼痛感，提高生活質量。其次，乳腺癌患者普遍存在疲勞癥狀，癥狀管理理論護理通過疲勞的評估和管理，可以減輕患者的疲勞感，護士通過教育患者合理安排活動和休息，制訂個性化的活動計劃，提供能量管理建議，引導患者進行適當的體力活動，以減輕疲勞感，提升生活質量。此外，乳腺癌患者常伴隨情緒問題，如焦慮、抑郁等，癥狀管理理論護理強調心理支持的重要性，護士通過與患者的交流和心理干預，如認知行為療法、放松訓練等，可以幫助患者緩解情緒問題，提高心理健康和生活質量；另一方面，乳腺癌患者在治療過程中需要獲得足夠的營養，以維持身體的免疫功能和康復，癥狀管理理論護理通過對患者營養狀況的評估和個性化的營養指導，可以幫助患者獲得適當的營養，提高康復效果和生活質量[15-16]。

欒燕芬等[17]研究表明，癥狀管理理論護理注重個體化護理和綜合性干預措施，通過評估和管理患者的癥狀，綜合應用多種干預方法，可以有效提高乳腺癌患者的生活質量，患者的疼痛和疲勞得到緩解，心理狀態得到支持，營養得到關注，從而改善患者的整體康復效果和生活體驗。本研究結果顯示，護理前，兩組乳腺癌患者情感、生理、社會/家庭等生活質量評分和癌因性疲乏評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組情感、生理、社會/家庭等生活質量評分和癌因性疲乏評分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組乳腺癌患者情感、生理、社會/家庭等生活質量評分和癌因性疲乏評分顯著優于對照組（P＜0.05）。可見癥狀管理理論護理能有效降低乳腺癌患者癌因性疲乏程度，改善患者生活質量。分析其原因，癥狀管理理論護理強調個體化護理，根據每個患者的癥狀特點和需求，制訂個性化的護理方案，而常規護理可能更加依賴通用性的護理措施，而癥狀管理理論護理關注患者個體差異，針對不同的癥狀提供針對性的干預措施，從而更好地改善患者的癥狀和生活質量。同時，癥狀管理理論護理強調綜合性的癥狀評估和干預，不僅僅關注單一癥狀，還考慮癥狀之間的相互關系和綜合效應。通過全面評估患者的癥狀，包括疼痛、疲勞、惡心等，護士可以制訂針對性的護理計劃，綜合應用藥物治療、非藥物干預和心理支持等多種方法，從多個方面改善患者的癥狀，提高其生活質量[18]。

綜上所述，癥狀管理理論護理能有效降低乳腺癌患者癌因性疲乏程度，改善患者生活質量。