公立綜合醫院衛生應急管理工作的困境及應急方案研究

蘇文杰，劉江潔，王艷麗

1. 招遠市人民醫院辦公室，山東煙臺 265400；2. 招遠市人民醫院人事科，山東煙臺 265400

公立綜合醫院作為地區重要醫療保障及服務管理體系，積極加強公立綜合醫院衛生應急管理工作及完善應急方案，有利于提高公立綜合醫院應對突發性公共衛生事件的應急管理能力。且從本質角度來看，公立綜合醫院作為突發公共衛生事件處理的重要組成部分，其應急管理工作及應急方案制訂直接關系到社會穩定和發展[1]。目前，部分公立綜合醫院應急管理能力仍存在諸多問題亟待解決，無法充分發揮衛生應急管理工作中的基本優勢的同時，直接影響到應對突發公共衛生事件應急管理工作的有序開展。對此，本文就公立綜合醫院衛生應急管理工作的困境及應急方案展開討論，以期解決當前公立綜合醫院衛生應急管理工作的困境，提供完善應急方案，為公立綜合醫院應急管理效率提升提供參考[2]。

1 公立綜合醫院衛生應急管理工作的困境

因公立綜合醫院應急管理機制尚不健全，導致公立綜合醫院在公共衛生事件中處置效率低的現象頻發。應急管理機制作為保障公立綜合醫院衛生應急管理工作效率的基礎，其中，信息化系統是公立綜合醫院衛生應急管理發展的重要因素，多數公立綜合醫院雖然建立了信息化管理部門，但尚未對專門技術人員展開應急管理工作的培訓，導致突發公共衛生事件下信息化工作實施與協調難度加大。此外，部分公立綜合醫院應急管理信息化建設缺乏完善性，造成海量信息資源浪費，嚴重影響應急管理水平的提升[3]。且從應急方案制定來看，我國多數公立醫院應急方案制訂不詳實，應急方案作為公立綜合醫院衛生應急管理工作的重要指導，通過制訂、完善應急方案，可在處理突發公共衛生事件中有序進行。但多數公立醫院應急方案制訂缺乏成熟性，加之應急演練次數較少，導致應急方案存在諸多問題亟待完善[4-6]。

2 解決公立綜合醫院衛生應急管理工作的困境

2.1 完善應急管理體制

完善應急管理體制對于公立綜合醫院處理突發公共衛生事件的應急管理能力具有促進意義。具體完善體制如下。

①公立綜合醫院應建立并完善公共衛生監控體系。對醫護人員進行系統培訓，引導醫護人員了解各種傳染病的診斷標準，充分掌握傳染源、傳播途徑、易感人群等應急管理知識。并對門診部、急診患者進行流行病學調查，預防各種公共衛生事件發生的同時，建立追蹤風險評價機制。

②建立完善監控、防范體系。進一步加大公立綜合醫院應急管理中期階段的設備、材料及人員投入力度。增加傳染科轉移室、留觀室，建立全方位、全周期的公共衛生事件應急管理體系[7]。

③根據“平戰結合”的原則對公立綜合醫院科學規劃。如門診設等候區、緊急情況出口、醫護人員專用出口，醫生與患者分別設置，繼而保障公立綜合醫院衛生應急管理工作有序進行。

2.2 規范醫院應急信息化流程

公立綜合醫院應急管理對公眾生活、社會穩定產生較大影響。公共衛生事件中，公立綜合醫院應變能力、影響力關系到應急管理總體效果，也關系到城市穩定。所以，針對公立醫院公共衛生事件中因信息質量不高或應急管理能力不強等問題進行優化，通過構建合理、完善的應急管理過程標準化管理系統，以此提高公共衛生事件輿論控制力度及有效解決應急管理資源匱乏等問題[8]。對此，應積極構建完善信息化管理機制，進而保障公立醫院應急信息化管理規范發展。具體如下。

①建立完善公立綜合醫院緊急事件協同處理機制，在分析當前公立綜合醫院管理現狀的基礎上，構建基于信息、無線、衛星等技術公共醫療資源共享平臺，對可能出現災害、公共衛生事件進行預警，并向上級報告。

②建立應急物資區域聯合運作模型。政府應構建區域化應急物資聯系信息平臺，將公立綜合醫院等多個行業優勢進行整合，要將公共信息力量發揮到最大，通過強化合作配合及物資整合，構建出協調高效溝通與管理機制。

2.3 加強應急隊伍建設

面對復雜多變的突發公共衛生事件，通過加強應急隊伍建設有利于第一時間響應指揮體系，通過技術部署應急工作，可保障醫院各部門在最短時間內進入應急狀態。對此，可通過建立應急管理部門，如：應急領導小組、應急辦公室、專家組、臨床救治組、院內傳染防控組、消毒隔離組、后勤保障組、機動支援組等。通過高效、精準的溝通協作機制，引導應急隊員對自身應急工作有清晰認識。目前各科室部門工作人員主要以醫學、藥學、護理等專業為主，相關醫護人員不具備應急管理知識，導致應急管理效率下降。對此，公立綜合醫院應該從不同角度加強應急管理人才建設。同時，公立綜合醫院應急管理工作內容廣泛，不僅要求具備相關突發公共衛生事件應對及處理知識，還要具備臨床醫學、護理學、醫學檢驗、藥學、公共衛生管理等相關專業知識。對此，醫院應加大人員培訓力度，通過提高應急隊伍人才建設，以此為公立醫院應急管理質量提升奠定良好基礎[9]。

3 制定應急方案的路徑

3.1 應急監測

公立綜合醫院應該構建健全的應急監測機制，對傳染病患者、疑似患者密切接觸者、病原攜帶者以及與之有關人員所在場所、物品進行跟蹤監測。公立綜合醫院各個科室作為突發公共衛生事件監測的基本單元，科室醫護人員都有監測責任及上報突發公共衛生事件的義務。具體如下。

①公立綜合醫院在對受傳染部位、物體進行環境取樣的基礎上，依據樣品檢測結果，將疑似患者密切接觸者、病原攜帶者作為重點對象，設立監測點位，并安排專門醫護人員進行安全檢查，并督促患者保持安全距離。

②做好監測登記，并以監測結果為依據，采取合適應對措施。公立綜合醫院應通過通信手段，將可能出現傳染和傳播人員姓名、地址、時間和人數等信息及時匯報給疾病控制中心[10-11]。

③在現場處理過程中貫徹“日匯報，日匯總”分析研判政策，全方位尋找和解決現場處理中缺陷，及早發現苗頭問題，保證突發公共衛生事件現場處理效率。

④使用網絡直報系統，將有關突發公共衛生事件信息及時上報給所在區疾病預防控制部門，并將上報時間控制在2 h 之內。

⑤公立綜合醫院還應該配合疾控部門，做好突發公共衛生事件的管理工作。

3.2 應急指揮

公立綜合醫院應對自身在突發公共衛生事件應急管理工作中的作用有充分認識，通過成立突發公共衛生事件應急管理領導小組，統籌負責對公立綜合醫院內部衛生應急管理工作進行指揮，并根據工作需要對成員結構進行調整。如：在突發公共衛生事件應急管理領導小組中，由傳染科主任兼任組長，由設備科負責人、醫護科負責人、護理部負責人、藥材科負責人、總務科負責人、保衛科負責人、消毒供應室負責人、信息科負責人和其他有關人員組成。公立綜合醫院辦公室職責應按領導小組要求，對突發公共衛生事件進行評估，在評估結果基礎上制定出相應應急管理方案。同時，積極協調各部門負責人，進一步提高應急指揮管理制度[12-13]。醫院立足于“以人為本，平戰結合”的指導思想建立“橫向到底，縱向到邊”的醫院應急管理體系，成立由院長為組長，各分管院長為副組長，各職能科室為組員的醫院應急指揮領導小組，小組下設應急管理辦公室共3 人負責日常文件事務處理，一旦出現突發事件，應急辦立即轉為應急處置協調機構，負責組織協調其他部門進行應急處置。

3.3 應急管理

為有效預防及準確掌握突發公共衛生事件的危害，公立綜合醫院應該明確意識到自身所承擔基礎信息報告、排查、配合流調等職責。接到突發公共衛生事件后，要對醫院內的重點場所、人群展開全面排查，阻止突發公共衛生事件擴大。為提升應急管理效率，公立綜合醫院應以常規應急隔離、全面排查作業為基礎，定期對流動區域、公共場所重點場所進行消毒，如樓梯間、電梯間、垃圾桶等。具體如下。

（1）急性食物中毒、疑似食物中毒衛生事件。①公立綜合醫院應該立刻使用電話或網絡直報系統，在2 h 內，將食物中毒事件地址、事件、疑似食物、單位名稱、中毒人數等信息，向疾控部門和市政府匯報，協助政府對供餐單位進行調查，并讓單位生產經營活動暫停。②積極對患者進行治療，對造成食物中毒（或疑似造成食物中毒）食品、工具、原料、設備以及現場進行保存。③疾控部門調查工作進入適當階段，按照疾控部門要求，向他們提供造成食物中毒（或疑似造成食物中毒）相關材料與樣本。

（2）急性職業中毒、疑似急性職業中毒衛生事件。①公立綜合醫院應該通過電話、互聯網直報系統等最快速通信方式，向市政府、疾控部門報告出現急性職業中毒、疑似急性職業中毒衛生事件地址、人數、事件、單位名稱、疑似化學毒物等信息，并將報告時限控制在2 h 之內。②對患者采取積極態度，及時與有關部門溝通，讓患者停止繼續釋放和吸收化學毒物，迅速將懷疑患者從中毒環境中轉移，協助當地政府、疾控部門收集急性職業中毒和疑似急性職業中毒相關信息，并將其以報告方式進行匯總，并對其進行分散隔離，編制職業衛生安全宣傳資料，提升群眾職業衛生安全防護意識。

（3）群體性不明緣由疾病。①公立綜合醫院應向疾控部門將發生群體性不明原因疾病進行報告，將群體性不明原因疾病患者例數、發病癥狀、發病位置、發病單位名稱、發病時間等進行匯總。②尚未得到上級通知之前，公立綜合醫院有權對患者進行隔離和治療。③上級部門抵達后，要協助疾控部門、市政府做好信息收集、報告以及公共衛生措施落實、人員分散隔離等工作。

為進一步提高應急救援能力，醫院應做好相關醫療設施及運輸保障。可在醫院設立直升機停機坪，并在各病房設置應急機動床位，提高全院配有能夠被緊急動用的救護用車數量，其中主要涵蓋普通救護車、重癥監護車、負壓救護車。為提高應急物資儲備，醫院于總務科儲備室、急診倉庫建立兩個綜合應急物資儲備庫，在藥劑科倉庫建立應急藥品儲備庫，嚴格依據應急物資儲備要求進行入庫、出庫、物品安全保質巡檢。

3.4 應急演練

公立綜合醫院進一步加強公共衛生事件應急演練機制，以制定應急方案為基礎，定期培訓、演練并進行記錄。根據《關于調整工作人員突發公共衛生事件檢測頻次通知》《突發公共衛生事件防控應急演練流程》等，制訂出相應演練計劃，并將訓練計劃下發到各部門。醫院可在每年年初制定應急演練計劃，每次演練前預先進行應急預案、腳本、評估培訓，以“立足實戰”的情景模擬，充分地提高全院各類人員的應急處置效率，為提高應急知識能力，醫院每年派遣救援人員參加院外應急培訓與應急比賽。