構建新冠肺炎疫情下隔離酒店的醫學觀察管理模式*

許 靜 匡芳梅 陶麗妃 朱娜玲 麥偉洪 過國琪 魯麗容

1 主題選定

全體圈員召開頭腦風暴會議，結合專家咨詢，采用權重法與“5-3-1”評價法，對所有備選主題從領導重視程度、重要性、迫切性、圈能力4個維度進行評價，最終選定本期活動主題為“構建新冠肺炎疫情下隔離酒店的醫學觀察管理模式”。經QC-Story判定，本期活動主題為課題研究型。

名詞定義：(1)隔離酒店。對酒店區域進行合理劃分和布局，落實環境風險控制、安保/應急/醫療設備配備、消毒隔離管理，形成隔離區域，對入境人員進行集中醫學觀察的場所[1-3]。(2) 醫學觀察。對曾經與傳染患者或疑似傳染患者有密切接觸的人，按傳染病最長潛伏期采取隔離措施，以便在疾病潛伏期和進展期給予及早診斷治療與救護，減少和避免將病原體傳播給健康人群[4-5]。

選題背景：新冠肺炎疫情是傳播速度較快、感染范圍較廣、防控難度較大的一次重大突發公共衛生事件[1,5]。我國釆取酒店隔離對入境等感染高危人員進行集中醫學觀察，以防止疫情輸入及擴散[1]。這種醫學觀察模式，在國內外無相關資料借鑒。因此，構建新冠肺炎疫情下隔離酒店的醫學觀察管理模式，做好安全隔離與人性化管理，是疫情防控工作的當務之急。

模式構建見圖1。

2 活動計劃擬定

本期活動時間為2020年11月-2021年6月，根據課題研究型品管圈活動十大步驟，P階段所占時長為22%，D階段所占時長為50%，C階段所占時長為19%，A階段所占時長為9%。

3 課題明確化

3.1 現狀水平分析

圖1 新冠肺炎疫情下隔離酒店的醫學觀察管理模式構建示意圖

圈員利用現場查看、資料查閱、理論考試、現場訪談、問卷調查等方法，分別對綜合協調組、醫療組、安保組和酒店組的人員、設備、信息、制度、方法展開現狀水平分析。

3.2 攻堅點挖掘

通過標桿學習，圈員對所有現狀調查項目設立期望水平，計算望差值，擬定候選攻堅點，并從圈能力、可行性、必要性、預期效果4個維度進行“5-3-1”評價，根據80/20原則，≥368分判定為選定攻堅點，共選定37個攻堅點。

3.3 攻堅點整合

結合選定的37個攻堅點的共性及特性，合并成5大攻堅點：(1)優化醫療組工作人員配置；(2)加強疫情防控知識與技能培訓；(3)實施工作人員全面健康管理；(4)完善隔離人員健康服務體系；(5)降低疫情外溢風險。

4 目標設定

結合現狀，查閱文獻，針對5大攻堅點，設定6項活動目標：(1)工作人員疫情防控知識知曉率由75%提升至100%[6-7]；(2)工作人員焦慮平均分由8.8分降低至7.0分[8]；(3)隔離人員焦慮平均分由12.8分降低至9.0分[8]；(4)工作人員二級防護一次穿脫合格率由66%提升至95%[9]；(5)環境物品消毒規范率由71.1%提升至100%[4]；(6)醫療垃圾處理規范率由66.3%提升至100%[4]。

5 方策擬定

圈員針對攻堅點，結合專家咨詢，從可行性、經濟性、創新性、必要性4個維度，采用“5-3-1”評價法進行評價，并根據80/20原則，≥368分判定為采納方策。見表1。

6 最適方策追究

圈員根據障礙判定、副作用判定、障礙消除進行最適方策追究(表2)，并通過得失表、PDPC法進行判定，再結合國家政策，依據對策共性，整合為3大方策群組予以實施：(1)構建工作人員管理體系；(2)提高醫學觀察服務水平；(3)全面加強感染防控力度。

7 最適方策實施與檢討

方策群組一：構建工作人員管理體系

方策實施：(1)建立隔離酒店感染防控督導制度，設置感染防控督導員崗位，明確崗位職責。(2)優化醫療組醫務人員專業構成，涉及急診科、院感科、內科、外科、婦產科、兒科等，促進醫療組工作人員性別和專業的合理搭配。(3)開展層級式多維培訓，培訓與考核專業操作和疫情防控知識。醫療組、酒店組每周培訓兩次，綜合協調組、安保組每周培訓一次。(4)實施酒店內工作人員全面健康管理，建立健康檔案，擴展員工定期健康體檢項目。(5)定期進行工作人員心理評估調查，調查問卷包括失眠嚴重指數量表、焦慮問卷、心理健康評估問卷等，根據評估結果實施多樣化關懷。(6)制定不同場景下的應急預案并進行演練，包括防逃脫演練、消防演練、高危產婦救治演練、陽性病例轉運演練、心理異常干預演練等。(7)建立組長負責制，傳達最新政策文件，形成上級督導后問題整改流程，并設立專人負責，及時改進與反饋。

效果：工作人員疫情防控知識知曉率由75%提高到100%；工作人員焦慮平均分由8.8分降低到5.8分。

方策群組二：提高醫學觀察服務水平

方策實施：(1)應用多媒體多渠道實施入住宣教。(2)制作多種語言告知書，如中文、韓文、英文等，利用便捷的翻譯軟件建立與外籍人士溝通途徑。(3)重點關注隔離人員的心理狀況。向心理專家學習，提高心理疏導技巧；結合年齡、職業、學歷等，采用專業評分量表對隔離人員進行心理風險分級，風險分級高的人員由心理醫生會診；增加日常電話交流，引入“正念8 步法”，推薦給隔離人員練習，緩解精神壓力；節日派送慰問禮包，送餐時制作微笑信封，向隔離人員傳遞溫情。(4)制定特殊人群醫療觀察方案。根據隔離人員年齡、基礎疾病、身體情況等，進行疾病風險預判，落實分級管理，制定個體化醫療觀察方案。(5)制定隔離酒店多學科協作制度，成立多學科協作會診小組。

效果：隔離人員焦慮平均分由12.8分降低到8.3分。

表1 構建新冠肺炎疫情下隔離酒店的醫學觀察管理模式的方策擬定

表3 構建新冠肺炎疫情下隔離酒店的醫學觀察管理模式品管圈活動檢討與改進

方策群組三：全面加強感染防控力度

方策實施：(1)設置場所識別碼。嚴格落實工作人員閉環管理制度，高風險工作人員集中居住管理，低風險人員實行“兩點一線”管理，設置保安亭，出入憑放行條。(2)酒店外圍實施圍蔽，防止隔離人員逃脫，阻止外來人員闖入。(3)制定合理新收流程，優化高效核酸采集流程。(4)在酒店內部選定區域進行“三區兩通道”“防護服穿脫區”改造，酒店外圍根據隔離人員感染風險級別設置不同應急疏散區。(5)實施 360o實時監控，由感控督導員對工作人員防護服穿脫、環境消毒、醫療廢物處置全程實施監督，發現問題及時整改。(6)制定規范合理的患者轉運流程。(7)制定規范的醫療廢物處置與消殺程序，設置專用醫療廢物轉運路線。(8)完善防護服穿脫場所設施，包括安保與監控系統、應急設施等。

效果：工作人員二級防護一次穿脫合格率由66%提高到95.4%；醫療垃圾處理規范率由66.3%提高到100%；環境物品消毒規范率由71.1%提高到100%。

8 效果確認

(1)有形成果。工作人員與隔離人員焦慮評分、工作人員疫情防控知識知曉率、工作人員二級防護一次穿脫合格率、環境物品消毒規范率、醫療垃圾處理規范率等活動目標均達到預期；制作感控宣傳手冊，在隔離酒店推廣使用；隔離人員高度認可隔離酒店工作，隔離酒店醫療組長獲“番禺區十佳健康衛士”稱號。

(2)無形成果。圈員在品管圈手法、團隊凝聚力、質量改善能力、溝通協調能力等方面均較活動前取得了一定進步。

9 標準化

將有效對策納入標準化，共形成標準化文件29份，包括入境人員集中隔離酒店健康服務內容及應急處置預案流程；隔離酒店感控督導員制度；隔離酒店工作人員崗位職責；集中醫學觀察人員多學科聯合會診制度；集中醫學觀察人員孕婦臨產應急預案；集中醫學觀察人員危重病應急預案；集中醫學觀察人員意外傷害應急預案；集中醫學觀察人員心理異常處置流程；隔離酒店低風險區工作人員閉環管理制度；隔離酒店醫療廢物轉運流程；隔離酒店環境物品消毒流程；隔離酒店重大災害應急預案等。

10 檢討與改進

活動檢討與改進見表3。

下一期活動主題：建立隔離酒店質量與安全同質化管理模式。