腹膜外腹腔鏡疝修補術與小切口微創手術對腹股溝疝患兒生理應激、免疫功能的影響

尤貞融，施海丹，尚婷婷

腹膜外腹腔鏡疝修補術與小切口微創手術對腹股溝疝患兒生理應激、免疫功能的影響

尤貞融，施海丹，尚婷婷

浙江省臺州醫院手術室，浙江臺州 317000

探討腹膜外腹腔鏡疝修補術與小切口微創手術對腹股溝疝患兒生理應激、免疫功能的影響。選取2018年7月至2019年7月于浙江省臺州醫院就診的104例腹股溝疝患兒，按照完全隨機法將其分為對照組和觀察組，每組各52例。對照組患兒行小切口微創手術，觀察組患兒行腹膜外腹腔鏡疝修補術。比較兩組患兒的手術時間、住院時間、首次排氣時間、下床活動時間、術中失血量、疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、皮質醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、CD3、CD4、臨床療效和并發癥發生情況。兩組患兒的手術時間比較，差異無統計學意義（0.05）；觀察組患兒的術中失血量顯著少于對照組（<0.05），住院時間、首次排氣時間、下床活動時間均顯著短于對照組（<0.05）。術后1d、7d，兩組患兒的VAS評分、Cor、CD4水平均顯著低于本組術前，NE、CD3水平均顯著高于本組術前（<0.05），且觀察組患兒術后的VAS評分、Cor、CD4水平均顯著低于對照組，NE、CD3水平均顯著高于對照組（<0.05）。觀察組患兒的總有效率顯著高于對照組（2=8.914，=0.028）。觀察組患兒的總并發癥發生率顯著低于對照組（2=5.862，=0.015）。腹膜外腹腔鏡疝修補術的臨床療效優于小切口微創手術，可有效減輕患兒疼痛，降低術后并發癥發生率，對氧化應激的影響較小，可改善患兒的免疫功能，促進術后快速恢復。

腹膜外腹腔鏡疝修補術；疝；生理應激；免疫功能

疝多發生于腹部，腹外疝較為常見[1]。按照發生部位不同，疝可分為膈疝、股疝、腹股溝疝、腦疝等，主要表現為疝的部位出現隆起或腫塊，如不及時治療，疝塊可逐漸增大，導致腹壁損傷，影響日常生活[2]。目前暫無治療疝的藥物，通常選擇手術治療以減少并發癥的發生。小切口微創手術能夠在提升療效的同時減少對患兒的傷害，加快術后恢復速度，安全性高[3]。而腹膜外腹腔鏡疝修補術視野清晰，可降低并發癥和不良事件的發生率[4]。本研究擬探討腹膜外腹腔鏡疝修補術與小切口微創手術對腹股溝疝患兒的生理應激、免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月于浙江省臺州醫院就診的104例腹股溝疝患兒，按照完全隨機法將患兒分為對照組和觀察組，每組各52例。納入標準：符合《小兒腹股溝疝腹腔鏡手術操作指南（2017版）》[5]中腹股溝疝的診斷標準，局部出現隆起或腫塊、腹部脹痛或絞痛等臨床表現；患兒均為單側疝；符合腹腔鏡疝修補手術指征。排除標準：合并惡性腫瘤、先天性心臟病者；畸形患兒；依從性差者；合并腹腔內感染、血液感染者；有精神障礙、凝血功能障礙、認知功能障礙者；有麻醉、手術禁忌證者。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性，見表1。本研究經浙江省臺州醫院倫理委員會批準（倫理審批號：K20220906號），所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

對照組患兒行小切口微創手術。患兒取仰臥位，靜脈麻醉，于腹股溝韌帶上側切一長0.8～1.0cm的切口，分離皮下組織，暴露精索，探查疝囊位置，分離疝囊至頂部，于疝囊壁切一小口，進行鈍性分離。之后對疝囊高位進行結扎，止血后復位精索、睪丸，徹底止血后縫合皮下組織和皮膚。

觀察組患兒行腹膜外腹腔鏡疝修補術。患兒腳高頭低位，全身麻醉后，從臍下1cm處做一個2cm長切口，掀開皮膚，切開腹直肌前鞘并分離至后鞘位置，手術醫生將食指穿入至腹膜前間隙，將10mm的Torcar放置于其中，建立人工CO2氣腹，保持氣腹壓力12～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），通過腹直肌外側緣置入2個5mm的Torcar，對疝囊和腹股溝區進行分離，如若疝囊體積過大，則需要使用套扎線對疝囊進行橫斷并結扎，隨后依照患兒腹股溝區的面積來選擇合適的補片，將補片置入套管鞘，覆蓋股環、內環及直疝，固定補片，完成手術。

1.3 觀察指標

①臨床相關指標：比較兩組患兒的手術時間、術中失血量、住院時間、首次排氣時間、下床活動時間。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評估患兒術后的疼痛程度。總分值10分，0分為無任何疼痛，1～3分為輕微疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為嚴重疼痛。分值越高，疼痛程度越嚴重。③應激和免疫功能指標：抽取患兒清晨空腹靜脈血4ml，采用免疫透射比濁法檢測皮質醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、CD3、CD4水平。④臨床療效評價：顯效，治療后患兒腹部疼痛等癥狀完全消失，疝的部位無隆起或腫塊，機體應激反應顯著減輕，免疫功能顯著恢復；有效，治療后腹痛感等相關臨床癥狀幾乎消失，偶爾出現嘔吐、腹脹等癥狀，機體應激反應減輕，免疫功能得到一定程度的恢復；無效，治療后患兒癥狀無任何改善，甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。⑤并發癥：記錄患兒的術后并發癥發生情況，包括血腫、腹膜撕裂、腹壁切口滲血、尿潴留、尿路感染等。

表1 兩組患兒的一般資料比較

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床相關指標比較

兩組患兒的手術時間比較，差異無統計學意義（0.05）；觀察組患兒的術中失血量顯著少于對照組（<0.05），住院時間、首次排氣時間、下床活動時間顯著短于對照組（<0.05），見表2。

2.2 兩組患兒的VAS評分比較

術前，兩組患兒的VAS評分比較差異無統計學意義（>0.05）；術后1d、7d，兩組患兒的VAS評分均顯著低于本組術前（<0.05），且觀察組患兒的VAS評分均顯著低于對照組（<0.05），見表3。

2.3 兩組患兒的應激指標比較

術前，兩組患兒的Cor、NE水平比較，差異均無統計學意義（>0.05）；術后1d、7d，兩組患兒的Cor水平低于本組術前，NE水平高于本組術前（<0.05），且觀察組患兒的Cor水平顯著低于對照組，NE水平顯著高于對照組（<0.05），見表4。

2.4 兩組患兒的免疫功能指標比較

術前，兩組患兒的CD3、CD4水平比較，差異均無統計學意義（>0.05）；術后1d、7d，兩組患兒的CD4水平低于本組手術前，CD3水平高于本組手術前（<0.05），且觀察組患兒的CD4水平顯著低于對照組，CD3水平顯著高于對照組（<0.05），見表5。

2.5 兩組患兒的臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率顯著高于對照組（2= 8.914，=0.028），見表6。

2.6 兩組患兒的術后并發癥比較

術后，對照組患兒發生血腫3例，尿路感染3例，尿潴留2例，腹膜撕裂和腹壁切口滲血各1例；觀察組患兒尿潴留和尿路感染各1例。觀察組患兒的總并發癥發生率顯著低于對照組（3.85%. 19.23%，2=5.862，=0.015）。

3 討論

疝是指體內臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位的表現[6]。根據發生部位的不同，主要表現也不同，常見的疝有腹股溝疝和股疝[7]。起初腫塊較小，僅表現為輕微的墜脹感，腫塊隨病情加重而增大，可出現腹部脹痛、絞痛、腹脹等，可通過手術進行治療，但術后可出現傷口血腫或腹壁切口滲血等并發癥[4]。

表2 兩組患兒的臨床相關指標比較（）

表3 兩組患兒的VAS評分比較（，分）

表4 兩組患兒的應激指標比較（）

表5 兩組患兒的免疫功能指標比較（，%）

表6 兩組患兒的臨床療效比較

治療疝最有效的方法是手術修補，包括經腹腔鏡疝修補術、小切口微創手術及傳統的疝修補術。其中腹膜外腹腔鏡疝修補術在臨床中的應用愈來愈多，具有復發率低、術后疼痛輕、創傷小、恢復快等優點[8-10]。其對腹股溝區的損傷較小，對各種單發疝及復合疝都較為合適，能夠對薄弱區的整個腹橫筋膜進行修補[11-12]。腹膜外腹腔鏡疝修補術和小切口微創手術，是臨床常用術式。小切口微創手術創口小，手術時間短，可降低患兒感染的風險[13]，但存在探查不足等缺點。腹膜外腹腔鏡疝修補術在手術時無需進入腹腔，因此不會破壞腹膜的完整性，且對腹膜前間隙的分離空間較充分，所用補片尺寸較大，能對薄弱區進行完全充分修補，術后復發率更低，恢復也相對較快[14]。本研究發現，與小切口微創手術相比，腹膜外腹腔鏡疝修補術具有較高臨床價值，可縮短住院時間、首次排氣時間、下床活動時間，并降低并發癥發生率，值得臨床應用推廣。

研究顯示，腹膜外腹腔鏡疝修補術能減輕疼痛，提高臨床療效[10,15]。目前臨床上多采用Cor、NE等指標評估氧化應激損傷程度[16,17]。研究顯示，氧化應激指標的變化與免疫功能指標變化有著密切的關系，臨床上多采用CD3、CD4對患兒免疫功能進行評價，其可直接反映治療過程中對患兒免疫功能所產生的影響[18]。本研究發現，術后觀察組患兒的Cor、CD4水平顯著低于對照組，NE、CD3水平顯著高于對照組，提示腹膜外腹腔鏡疝修補術對患兒的氧化應激、免疫功能影響較小，有良好的治療效果。

綜上所述，與小切口微創手術相比，腹膜外腹腔鏡疝修補術療效更好，能夠有效改善患兒的氧化應激、免疫功能水平，緩解術后疼痛，降低術后并發癥發生率。

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Effects of extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy and small incision minimally invasive surgery on physiological stress and immune function in children with inguinal hernia

Operating Room, Taizhou Hospital of Zhejiang Province, Taizhou 317000, Zhejiang, China

To study the effects of extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy and small incision minimally invasive surgery on physiological stress and immune function in children with inguinal hernia.A total of 104 children with inguinal hernia who visited Taizhou Hospital of Zhejiang Province from July 2018 to July 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the complete random method, with 52 cases in each group. The children in control group were treated with small incision minimally invasive surgery, and the children in observation group were treated with extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy. The operation time, hospital stay, first exhaust time, ambulation time, intraoperative blood loss, pain visual analog score (VAS) score, cortisol (Cor), noradrenaline (NE), CD3, CD4, clinical efficacy and complications were compared between the two groups.There was no significant difference in operation time between the two groups (>0.05). The intraoperative blood loss in observation group was significantly less than that in control group (<0.05), hospital stay, first exhaust time, ambulation time were significantly shorter than those in control group (<0.05). One day and seven days after surgery, VAS score, Cor and CD4 levels in both groups were lower than those before surgery, the NE and CD3 levels were higher than those those before surgery (<0.05), and VAS score, Cor and CD4 levels in observation group were significantly lower than those of control group, and NE and CD3 levels were significantly higher than those of control group (<0.05). The total response rate of the children in observation group was significantly higher than that in control group (2=8.914,=0.028). The overall complication rate of the children in observation group was significantly lower than that in control group (2=5.862,=0.015).The clinical efficacy of peritoneal laparoscopic herniorrhaphy is superior to small incision minimally invasive surgery, which can effectively reduce pain in children, reduce the incidence of postoperative complications, have little influence on oxidative stress, improve the immune function of children, and promote rapid postoperative recovery.

Extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy; Hernia; Physiological stress; Immune function

R726.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.01.003

浙江省醫藥衛生科技計劃項目（2019KY244）

尤貞融，電子信箱：youzhengrong2817@163.com

（2022–06–22）

（2022–12–27）