基于醫(yī)護患共同決策模式的護理對老年髖部骨折病人術后的影響

王 妍，李含暉，哈麗米娜，王雅婧，史晨輝

石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，新疆832000

隨著我國人口老齡化的逐年上升和居民平均壽命的延長，髖部骨折已成為老年人最常見的骨折類型。其以高致殘率和高病死率的特點嚴重影響老年人的生活質量和生命健康[1]。臨床研究表明,髖部骨折術后的死亡率主要由并發(fā)癥導致[2]。因此，有效降低并發(fā)癥是提高病人生命健康的關鍵。有研究表明，術前和術后的精準護理，可以在一定程度上減少老年髖部骨折術后的并發(fā)癥[3]。近年來，基于醫(yī)護患共同決策模式的護理已在臨床廣泛使用，并取得了良好的臨床療效，這不僅是對病人更高層次的人文關懷，也是社會發(fā)展更高層次的需求[4]。2020年1月我院關節(jié)外科開始實施基于醫(yī)護患共同決策模式的護理管理，并通過對照研究觀察2種不同護理模式的臨床結局，從而探究“醫(yī)護患共同決策模式下護理”的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月—2021年12月在我院關節(jié)外科行手術治療的180例老年髖部骨折病人作為研究對象。納入標準：①經臨床確診為初次髖部骨折的年齡≥60歲；②均需行手術治療；③病人意識清楚；④臨床資料保存完整。排除標準：①合并嚴重精神疾病者；②假體周圍骨折者；③合并惡性腫瘤者。按隨機數字表法將其隨機分為對照組和觀察組，各90例。對照組：男39例，51例；年齡61～96(73.56±10.22)歲；主要合并疾病有糖尿病25例，高血壓病21例，冠心病38例，肺氣腫4例。觀察組：男42例，女48例；年齡63～99(75.08±8.64)歲；主要合并疾病有糖尿病30例，高血壓病28例，冠心病29例，肺氣腫1例。兩組性別、年齡、病程、骨折類型、合并疾病等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究納入病人均知情同意且簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組給予關節(jié)外科常規(guī)護理。包括常規(guī)健康教育、飲食指導、日常護理。觀察組給予醫(yī)護患共同決策模式護理，具體如下。

1.2.1 組建醫(yī)護共同決策診療小組

共同決策診療小組包括1名副主任醫(yī)師、3名主治醫(yī)師、3名主管護師，涉及老年病科、麻醉科、心理康復科、心內科等多個學科。小組成員具有較強的溝通協調能力。

1.2.2 共享資料庫

將觀察組的病人或其陪護與所在診療小組成員一起加入“綠洲骨科康復家園”微信群，共享髖部骨折各類健康教育、功能鍛煉視頻和住院出院各類注意事項等資料。

1.2.3 聯合查房制

每天醫(yī)護人員聯合查房，醫(yī)師根據病人病情，提出相應的防治措施，責任護士綜合醫(yī)師的意見，提出建議并進行相互討論。

1.2.4 制定個體化診療方案

醫(yī)護團隊根據病人或家屬提出的建議、意見和需求，制定切實可行的、具體的、有針對性、個性化的診療護理方案。

1.2.5 實施與督導

醫(yī)護患診療小組根據每項診療護理內容制定具體的目標和時間軸，醫(yī)護人員督促病人執(zhí)行，陪護人員配合病人執(zhí)行。診療組長每2天檢查1次病人執(zhí)行情況，并與病人一起分析執(zhí)行不到位的原因,并提出解決措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理滿意度

通過采用調查問卷的方法評估兩組護理滿意度，由病人填寫在接受護理的這段時間內對護理人員工作的滿意情況，總分為100分，分為滿意、較滿意、不滿意3個標準，81～100分為滿意，61～80分為較滿意，0～60分為不滿意。護理滿意度=(滿意+較滿意)例數/總例數×100%。

1.3.2 治療依從性

術后病人嚴格遵照醫(yī)囑，按照醫(yī)護工作人員制定的計劃進行為完全依從；基本能遵照醫(yī)囑，偶有不能鍛煉或不配合診療的行為為一般依從；不能遵照醫(yī)囑，經常不按照診療方案，或拒絕相關診療者則視為不依從。治療依從率=(完全依從+一般依從)例數/總例數×100%。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

記錄兩組病人出現的主要術后并發(fā)癥，如泌尿系感染、肺部感染、下肢靜脈血栓和傷口感染等。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較(見表1)

表1 兩組護理滿意度比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療依從性比較(見表2)

表2 兩組治療依從性比較 單位：例(%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

老年髖部骨折是目前臨床較為常見且嚴重的骨折，致殘率可達50%，1年內死亡率高達20%～30%[5]。老年人發(fā)生髖部骨折后，由于臥床、活動減少、飲食較差、基礎病變加重以及機體各組織器官的日益衰退等各種因素導致其功能恢復欠佳，生活質量明顯下降，致殘、致死率增高[6-7]。如何有效提升老年髖部骨折病人的生活質量，降低死亡率，已經成為老年病學、骨科學領域研究的熱點和重點[8-10]。醫(yī)護患共同決策模式在西方發(fā)達國家受到醫(yī)療衛(wèi)生管理體系的廣泛關注，得到快速發(fā)展[11-13]。醫(yī)護患共同決策模式主要特征為：醫(yī)護人員要善于識別并滿足病人需要，尊重其選擇偏好，病人也要勇于清晰表達愿望，與醫(yī)護人員共同尋求治療決策[14]。目前，國內已有較多的文獻顯示，醫(yī)護患共同決策模式的治療已經取得了良好的臨床療效[15-20]。但在老年髖部骨折病人術后護理中的應用較少。

2010年1月我院關節(jié)外科開始實施基于醫(yī)護患共同決策模式的護理管理。在實踐中發(fā)現，醫(yī)護患三方參與的護理模式，一方面強化了護士的責任心和職業(yè)成就感，促使其必須加強相關疾病知識或護理常識的學習，從而提升其綜合素養(yǎng)，更有利于臨床護理工作；另一方面讓病人從過去的配合治療變成積極主動地參與治療，增強其治療參與度、醫(yī)護患信任感，從而降低臨床治療中存在或潛在的危險因素和問題。本研究結果也證實，實施醫(yī)護患共同決策模式的觀察組護理滿意度、治療依從性高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。與洪素萍[21]的研究結果一致，表明醫(yī)護患共同決策模式的實施可顯著提升臨床療效，改善醫(yī)患關系。

4 小結

綜上所述，對老年髖部骨折病人實施醫(yī)護患共同決策模式的護理，可提高病人的滿意度、治療依從性，并能有效降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應用價值。