中醫禁食療法對代謝綜合征血漿致動脈粥樣硬化指數、Framingham風險評分的影響

金斌斌，張炳才，鄭樂群

中醫禁食療法對代謝綜合征血漿致動脈粥樣硬化指數、Framingham風險評分的影響

金斌斌，張炳才，鄭樂群

溫州市中醫院內分泌科，浙江溫州 325000

觀察中醫禁食療法對代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）患者血漿致動脈粥樣硬化指數（atherogenic index of plasma，AIP）、Framingham風險評分（Framingham risk score，FRS）的干預作用。選取2021年8月至2022年5月就診于溫州市中醫院的MS患者90例，根據隨機數字表法將其分為禁食組和對照組，每組各45例，同期選取90例健康體檢者納入正常組。對照組患者予正常飲食及運動處方干預，禁食組患者予中醫禁食療法干預，兩組患者均干預10d。比較正常組體檢時與禁食組、對照組干預前后體質量指數（body mass index，BMI）、血壓、血脂、血糖指標、AIP和FRS，分析禁食組、對照組干預療效，應用Pearson相關性分析探討MS患者AIP、FRS與臨床指標的關系。干預前后，禁食組、對照組患者的BMI、收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、AIP、FRS均顯著高于正常組，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）水平顯著低于正常組（<0.05）；干預后，禁食組患者的BMI、收縮壓、舒張壓、LDL-C、TG、TC、FPG、AIP、FRS均顯著低于本組干預前和對照組（<0.05），HDL-C水平顯著高于本組干預前和對照組（<0.05）。禁食組患者干預后的總有效率顯著高于對照組（<0.05）。MS患者的AIP與BMI、TG水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關（<0.05），FRS與BMI、收縮壓、舒張壓、LDL-C、TC水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關（<0.05）。MS患者的AIP、FRS顯著增高，且與BMI、血脂等指標有關，應用中醫禁食療法可顯著降低AIP、FRS，改善臨床指標及療效，有利于降低心血管疾病風險。

代謝綜合征；血漿致動脈粥樣硬化指數；Framingham風險評分；心血管疾病；中醫禁食療法

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是指人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發生代謝紊亂的病理狀態，是以胰島素抵抗、高血壓、高血脂、腹部肥胖等各種危險因素集結出現為特點的臨床代謝異常綜合征，在我國成年人中的患病率約24%[1-2]。血漿致動脈粥樣硬化指數（atherogenic index of plasma，AIP）為血脂綜合指標，是三酰甘油（triglyceride，TG）與高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）比值的對數轉換值，對心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）的預測敏感度良好[3-4]。Framingham風險評分（Framingham risk score，FRS）可綜合反映收縮壓、吸煙、HDL-C、總膽固醇（total cholesterol，TC）、年齡等，預測CVD危險程度的敏感度及特異性均較高[5]。中醫禁食療法以中醫辟谷法為核心，是指于規定時間僅攝入適量的水、少量的蔬菜汁、低糖果汁，禁止攝入其他食物，主要由機體內蓄積能量維持正常生命活動，有利于消耗脂肪，促進代謝廢物排出體外，起到防病治病的效果。目前，中醫禁食療法在脂肪肝、肥胖等多種慢性疾病中均顯示出良好療效[6-7]。本研究旨在分析中醫禁食療法對MS患者AIP、FRS的影響，為觀察中醫禁食療法對MS的療效及心血管保護效應提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月至2022年5月就診于溫州市中醫院的MS患者90例，根據隨機數字表法將其分為禁食組和對照組，每組各45例。納入標準：①符合MS診斷標準[8]；②年齡18～70歲；③近3個月未參與其他臨床試驗。排除標準：①合并1型糖尿病、繼發性高血壓、2型糖尿病晚期胰島功能衰竭；②合并免疫系統疾病、惡性腫瘤、腦梗死及嚴重肝、腎、心功能不全；③合并胃潰瘍、胃出血；④營養不良、過度衰弱。另選取同期90例健康體檢者納入正常組。所有研究對象均知曉本研究并簽署知情同意書，本研究經溫州市中醫院倫理委員會審查批準（倫理審批號：WTCM-KT-2021037）。

1.2 方法

對照組患者予正常飲食及運動處方干預。維持正常飲食，運動處方如下：采取騎車、步行、慢跑等有氧運動，每天運動120min，可分3～4次完成，由專人每日監督、檢查運動完成情況。禁食組患者予中醫禁食療法干預。①第1～2天為緩沖期：可進食小番茄、黃瓜、梨子、蘋果等水果，總量為1.5kg，分3～4餐進食；飲水約3L/d；并采取適當運動（同對照組）。②第3～7天為禁食期：在禁食第1天晨起時給予玄明粉清腸，清潔腸道，每日飲水+中藥汁（視患者體質情況以苓桂術甘湯為基本方辨證加減）共3L；并采取適當運動（同對照組）。禁食期間可給予左卡尼汀注射液（批準文號：國藥準字H20193102，生產單位：瑞陽制藥股份有限公司，規格：5ml:1g）2g/次，2次/d，靜脈注射，促進長鏈脂肪酸進入線粒體提供能量；口服碳酸氫鈉（批準文號：國藥準字H36020847，生產單位：江西制藥有限責任公司，規格：0.5g）0.25～2.00g/次，3次/d，堿化尿液；口服多烯磷脂酰膽堿[批準文號：國藥準字H20059010，賽諾菲（北京）制藥有限公司，規格：228mg]228mg/次，3次/d，保護肝功能。③第8～10天為恢復期：停止禁食，逐漸由流食過渡至半流食、軟食、正常飲食。兩組患者均干預10d。

1.3 觀察指標與評價標準

①臨床資料收集及血液指標測定：收集研究對象的性別、年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、吸煙史、收縮壓、舒張壓等。采集清晨空腹靜脈血4ml，采用全自動生化分析儀測定低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、HDL-C、TG、TC、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）水平。②AIP、FRS評分：采用公式AIP＝log（TG/HDL-C）計算AIP值；依據FRS模型進行FRS評分，評分依據包括HDL-C、TC、收縮壓、吸煙狀態、年齡，分值越高提示未來CVD發生風險越高[9]。③療效評價：干預10d后評價療效，干預后TG較基線值降低≥40%或HDL-C升高≥0.26mmol/L，FPG<6.0mmol/L為顯效；TG較基線值降低20%～39%或HDL-C升高0.10～0.25mmol/L，FPG 6.0～7.7mmol/L為有效；未達到有效標準為無效?？傆行剩剑@效例數+有效例數）/總例數×100%[10]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者的一般資料比較

三組患者的性別、年齡、吸煙史比較，差異均無統計學意義（>0.05），見表1。

表1 三組患者的一般資料比較

2.2 三組患者的BMI、血壓、血脂、血糖指標比較

干預前后，禁食組、對照組患者的BMI、收縮壓、舒張壓、LDL-C、TG、TC、FPG均顯著高于正常組，HDL-C水平均顯著低于正常組（<0.05）；干預后，禁食組患者的BMI、收縮壓、舒張壓、LDL-C、TG、TC、FPG均顯著低于本組干預前和對照組（<0.05），HDL-C水平顯著高于本組干預前和對照組（<0.05），見表2。

2.3 三組患者的AIP、FRS比較

干預前后，禁食組、對照組患者的AIP、FRS均顯著高于正常組（<0.05）；干預后，禁食組患者的AIP、FRS均顯著低于本組干預前和對照組（<0.05），見表3。

表3 三組患者的AIP、FRS比較（）

注：與正常組比較，*<0.05；與本組干預前比較，#<0.05

2.4 禁食組和對照組患者的療效比較

禁食組患者干預后的總有效率顯著高于對照組（<0.05），見表4。

表4 禁食組和對照組患者的療效比較[n（%）]

2.5 MS患者AIP、FRS與臨床指標的關系

MS患者的AIP與BMI、TG水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關（<0.05），FRS與BMI、收縮壓、舒張壓、LDL-C、TC水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關（<0.05），見表5。

表2 三組患者的BMI、血壓、血脂、血糖指標比較（）

注：與正常組比較，*<0.05；與本組干預前比較，#<0.05；1mmHg=0.133kPa

表5 MS患者AIP、FRS與臨床指標的關系

3 討論

血脂代謝紊亂已被證實為CVD的危險因素，但臨床中發現，單一血脂指標對CVD的預測效果不理想[11]。與單項血脂指標相比，AIP可更準確地反映血脂異常狀況，且可間接反映LDL顆粒直徑，反映動脈粥樣硬化程度，預測CVD風險[12]。研究證實，AIP與MS發病有關，參與MS發生、發展[13]，因此測定AIP對監測MS治療效果及CVD風險具有重要意義。FRS為首個評價CVD風險的模型，對預測CVD風險具有較高的敏感度及特異性[14]。臨床已證實肥胖、血脂異常等均為CVD的重要危險因素。本研究顯示，MS患者的AIP、FRS與BMI、部分血脂指標等有一定相關性。提示AIP、FRS可綜合反映CVD危險因素情況，在CVD預測中價值較高。本研究發現，禁食組和對照組患者干預前的AIP、FRS均顯著高于正常組，提示MS患者存在較高CVD風險，需尋找合適的治療方式保護心血管，降低CVD風險。

近年來，禁食療法在慢性疾病中的應用逐漸增多，研究顯示，其可發揮降低BMI、血壓、調節血脂與血糖、改善心血管健康等功效[15]。中醫膏脂長消理論認為，膏脂為人體重要組成成分，歸屬于津液，外源性攝入膏脂可為人體活動供應能量與營養，增強體質，但膏脂攝入過多，可致陰陽失衡，陰盛則陽虛，膏脂水濕痰濁等陰邪大量積聚不化而困脾，致脾失健運引發各種疾病[16]。高血壓、高血糖、高脂血癥、肥胖等多種代謝疾病均可歸于“膏脂為病”的范疇。MS患者多運動不足、食物攝入過多，造成膏脂過盛，出現陰盛陽虛的病機狀態。2008年秦鑒教授開創中醫禁食療法，而后被不斷加以完善使之更適合于中國人群[17]。本研究顯示，禁食組患者干預后BMI、血壓、血脂、血糖指標水平均優于對照組，總有效率也顯著提高，與陳兆鑫[18]研究報道相符。提示應用中醫禁食療法可改善MS患者臨床指標及療效。中醫禁食療法可在一定時間內減少食物攝入消耗脂肪，加速代謝產物排出體外，發揮減重效果，且利于祛除多余之膏脂，消除過盛之陰，重建陰陽平衡，在減重同時促使氣血暢通，促進臟腑功能恢復正常。禁食期間脾胃不需運化水谷，可逆向轉運膏脂水濕痰濁等陰邪，有助于消除過度積聚的膏脂水濕痰濁，降低血液內血脂、血糖水平，下調血壓水平。以苓桂術甘湯為基礎方加減，方中重用黨參、黃芪、生白術健脾益氣，使元氣得以補充，薏苡仁、茯苓、陳皮、姜半夏、山藥健脾理氣化痰，桂枝溫陽化氣，巴戟天、淫羊藿溫補腎陽，雞內金健脾消食，甘草調和諸藥，全方共奏溫陽化濕，健脾益氣之功效[19]。禁食期間給予左卡尼汀注射液、碳酸氫鈉、多烯磷脂酰膽堿對癥支持西藥可保障禁食順利進行。本研究中，禁食組患者干預后AIP、FRS均顯著低于對照組，提示應用中醫禁食療法干預可顯著降低AIP、FRS，改善肥胖、血脂、血壓與血糖異常和血管內皮功能，起到心血管保護作用，有助于降低CVD風險。

綜上，MS患者AIP、FRS顯著增高，且AIP、FRS與BMI、血脂等指標有關，應用中醫禁食療法可顯著降低AIP、FRS，改善臨床指標及療效，利于降低CVD風險。未來可進行多療程觀察，探索長期干預效果。

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Effects of traditional Chinese medicine fasting therapy on atherogenic index of plasma and Framingham risk score of metabolic syndrome

Department of Endocrinology, Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wenzhou 325000, Zhejiang, China

To observe the intervention effect of traditional Chinese medicine fasting therapy on atherogenic index of plasma (AIP) and Framingham risk score (FRS) in patients with metabolic syndrome (MS).A total of 90 patients with MS who visited Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2021 to May 2022 were selected and divided into fasting group and control group according to the random number table method, with 45 cases in each group, and 90 healthy subjects were selected as normal group during the same period. The control group was given normal diet and exercise prescription intervention, and the fasting group was given traditional Chinese medicine fasting therapy intervention. Both groups were intervened for 10 days. The body mass index (BMI), blood pressure, blood lipids, blood glucose indexes, AIP, FRS were compared. The intervention efficacy of fasting group and control group was analyzed. Pearson correlation analysis was used to investigate the relationship between AIP, FRS and clinical indicators in MS patients.Before and after intervention, BMI, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), fasting plasma glucose (FPG), AIP and FRS in fasting group and control group were significantly higher than those in normal group, high density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) levels were significantly lower than those in normal group (<0.05). After intervention, BMI, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, LDL-C, TG, TC, FPG, AIP and FRS of fasting group were significantly lower than those before intervention and control group (<0.05), and HDL-C levels were significantly higher than those before intervention and control group (<0.05). The total effective rate after intervention in fasting group was significantly higher than that in control group (<0.05). AIP in MS patients was positively correlated with BMI and TG levels, and negatively correlated with HDL-C levels (<0.05). FRS was positively correlated with BMI, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, LDL-C and TC levels, and negatively correlated with HDL-C levels (<0.05).The AIP and FRS of MS patients are significantly increased, and are related to BMI, blood lipids and other indicators. The application of traditional Chinese medicine fasting therapy intervention can significantly reduce the AIP and FRS, improve clinical indicators and curative effects, and reduce the risk of cardiovascular disease.

Metabolic syndrome; Atherogenic index of plasma; Framingham risk score; Cardiovascular disease; Traditional Chinese medicine fasting therapy

R589

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.01.013

溫州市基礎性科研項目（Y20210834）

金斌斌，電子信箱：jinbbin2000@163.com

（2022–07–18）

（2022–11–29）