應用PBL教學法提升醫學生創新創業意識與能力的教育模式研究

姜聲明，熊云鶴，廖文彪，宋 超，孟令超，楊嗣星

（武漢大學人民醫院，湖北 武漢 430060）

2020年，國務院印發的《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》明確指出，我國醫學教育還存在人才培養結構亟須優化、培養質量亟待提高、醫藥創新能力有待提升等問題。其突出表現為醫學類本科畢業生就業結構不均衡、深造率高、自主創業率低[1]。作為高校踐行創新驅動發展戰略中的一個重要環節，創新創業教育對提升醫學本科生創新創業意識與能力具有促進作用[2]。因此，創新創業教育的實踐探索在實現醫學生向臨床醫生角色轉換的關鍵階段中顯得尤其重要。PBL教學法（Problem-Based Learning，PBL）是指以學習小組為單位，基于問題，圍繞具體案例進行組內、組間交流研討的教學方式[3]。與以理論授課、教學查房為主的傳統臨床教學法相比，PBL教學法著重培養的是學生發現并處理問題的創造性思維，同時訓練溝通表達與交流協作等能力[4]。國內將PBL教學法引入臨床醫學教育已有數十年，但在醫學生創新創業教育方面的應用鮮有報道、經驗不足[5]。本研究旨在對比分析PBL教學法與傳統教學法在提升醫學生創新創業意識、培養創新創業能力上的差異，以找到有效的教學模式，提升學生創新創業意識與能力，現匯報如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

研究對象為2018年9月—2021年8月于武漢大學人民醫院泌尿外科見習、實習的臨床醫學專業本科生共60名，隨機分為試驗組與對照組，每組30名。試驗組男18名，女12名；平均年齡（21.53±0.92）歲。對照組男17名，女13名；平均年齡（21.73±1.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組 按照教學大綱選定授課主題，采用PBL教學法開展教學工作：（1）課前預習。課前教師圍繞泌尿外科常見疾病、典型案例結合研究熱點提出問題，學生帶著問題進行預習。（2）課堂討論。課堂上由教師授課，在相應環節開展組內、組間討論并交流答案，教師掌握課堂節奏并引導學生解決問題。（3）案例分析。授課結束后，各組學生結合典型案例對授課內容進行梳理，由教師補充或提問，引導學生再次復習授課內容。（4）歸納總結。要求學生課后復習鞏固所學知識與技能。

1.2.2 對照組 依照教學大綱選擇泌尿外科常見疾病、典型案例結合研究熱點，采用傳統教學法開展教學工作。教學中可結合科室現有住院患者進行針對性講解，如無相關患者則以理論授課為主，具體形式包括：教學查房、案例討論、理論授課、技能培訓。課前告知學生教學內容并要求預習，督促學生課后復習。

1.3 評價方法

1.3.1 出科考核 教學結束后進行出科考核，考核內容包括理論知識、案例分析、病歷書寫和臨床基礎操作4個模塊，每個模塊總分25分。由非帶教教師出題，科室副高及以上職稱醫師評分。

1.3.2 問卷調查 兩組學生于教學前后分別填寫創新創業意識與能力調查問卷，問卷內容包括日常學習情況、創新創業意識與能力的自我評價兩部分。日常學習情況包括了解行業前沿信息的頻次、信息的主要來源、是否愿意參與創新創業課題或項目、參與創新創業課題或項目的目的。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS 26.0統計軟件進行分析，用“n”表示計數資料，對比分析采用χ2檢驗。等級資料的組間比較采用曼-惠特尼U秩和檢驗，組內比較采用Wilcoxon符號秩檢驗。用（±s）描述計量資料，組間對比用獨立t檢驗。以上統計方法均采取雙邊檢驗標準，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出科考核成績比較（見表1）

表1 兩組出科考核成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of the scores of the two groups in the final examination（±s，score）

表1 兩組出科考核成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of the scores of the two groups in the final examination（±s，score）

項目t P理論知識案例分析病歷書寫臨床基礎操作總分試驗組21.23±3.7821.03±2.8519.73±2.5019.50±2.5781.50±9.94對照組19.00±4.3918.87±2.8618.83±2.7018.87±3.1275.57±11.192.1092.9401.3370.8592.1710.0390.0050.1860.3940.034

本研究結果顯示，試驗組出科考核理論知識、案例分析得分和總分均明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組病歷書寫、臨床基礎操作得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組教學前后創新創業意識與能力調查問卷結果比較（見表2）

表2 兩組教學前后創新創業意識與能力調查問卷結果比較（n）Table 2 Comparison of questionnaire results of innovation and entrepreneurship consciousness and ability between the two groups before and after teaching（n）

本研究中，教學前后共發放問卷120份，收回有效問卷120份，有效問卷回收率100%。

2.2.1 日常學習情況 本研究問卷調查結果顯示，試驗組與對照組教學后相較于教學前了解專業前沿信息的頻次均增多（P＜0.05），且試驗組的增加更加明顯（P＜0.05）。教學后試驗組信息的主要來源從教學前以教師傳授和臨床實踐為主（被動灌輸）轉變為日常瀏覽行業自媒體和主動檢索文獻數據庫為主（主動探求）（P＜0.05），而對照組依舊以“被動灌輸”為信息的主要來源方式，教學前后對照組信息的主要來源方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。教學后試驗組愿意參與創新創業項目或課題的人數顯著增加（P＜0.05），對照組教學前后人數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。教學后試驗組參與創新創業項目或課題的目的由教學前的為發展深造做準備轉變為為就業創業做準備（P＜0.05），而對照組教學前后參與創新創業項目或課題的目的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2.2 創新創業意識與能力的自我評價 教學后試驗組與對照組認為自己具備創新創業意識的人數均有增加（P＜0.05），而試驗組人數的增加更為明顯（P＜0.05）。教學后試驗組認為自己具備4種思維的人數顯著增加（P＜0.05），而對照組教學前后認為自己具備4種思維的人數變化沒有統計學意義（P＞0.05）。教學后兩組學生認為自己具備創新創業能力的人數均有所增加（P＜0.05），且試驗組人數的增加更為明顯（P＜0.05）。在4種具體能力的自我評價上，教學前后兩組學生的人數變化均不存在統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

本研究是“雙創”教育與臨床醫學教育的一次結合，旨在將行業前沿熱點、優秀科技資源較好地融入臨床教學，激發醫學生醫療科技創新等方面的探索熱情[6]。本研究證實，PBL教學法有助于促進醫學生主動對臨床問題展開創新性思考，這一思維模式的轉變能有效提升醫學生參與創新創業項目的積極性并鍛煉創新創業能力，因此PBL教學法在提高醫學生創新創業意識、培養創新創業能力上能起到有效、積極的作用。

3.1 PBL教學法有助于促進醫學生主動對臨床問題展開創新性思考

本研究中，試驗組出科考核理論知識、案例分析得分和總分均明顯高于對照組（P＜0.05）。但兩組病歷書寫、臨床基礎操作得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。究其原因可能是傳統教學法教學內容規范統一，能有效提高醫學生正確識別癥狀體征、準確運用檢測手段、合理選擇治療方式、積極指導康復隨訪的臨床能力，其優勢在于能在規定時間內快速培養合格合規的實踐人才[7]。但這種按部就班、被動的教學模式也易使學生在突發狀況、新發疾病的處理上束手束腳[8-9]。PBL教學中，學生能夠帶著綜合、全面的眼光思考問題，擴大知識面，不局限于固有的思維模式，勇于創新和主動尋找解決問題的方法。本研究問卷調查結果顯示，教學后試驗組認為自己具備創造性思維、復制性思維、獨立性思維和邏輯性思維的人數相較于教學前增加（P＜0.05），而對照組教學前后認為自己具備4種思維的人數變化沒有統計學意義（P＞0.05）。王明等[10]對臨床專業本科生的教學實踐證實，PBL教學法能充分促進學生積極參與、踴躍發言，教學反饋中95.62%的學生認為PBL教學法能夠調動學習自主性，93.55%的學生認為有利于培養臨床思維。

3.2 PBL教學法有助于提升醫學生創新創業意識與能力

梁洪生等[11]認為大學生創新創業主要存在學生自身以及培養環境兩方面的問題，前者主要為對創新創業認識不足、意志不夠堅定以及創新創業能力不夠，后者主要為創新創業氛圍不濃、相關政策不完善、培養方案流于形式。多項研究調查發現，醫學生在創新創業方面存在高積極性和低參與度的特點[12-13]。黃晶瑩等[14]分析醫學生創新創業現狀認為，學生時代尤其是臨床初期知識掌握不完善、不牢固，本科階段醫學生的科研邏輯思維尚未建立，導致其創新創業項目缺乏核心競爭力。針對該問題，可培養醫學生的創新創業思維，提升其創新創業意識[15-16]。PBL教學法能促進醫學生進行創新性思考。PBL教學中，學生需要圍繞問題搜集信息，促使其尋找前沿信息、了解行業動態的積極性明顯提高，改以往“被動灌輸”為“主動探索”，愿意參與創新創業項目的人數明顯提升。本研究中，教學后試驗組認為自己具備創新創業能力的人數較對照組明顯增多（P＜0.05）。與本研究類似，王明等[10]的教學研究發現，PBL教學法培養了學生的自主學習能力。其教學反饋中93.55%的學生認為該教學方法有利于培養靈活發散的臨床思維，提升處理問題的實際效率與能力。因此，PBL教學法有助于提升醫學生創新創業意識與能力，該培養模式的推廣，在疾病癥狀、體征差異性擴大、檢測手段多元化、治療方法快速更新的現代醫學中顯得尤為重要[17]。另外，除上述內因外，外部環境同樣是影響學生成長的重要因素。教學實踐表明，醫學教育與“雙創”教育的深度融合必須以學校和學生的實際情況為立足點，亦如高曉妹等[1]對醫學生進行創新創業實踐的規律總結發現，學生時代極易出現“拍腦袋立項目”的現象。解決這一問題需要教師積極研討課題、深化教學實踐、強化專家引領、提高教學質量，依托國家級科研項目、各級實驗平臺培養學生的創新創業意識，幫助其構建完善的科研邏輯體系[18-19]。國家一流高校具備良好的科研環境、教學條件，可通過資源整合、以賽促學、校企合作等開展創新創業實踐，培養出優秀的“雙創”人才[20]。

3.3 PBL教學法應用于創新創業教育符合我國醫學教育現狀與行業發展需求

PBL教學對醫學生創新創業具有促進作用。本研究問卷調查結果顯示，PBL教學法能促使學生改變參與創新創業項目或課題的目的，由為發展深造做準備轉變為為就業創業做準備，這與李娟等[21]的研究結果一致。PBL教學中，結合臨床實際案例和問題開展教學，增強了醫學生的專業認同感，符合我國醫學教育現狀與行業發展需求[22-23]。高曉妹等[1]指出，醫學教育應該“接地氣”，“地氣”即我國醫療行業的發展需求。繼續推進醫學教育創新發展，需要加大醫學教育改革的創新力度，加強復合型醫學人才培養，建立“醫學+X”交叉平臺機制。因此，完善醫學生創新創業意識與能力的培養機制既是后疫情時代醫學教育創新發展的需要，也是醫學畢業生拓寬就業選擇范圍、掌握行業未來主動性的基礎，亦是衛生健康事業全面發展的社會需求。