兩種祛泡劑對腸鏡檢查腸道準備的效果影響

吳蕾若，方瑤

兩種祛泡劑對腸鏡檢查腸道準備的效果影響

吳蕾若，方瑤

溫州醫科大學附屬第一醫院內鏡中心，浙江溫州 325000

探討西甲硅油和二甲硅油在腸道準備中的作用。選取2021年1～12月于溫州醫科大學附屬第一醫院行腸鏡檢查的300例患者為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為A、B、C三組，每組各100例。A組患者服用復方聚乙二醇電解質散行腸道準備；B組患者在A組的基礎上聯合西甲硅油祛泡劑行腸道準備；C組患者在A組的基礎上聯合二甲硅油祛泡劑行腸道準備，比較三組患者腸道內氣泡量評分、腸鏡檢查時間、生理鹽水沖洗量。三組患者各腸段的總體氣泡量評分、腸鏡檢查時間、生理鹽水沖洗量、≤0.5cm結腸息肉檢出率比較，差異均有統計學意義（<0.05）。口服西甲硅油能更好地消除腸道內的氣泡，提高腸道準備質量及≤0.5cm息肉的檢出率。

腸鏡檢查；腸道準備；祛泡劑

我國結直腸癌的發病率和病死率均居高不下，造成嚴重的社會負擔[1]。腸道疾病明確診斷的金標準是腸鏡檢查，而充分的腸道準備對檢查結果有決定性的影響[2-4]。多項研究顯示，腸鏡檢查中腸道準備不良占50%～60%，其中祛泡效果不佳者占24.5%～47.0%[5-8]。研究顯示，有效運用祛泡劑可明顯改善腸道準備質量[9-11]，因此，選擇合適的祛泡劑可有效提高腸道準備質量。本研究旨在探討西甲硅油和二甲硅油兩種祛泡劑在腸道準備中的效果，為提高臨床腸道準備質量提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年1～12月于溫州醫科大學附屬第一醫院行腸鏡檢查的患者為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；行無痛腸鏡檢查者；溝通能力無障礙。排除標準：腸鏡診療行息肉摘除術者；家族性腺瘤性息肉病者；有嚴重心、腦、腎等重要臟器合并癥者；既往行結腸癌手術患者；正在參加其他臨床試驗或60d內曾參與其他臨床試驗者。脫落受試者：患者已入組，但由于各種原因未按預約時間前來檢查或無法完成檢查者。確定樣本量：通過30例預實驗，計算得出三組各需研究對象83例，考慮脫落例數，最終確定各組至少需要100例，總計至少納入300例研究對象。本研究經溫州醫科大學附屬第一醫院倫理委員會批準（倫理審批號：KY2021-131）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

本研究為單盲、前瞻性研究。按照《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（2019，上海）》[12]所建議的清腸方案清腸。根據隨機數字表法將患者分為A、B、C三組：A組患者服用復方聚乙二醇電解質散行腸道準備；B組患者在A組的基礎上聯合西甲硅油祛泡劑行腸道準備；C組患者在A組的基礎上聯合二甲硅油祛泡劑行腸道準備。上午行腸鏡檢查患者腸道準備方案：檢查前一天的三餐均進食半流食（如面條、粥等），必要時吃全流食（如牛奶、豆漿、米湯等），不吃蔬菜、水果等有渣食物；于檢查前一天14點開始，酌情遵醫囑服用番瀉葉，必要時使用開塞露；檢查前一天18點開始禁食，如有饑餓不適，可飲用白糖水等無色、無渣飲料；于檢查前一天19點將2盒復方聚乙二醇電解質散加2000ml溫水沖泡，先一次性喝600ml，以后每間隔15min喝250ml，21點前喝完；檢查當天4點30分將剩余的1盒復方聚乙二醇電解質散加1000ml溫水沖泡，于5點前喝完。B組、C組患者遵醫囑分別服用西甲硅油、二甲硅油。下午行腸鏡檢查患者腸道準備方案：檢查前飲食同前；于檢查前一天19點開始，酌情遵醫囑服用番瀉葉，必要時使用開塞露；檢查前一天22點開始禁食，如有饑餓不適，可飲用白糖水等無色、無渣飲料；于檢查當天7點將3盒復方聚乙二醇電解質散加3000ml溫水沖泡，先一次性喝600ml，以后每間隔15min喝250ml，9點30分前喝完。B組、C組患者遵醫囑分別服用西甲硅油、二甲硅油。

1.3 觀察指標

腸道內祛泡效果評分：根據腸道內氣泡含量將腸鏡檢查視野清晰度分為4個等級。A級：無或幾乎無氣泡，氣泡涵蓋范圍<10%，內鏡醫生觀察腸黏膜不受影響，3分；B級：較少氣泡，氣泡涵蓋范圍10%～24%，內鏡醫生觀察腸黏膜受影響小，2分；C級：較多氣泡，氣泡涵蓋范圍25%～49%，內鏡醫生觀察腸黏膜受影響大，1分；D級：氣泡充滿腸腔，氣泡涵蓋范圍50%～100%，內鏡醫生無法觀察腸黏膜，0分，見圖1。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者的基本資料比較

三組患者的性別、年齡、體質量、身高、臨床診斷比較差異均無統計學意義（>0.05），見表1。

2.2 三組患者的腸道內氣泡量評分比較

三組患者各腸段的總體氣泡量評分比較，差異均有統計學意義（＜0.05），見圖2。

2.3 三組患者的腸鏡檢查時間及生理鹽水沖洗量比較

三組患者的腸鏡檢查時間、生理鹽水沖洗量比較，差異均有統計學意義（<0.05），見表2。

2.4 三組患者的結腸息肉檢出率比較

三組患者＞0.5cm的結腸息肉檢出率比較，差異無統計學意義（＞0.05）；但三組患者≤0.5cm的結腸息肉檢出率比較，差異有統計學意義（<0.05），見表3。

圖1 腸腔氣泡量含量

表1 三組患者的基本資料比較

圖2 患者各段腸道氣泡量評分比較

注：*<0.05；**<0.01；***<0.001；****<0.0001

表2 三組患者的腸鏡檢查時間及生理鹽水沖洗量比較（）

表3 三組患者的結腸息肉檢出率比較[n（%）]

注：與A組比較，*<0.05

3 討論

內鏡檢查在現代醫療中發揮著越來越重要的作用，不僅可直觀地觀察到黏膜變化，還可通過內鏡活檢對標本進一步進行化驗，相比于傳統的檢查方式，內鏡檢查技術的優勢顯而易見。然而內鏡檢查時腸腔內的糞便殘渣、泡沫會影響內鏡的觀察效果，不僅造成漏診、增加檢查時間，還會給患者帶來二次腸道準備的痛苦。結直腸癌大部分由腺瘤發展演變而來，如早期發現腺瘤或息肉時予以切除，可在一定程度上阻止腺瘤癌變，大大改善患者的預后、生活質量和醫療成本支出[13-14]。腸鏡檢查是發現腺瘤和息肉的重要手段[15]。腸鏡檢查質量的好壞主要取決于腸道準備是否干凈[16]。高質量的腸道準備可有效縮短腸鏡檢查時間，減少不良反應、提高息肉檢出率[17]。美國消化內鏡協會倡導50歲以上人員均應進行一次腸鏡檢查，至少每10年應該進行一次腸道檢查，但如果腸道準備不充分的話，建議將腸鏡檢查時間縮短至1年內[18]。腸鏡檢查中視野的清晰度受腸腔內泡沫的影響，泡沫的形成受氣體注入、膽汁濃度、胃腸蠕動速度、腸道黏液分泌等多種因素的影響[19]。多項研究顯示，有效運用祛泡劑可明顯提高腸道準備的質量[9-11]。

臨床上的祛泡劑多種多樣，效果也各有千秋。臨床研究顯示，二甲硅油和西甲硅油都具有良好的祛泡效果[20-21]。雷曙光等[22]研究結果顯示，西甲硅油的祛泡能力是二甲硅油的10倍，且其抑制泡沫的能力是二甲硅油的1.3倍，由此可見西甲硅油的祛泡、抑泡能力較二甲硅油更佳，與本研究結果一致。同時，使用祛泡劑后檢查過程中生理鹽水的沖洗量減少，檢查時間縮短。腸腔內的結腸袋和彎曲的結腸皺襞是腸鏡進鏡識別方向的依據，特別是一些C型結腸的患者，西甲硅油減少氣泡量后，各腸段的細節更加清晰，在腸腔轉彎處大大節約沖洗和吸引的時間，使整個腸鏡檢查過程順利進行。

在本研究中，三組患者≤0.5cm的結腸息肉檢出率比較，差異有統計學意義。研究顯示，息肉檢出率的高低與退鏡的時間存在關聯[23]。在腸道清潔質量高的情形下，退鏡時間越長，息肉被漏診的可能性就越低。腸腔內泡沫量減少后，可視視野里的反光降低，腸腔內的精細構造看得更為清晰，更容易發現微小的病變。腸鏡檢查過程中，微小病變是否容易被發現受視野清晰度的影響，腸腔內的糞便、氣泡均可導致息肉和腺瘤的檢出率降低。

綜上所述，口服西甲硅油能更好地消除腸道內的氣泡，提高腸道準備質量及≤0.5cm息肉的檢出率。

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Effect of two kinds of defoaming agents on bowel preparation for colonoscopy

Endoscopy Center, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, Zhejiang, China

To explore the role of simethicone and dimethicone in bowel preparation.A total of 300 patients who underwent colonoscopy in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January to December 2021 were selected as the study objects. The patients were divided into three groups with 100 patients in each group according to random number table method. The patients in group A were treated with polyethylene glycol electrolytes powder for bowel preparation; on the basis of group A, patients in group B were prepared with simethicone; on the basis of group A, the patients in group C were prepared with dimethicone. The score of intestinal bubble volume, colonoscopy time and normal saline irrigation volume of the three groups were compared.There were significant differences in the overall bubble volume score, colonoscopy time, normal saline flushing volume, and detection rate of colonic polyps≤0.5 cm among the three groups (<0.05).Oral administration of simethicone can better eliminate the air bubbles in the intestine, improve the quality of bowel preparation, and improve the detection rate of polyps≤0.5cm.

Colonoscopy; Bowel preparation; Remove foam agent

R445.9

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.01.024

方瑤，電子信箱：fangliqiang2021@163.com

（2022–08–01）

（2022–12–19）