讓人民群眾享有更高水平的醫療保障

醫療保障是重要的民生工程、民心工程。

2020年國家印發了《關于深化醫療保障制度改革的意見》，明確“十四五”時期醫療保障制度改革的總體要求、目標任務、路徑舉措，擘畫了新時期醫療保障改革藍圖；

隨后，省委省政府出臺實施意見，細化貫徹落實措施，將要求付之于行動、見之于成效；

2022年，省人大常委會將制定《江蘇省醫療保障條例》列入年度立法計劃，7月進行一審，11月進行二審。2023年1月19日，省十四屆人大一次會議審議通過了《江蘇省醫療保障條例》，并于今年6月1日起施行。一系列持續有效的舉措和行動，無不彰顯我省努力提升群眾健康水平的信心和決心。

這部經全體省人大代表審議通過的地方性法規，堅持基本醫保應保盡保的全面性，強化醫療救助的兜底性，注重基本醫?；疬\行的可持續性，提升了醫療保障公共服務的便捷性，增強了醫療保障監督管理的剛性，增進了醫保、醫療、醫藥發展的協同性，為解除全體人民疾病醫療后顧之憂提供堅強法治保障。

代表們認為，制定醫療保障條例是貫徹落實黨中央重大決策和省委部署要求的重要舉措，是依法維護全省人民群眾醫療保障權益的迫切要求，更是推動我省醫療保障治理體系和治理能力現代化的現實需要。

法治化：為醫療保障注入強勁動力

醫療保障事關人民群眾最關心、最直接、最現實的利益，讓群眾看得上病、看得起病是醫療保障工作的出發點和落腳點。省人大常委會在制定醫療保障條例中堅持以人民為中心，以健康為根本，明確醫療保障工作切實解決人民群眾尤其是重大疾病醫療后顧之憂的根本職責，盡力而為、量力而行，以法治方式為群眾辦實事、為人民謀福祉。

在沒有專門上位法的情況下，制定醫療保障法規具有一定的挑戰性。不立則已，立則有分量，立則行得通真管用，在細化、深化、強化上下功夫，確保法規質量。省醫療保障局局長周英代表說，僅醫保局前后大致修改了60余次，省人大機關民意征集辦公室還通過調查問卷形式收集意見建議1681條?！斑@部條例經過幾十次的修改，充分吸納群眾意見建議，體現了便民利民，基本契合百姓期待，是用法治方式解決人民群眾看病就醫‘最后一公里’?！?/p>

省醫療保障條例之所以需要全體省人大代表審議通過，是因為醫療保障作為減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排，事關全體江蘇人民的切身利益。

“為健全多層次醫療保障體系，構建符合江蘇實際、具有江蘇特色的醫療保障法規制度，著力解決好人民群眾急難愁盼問題，制定醫療保障條例非常及時、很有必要?！笔徲嫃d廳長侯學元代表說，20多年來醫療保障工作主要以政策性文件為主導推動，制度統一性公平性有所欠缺，各方主體權利義務責任還不夠明確，存在政策碎片化現象，與推進醫保高質量發展、醫保治理體系和治理能力現代化還不相適應，也與滿足人民群眾高品質醫療保障需求存在一定差距，他認為通過立法對醫療保障制度體系予以法治化規制，能夠切實維護人民群眾的醫療保障合法權益，明確各相關主體的權利義務責任。

“通過立法促使拿出更多惠民生、暖民心的舉措，提升醫療保障公共服務質量和水平，維護群眾合法權益?！笔∈龑萌舜筘斦洕瘑T會主任委員周鐵根代表表示，條例以維護人民群眾醫療保障合法權益為基本取向，在具體條款中體現便民利民，運用法治方式為群眾辦實事，實現方便群眾、造福群眾的立法目的，使醫保立法真正惠及人民群眾。

“本條例結合江蘇實際,有針對性地制定相關條款，大力推進了醫保政策法定化、醫保制度法制化、醫保治理法治化?！背Ｖ菔腥舜蟪Ｎ瘯魅伟自破即碚J為，制定江蘇省醫療保障條例是我省深入貫徹落實黨中央全面建立中國特色醫療保障制度決策部署的重要舉措，是將醫療保障事業建設成為新時代全面展示中國特色社會主義制度優越性“重要窗口”的標志性成果，也是實現省域醫保治理現代化的客觀要求。

在泰州市中級人民法院院長孫轍代表看來，醫保條例全面、成熟，堅持盡力而為、量力而行，符合江蘇實際，體現江蘇特色，是以法治方式踐行以人民為中心發展思想的有力實踐。南通市第一人民醫院黨委書記盧紅建代表表示，從法律層面固化升華江蘇醫保實踐經驗，體現了“立法為了人民、立法依靠人民”的宗旨，彰顯了“守正創新、穩中求進”的原則，符合“立需要之法、立管用之法”的要求，既頂層設計全省醫療保障體系，又對醫?，F實問題進行有效回應，是完善法律制度體系的迫切需要、推動醫保制度改革的有力支撐、回應人民群眾期盼的實際行動，具有重大現實意義。

“這部條例能夠實實在在解決老百姓的急難愁盼?！蹦暇┦薪瓕巺^善暉社會工作服務中心健康管理師高潔代表在發言中談到自己多年前曾為一名罹患血癌、不滿20歲的男孩進行了臨終關懷，有感其家庭因難以負擔高額的醫療費用而作出的艱難抉擇。此次制定省醫療保障條例讓她看到了希望，她堅信，隨著條例的出臺，我省醫療保障事業高質量發展將獲得強有力的法律支撐和法治保障。

系統化：健全多層次醫保制度體系

健全醫療保障制度，事關人民群眾切身利益，事關經濟社會高質量發展，事關現代化建設大局。因此，制定醫療保障地方性法規，對健全醫療保障制度具有重要作用。

全民醫保是中國特色基本醫療衛生制度的基礎。從20世紀90年代我省建立城鎮職工醫保制度以來，用較短的時間完善了全民基本醫療保障網，參保率達到98.5%。江蘇有基礎、有條件實行“全民參?！鄙踔痢皬娭茀⒈！薄?/p>

“當前城市中有大量的新市民，因此出臺后要進一步加大法規宣傳力度，擴大參保面。”揚州市職業大學黨委書記馬順圣代表提出了自己的看法。不少代表也認為，要充分借鑒發達國家的成功經驗，在全國范圍內率先探索基本醫療保險“強制參?！?，進一步體現以人民為中心的發展思想，進一步保障共同富裕。

縱觀條例內容，全民醫保的指向更加明確。如規定了公民參加基本醫療保險的權利和義務，明確用人單位、職工和居民應當依法繳納基本醫保費，這為鞏固拓展我省現有98.5%基本醫保參保率，并持續擴大基本醫保覆蓋面提供了有力保障。

條例還鼓勵靈活就業人員參加職工基本醫保。據了解，在實際征繳過程中，我省規定繳費費率降低1個百分點，起到激勵靈活就業人員參保的作用，能夠讓更多參保群眾享受更高水平的醫療保障，這也有助于不斷優化基本醫保參保結構。

如何保障醫療保障基金穩健運行、可持續是廣大人民群眾關心關注的焦點，立法調研座談會中，眾多專家學者和不同參保群體代表紛紛建言獻策。因此，條例規定基本醫療保險實行市級統籌，加快推進省級統籌，逐步實現繳費費率、繳費標準和保障待遇等全省統一——這意味著未來醫保基金互助共濟能力和抗風險能力更強。同時，條例設置多項措施管控風險：建立基本醫療保險基金運行風險預警、風險管控和重大風險應對機制；規定醫療保障經辦機構應當定期向社會公布參加基本醫療保險情況以及醫療保障基金的收入、支出、結余情況，接受社會監督；明確了醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍的具體情形。

醫療保障基金管理主要涉及主管人、管理人、涉訴權利人三方面，醫保部門負責參保擴面和基金使用，江蘇匯典律師事務所管委會主任封孝權代表認為，條例的出臺將進一步保障醫保基金運行安全，完善績效評價制度，優化資金使用，實現保值增值。同時，建議有關部門應當依法加強日常監管和稽核，對違反基金使用監管規定的行為進行嚴肅查處。

商業補充醫療保險是基本醫療保險的有力補充，也是多層次醫療保障體系的重要組成部分?；窗彩械谝蝗嗣襻t院院長楊曉鐘代表說，從2022年開始，“江蘇醫惠保”一推出就得到了廣大參保人員的積極響應，他希望在報銷方面進一步延伸到醫保系統，讓“信息多跑路、群眾少跑路”，使患者在醫院結算時直接享受便捷，更好改善患者的就醫感受。

醫療保障條例是綜合性法規，不是“小切口”立法，也不是“小快靈”立法，建立健全多層次的醫療保障制度體系是其基礎性、總領性、關鍵性的內容。翻閱該條例，大家一致認為，更著眼于推進制度的統一性、系統性建設，更著眼于推動醫保改革成果、政策規范的相互銜接，為改革持續推進和體制機制創新提供了有力保障。省人大常委會法制工作委員會主任趙建陽代表表示，此次立法以完善統一規范的醫療保障制度為重點內容，著眼于推進制度的統一性、系統性建設，著眼于推動醫保改革成果、政策規范的相互銜接，為改革持續推進和體制機制創新提供重要保障。省核與輻射安全監督管理中心主任劉明代表說，省醫療保障條例出臺后，要進一步加大對條例的宣傳貫徹，幫助廣大人民群眾更好地了解具體內容。

現代化：繪就健康江蘇美好愿景

沒有全民健康，就沒有全面小康。建設經濟強、百姓富、環境美、社會文明程度高的新江蘇，必須把保護和增進人民健康擺上更加重要的位置。

作為全國走在前列的省份，江蘇承擔著為中國式現代化建設探路的重任。新征程上，我省將全力推進健康江蘇建設，改革完善疾病預防控制體系，加強重大疾病防控。推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，全面提升縣級醫院、基層醫療衛生機構服務能力。強化兒科、傳染、精神等薄弱專科建設，加強重大慢性疾病健康管理，實施中醫藥傳承創新行動等。

“與發達國家相比，我省在醫療保障上還有一定差距，”揚州市委組織部部長焦慶標代表認為，要始終踐行生命至上、人民至上理念，對于醫療保障上存在的不足，腳踏實地予以改進?；窗矎V濟醫藥連鎖有限公司董事長朱華林代表建議，實現老百姓“一站式”購買醫用物品，應準許定點零售藥店按營業執照許可經營范圍陳列銷售非醫保支付商品，鼓勵依法經營，開展多元化健康服務，鼓勵符合條件的定點零售藥店納入門診統籌、國談藥雙通道、門特門慢及帶量集采等醫保定點結算服務。江蘇恩華藥業股份有限公司董事長孫彭生代表說，為方便藥企藥品內部管理，避免營銷渠道額外風險的發生，不宜對麻藥和精神藥品集中帶量采購。

前不久，2022年版國家醫保藥品目錄調整工作結束，此次調整共有111個藥品新增進入目錄。每次國家醫保談判都備受社會各方關注，群眾期盼更多的新藥、好藥納入醫保目錄。如何讓醫保改革發展成果落實落細到“最后一公里”，最大程度讓群眾享受到改革紅利？條例進行了系統制度設計。如國家藥品目錄發布后，定點醫院應當在一個月內按需將國家談判藥品納入采購目錄范圍，實現“應采盡采”，讓群眾用得上、能報銷更多的好藥新藥。條例還要求建立全省統一電子處方流轉平臺，實現參保人就診、定點醫院開方上傳、定點零售藥店購藥結算等環節互聯互通，著力提升群眾用藥可及性便捷性，讓醫保藥品惠及更多參?；颊?。

面對目前部分區域還存在著優質醫療資源分布不夠均衡、配置不夠合理的情況，興化市中醫院黨委副書記朱杰代表希望條例的出臺，能進一步加快優質醫療資源擴容下沉和均衡布局，助力發展緊密型縣域醫共體，為人民群眾提供更多“家門口”的優質醫療服務。基層醫療保障在全民健康中發揮著基礎性作用，江蘇煜道健康管理有限公司董事長彭麗萍代表說，要充分發揮法規的保障引領作用，進一步改善基層醫衛基礎條件，加大對鄉鎮衛生院和村衛生室的改造力度；加強基層人才隊伍建設，加大農村定向生和全科醫生委培力度?！巴苿觾炠|資源合理布局，合理設置點位，引導各級醫療機構明確功能定位。強化健康科普宣傳，定期線上線下舉辦健康知識講座沙龍、健康義診等活動?！钡り柺醒恿赕傂l生院護理部主任趙俊霞代表關注到該條例加大了對基層衛生機構的支持力度和人才培養等相關內容，認為這將有助于基層留住人才和促進基層衛生事業的持續發展。

“分級診療制度能起到很好的作用，讓基層醫療機構平穩有序度過感染高峰期。”建湖縣人民醫院黨委書記唐小波代表對分級診療體系的完善充滿信心與期待，他說未來需繼續爭取醫保支持政策，實施醫共體內醫保資金打包付費，推進支付方式改革，引導患者有序就診，從而緩解大城市醫療資源緊張狀況。

讓人民群眾享有更高水平的醫療保障，是現代化建設的一項重大任務?；仡櫄v程，制定江蘇省醫療保障條例，既體現鍛長板、增優勢，提高了水平線，又彰顯補短板、強弱項，提高了地平線。展望未來，這部條例將更好助力我省多層次醫療保障體系不斷健全，醫療衛生水平顯著提高，促進“健康江蘇”建設邁上新的臺階、取得更大突破。