舌下針刺聯合腦心通對中風急性期患者肢體痙攣狀態及臨床癥狀積分的影響

★ 陳美玲（佳木斯市中醫醫院急診內科 黑龍江 佳木斯 154002）

中風是突發、進展較快的腦血管疾病，具有較高的發病率、致殘率。中風急性期患者病情不穩定，病情變化較快，且多伴有肢體痙攣，如不及時治療，肢體痙攣狀態持續時間延長，會引起肢體協調活動異常、動作遲緩等，甚至造成肩關節半脫位、足內翻等并發癥，影響疾病轉歸［1-2］。目前，西醫針對中風急性期患者以脫水降壓、維持水電解質平衡、改善腦血液循環等對癥治療為主，可在一定程度上改善病情，但單純西醫治療效果難以達到預期［3］。中醫對于中風病的認識歷史悠久，并形成獨特治療方法。針刺是中醫傳統治療方法，舌下針刺是針刺的一種，通過刺激舌體上有關穴位，以達到治療疾病的目的。腦心通膠囊是一種中藥制劑，近年來被廣泛用于治療氣虛血瘀、脈絡瘀阻所致的中風半身不遂、肢體麻木、舌歪語蹇等。為此，本研究將舌下針刺法聯合腦心通膠囊用于中風急性期患者的治療，觀察其對該病患者病情恢復的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2021 年7 月本院收治的94 例中風急性期患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2 組，各47 例。觀察組：男26 例，女21 例；年齡51～78 歲，平均年齡（63.89±2.44）歲；病程3～14 d，平均病程（7.20±1.28）d。對照組：男27 例，女20 例；年齡52～79 歲，平均年齡（64.10±2.52）歲；病程2～15 d，平均病程（7.41±1.30）d。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準

（1）西醫診斷符合《中國腦卒中早期康復治療指南》中相關診斷標準［4］；（2）經CT、MRI 等影像學檢查確診；（3）處于中風急性期；（4）伴有不同程度口眼喎斜、肢體痙攣異常；（5）中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［5］；（6）半身不遂，言語不利，口眼喎斜，流涎，偏身麻木，頭暈目眩，手足重滯；（7）患者及家屬均簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

（1）嚴重認知功能障礙者；（2）其他原因導致的肢體痙攣級功能異常者；（3）針刺不耐受者等。

1.4 治療方法

2 組患者均接受常規治療，包括控制血壓、血糖、調脂等，并配合營養中樞神經、平衡電解質及酸堿平衡等治療。期間指導患者進行抗痙攣體位、肢體被動活動、主動活動等康復訓練。對照組：口服腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準字 H20025001）。每次服4 粒，每日服3 次，持續治療4 周。觀察組：在對照組基礎上采用舌下針刺治療。首先使用器物迫使患者將口張大，壓舌板固定舌體，促使舌下充分暴露。舌體選穴包括腎、脾、心，斜刺進針0.5 寸；并取舌部肩穴、上臂穴、上肢穴、下肢穴等，進針0.5 寸，均不留針，見血為度。每日治療 1 次，連續治療6 d 休息1 d，持續治療4 周。

1.5 觀察指標

（1）臨床癥狀積分：根據《中風病診斷與療效評定標準（試行）》對臨床癥狀進行評分，包括半身不遂、言語不利、口眼喎斜、頭暈目眩、手足重滯，每項以1～5 分評價，總分5～25 分，評分越低，表示癥狀越輕。（2）肢體痙攣狀態：治療前后使用改良Ashworth 痙攣量表（MAS）［6］評估患者上肢痙攣程度，共5 分，評分越低，痙攣程度越輕；使用臨床痙攣指數（CSI）［7］量表評定患者下肢痙攣程度，從腱反射、陣攣、肌張力3 個方面評價，共16 分，評分越低，痙攣程度越輕。（3）神經功能：治療前后使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［8］評價，包括意識水平、凝視、面癱、上肢運動等15項，共42 分，分數越低，神經功能越佳。（4）記錄2 組不良反應（惡心、頭暈、嗜睡等）發生情況。

1.6 療效評定標準

以臨床癥狀積分變化進行評價。顯效：治療后總積分較治療前減分>15 分；有效：治療后總積分較治療前減分10～15 分；好轉：治療后總積分較治療前減分5～9 分；無效：治療后總積分較治療前減分<5 分。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 2 組臨床療效比較

2 組治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n=47） 例（%）

2.2 2 組臨床癥狀積分比較

與本組治療前比較，2 組治療后臨床癥狀積分均有降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組臨床癥狀積分比較s，n=47） 分

表2 2組臨床癥狀積分比較s，n=47） 分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

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2.3 2 組肢體痙攣狀態、神經功能比較

與本組治療前比較，2 組治療后上肢MAS 痙攣量表、下肢CSI 痙攣量表及NIHSS 量表評分均有降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組肢體痙攣狀態、神經功能比較s，n=47） 分

表3 2組肢體痙攣狀態、神經功能比較s，n=47） 分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

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2.4 2 組不良反應發生率比較

觀察組發生1 例惡心、1 例頭暈，不良反應發生率為4.26%（2/47）；對照組發生2 例頭暈、1 例嗜睡，不良反應發生率為6.38%（3/47）。2 組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

中風急性期的治療對患者的病情轉歸與預后改善有重要作用。但多數患者經西醫常規治療后仍留有不同程度神經功能受損癥狀，以肢體痙攣較為常見，可引起關節永久性攣縮，甚至終身殘疾，導致生活自理能力低下，增加家庭與社會經濟負擔［8-9］。中醫將中風后痙攣歸為“拘攣”“痙證”等范疇，認為其發生與氣血逆亂和經脈、經筋失養有關，中風后經脈閉阻，元神失明，陰陽脈經氣失調，經脈、經筋有失濡養，以致膝關節過伸且難屈，上肢肘關節攣縮，手握固而不伸，其病位在腦，累及經脈，中醫治療重在通調氣血，濡養經脈、經筋［10-11］。

腦心通膠囊作為一種中成藥，含有地龍、全蝎、當歸、黃芪、赤芍、牛膝、水蛭、川芎、桃仁、丹參等中藥，其中黃芪補中益氣，丹參祛瘀止痛、養血安神，赤芍行瘀止痛；配合川芎、桃仁、紅花等進一步活血行氣，通絡除痹；全蝎熄風止痙，地龍清熱止痙。諸藥合用，共奏行氣活血、舒經活絡、濡養筋脈之功［12］。現代藥理學研究發現，腦心通膠囊能夠有效擴張腦血管，增加腦部血流，改善腦缺血、缺氧，從而減輕神經功能缺損［13］。但中風發病復雜，單純腦心通膠囊輔助治療效果不足，還需聯合其他治療方法，以進一步改善病情。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，臨床癥狀積分低于對照組，上肢MAS 痙攣量表、下肢CSI痙攣量表及NIHSS 量表評分均低于對照組，觀察組不良反應發生率低于對照組，表明舌下針刺法聯合腦心通膠囊治療中風急性期患者效果確切，可減輕患者肢體痙攣及神經功能缺損，加快肢體功能恢復，安全性高。支建梅等［14］研究顯示，舌針治療能夠加快腦卒中患者肢體功能恢復，與本研究結果具有一致性。中醫理論認為人體是通過經絡系統發揮相應生理功能。舌為心之苗，心為五臟六腑之大主，舌通過經絡、經筋與臟腑緊密聯系，能夠反映病理征象，也是疾病治療的刺激點。舌下針刺是指針刺舌面及舌下特定穴位，通過經絡傳導有效調和五臟六腑之氣，改善臟腑功能［15］。舌體選穴包括腎、脾、心，腎主骨生髓，腦為髓之海，刺其穴可強筋壯骨，補腎生髓，并可治中風后肢體筋骨萎軟無力；脾主四肢肌肉，為后天之本及氣血生化之源，刺其穴可調氣血、通經絡，對中風后癱瘓肢體有調節作用；心主血脈、主神明，刺其穴可醒腦開竅、養血通脈。同時舌部選肩穴、上臂穴、上肢穴、下肢穴進行針刺，能夠疏通對應肢體經絡，從而調節痙攣肢體。針刺時進針不留針，以見血為度，通過點刺放血能夠改善大腦血液循環，加快中樞神經系統功能恢復，促進腦功能重塑，從而改善肢體功能。舌下針刺法、腦心通膠囊聯合治療中風急性期患者，可通過不同作用機制協同增效，改善患者肢體痙攣程度，加快各項功能恢復。

綜上所述，舌下針刺法聯合腦心通膠囊用于中風急性期患者治療，能夠減輕肢體痙攣，有效改善神經功能，促進神經功能缺損相關癥狀緩解，從而加快病情恢復。