以數(shù)據(jù)為驅(qū)動(dòng)的上海市級(jí)醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與促進(jìn)平臺(tái)建設(shè)及思考

張嫻靜 王愛(ài)榮 魯 冰 柏 楊 崔文彬 趙 明 趙 蓉

2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》和《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)(2021-2025年)》，推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，對(duì)公立醫(yī)院提出了注重醫(yī)療質(zhì)量和人才技術(shù)等多方面的要求，同時(shí)也提出要強(qiáng)化信息支撐作用，推動(dòng)信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理深度融合的意見(jiàn)[1-2]。

為貫徹落實(shí)國(guó)家和上海市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作要求，把握目前數(shù)字化發(fā)展新機(jī)遇，以數(shù)據(jù)為關(guān)鍵要素，以推動(dòng)數(shù)字技術(shù)與績(jī)效管理深度融合為主線，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心(以下簡(jiǎn)稱“申康中心”)在原有績(jī)效管理工作的基礎(chǔ)上，不斷深化拓展，努力構(gòu)建涵蓋業(yè)務(wù)運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量、成本管控、科研創(chuàng)新等多維度、多層次的績(jī)效管理指標(biāo)體系，建設(shè)以數(shù)據(jù)質(zhì)量為基礎(chǔ)，以指標(biāo)體系為支撐的上海市級(jí)醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與促進(jìn)平臺(tái)，進(jìn)一步落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院功能定位，規(guī)范內(nèi)部管理，提升醫(yī)療服務(wù)整體效率，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

1 建設(shè)需求

申康中心自2005年成立之初即積極探索對(duì)市級(jí)醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理。從院長(zhǎng)績(jī)效考核入手，逐步改革內(nèi)部績(jī)效考核分配制度，構(gòu)建了涵蓋機(jī)構(gòu)績(jī)效、專科績(jī)效、病種績(jī)效和人員績(jī)效的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，有力推動(dòng)了上海市級(jí)醫(yī)院專業(yè)化、精細(xì)化管理。近年來(lái)，又在原有績(jī)效管理工作的基礎(chǔ)上，持續(xù)提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，逐步建立了績(jī)效引導(dǎo)、各業(yè)務(wù)條線協(xié)同推進(jìn)的管理模式。

相對(duì)于“一網(wǎng)統(tǒng)管”的城市治理理念，目前，對(duì)市級(jí)醫(yī)院的績(jī)效管理尚缺乏信息化方面的支撐，各指標(biāo)數(shù)據(jù)分散在多個(gè)業(yè)務(wù)部門，需要各部門的協(xié)調(diào)推進(jìn)。所以，亟需提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，整合形成指標(biāo)體系，構(gòu)建市級(jí)醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與促進(jìn)平臺(tái)，為醫(yī)院管理者提供全方位、多維度的考核評(píng)價(jià)信息，提高監(jiān)管質(zhì)量與工作效率。

2 推進(jìn)原則

遵循整體設(shè)計(jì)、分頭實(shí)施、逐塊深入的原則，在形成整體架構(gòu)設(shè)計(jì)后，逐步夯實(shí)數(shù)據(jù)質(zhì)量，不斷完善指標(biāo)體系，深入推進(jìn)平臺(tái)建設(shè)。申康中心和市級(jí)醫(yī)院同步推進(jìn)，各業(yè)務(wù)部門協(xié)同開(kāi)展，依據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)核對(duì)機(jī)制和數(shù)據(jù)現(xiàn)況，以關(guān)注度大、使用頻率高、業(yè)務(wù)需求多的核心數(shù)據(jù)和核心指標(biāo)為主線逐步開(kāi)展。

3 建設(shè)目標(biāo)及內(nèi)容

3.1 建設(shè)目標(biāo)

以“上海市級(jí)醫(yī)院臨床信息交換共享平臺(tái)”(即醫(yī)聯(lián)工程)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以第三方公開(kāi)數(shù)據(jù)及醫(yī)院填報(bào)數(shù)據(jù)為補(bǔ)充，針對(duì)市級(jí)醫(yī)院綜合績(jī)效管理相關(guān)信息進(jìn)行收集、整理、分析和反饋，開(kāi)發(fā)建設(shè)上海市級(jí)醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與促進(jìn)平臺(tái)。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，結(jié)合分析引擎對(duì)各市級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)行、資源效率、診療能力、醫(yī)療質(zhì)量、成本管控、科研創(chuàng)新等方面進(jìn)行廣覆蓋、多角度、精細(xì)化的客觀評(píng)價(jià)，展示變化趨勢(shì)，開(kāi)展院際比較。

3.2 建設(shè)內(nèi)容

平臺(tái)建設(shè)包含數(shù)據(jù)治理、綜合績(jī)效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)管理中心、綜合評(píng)價(jià)體系和支撐應(yīng)用四大部分，具體見(jiàn)圖1。一是進(jìn)行數(shù)據(jù)治理，數(shù)據(jù)一方面基于醫(yī)聯(lián)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)采集，另一方面通過(guò)數(shù)據(jù)增補(bǔ)方式獲取，平臺(tái)對(duì)不同來(lái)源數(shù)據(jù)通過(guò)接入數(shù)據(jù)源管理、數(shù)據(jù)增補(bǔ)、數(shù)據(jù)校驗(yàn)、數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)質(zhì)控等功能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)治理。二是通過(guò)數(shù)據(jù)管理中心建設(shè)，利用數(shù)據(jù)抽取、數(shù)據(jù)清洗等數(shù)據(jù)處理技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)源系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)集成，構(gòu)建綜合績(jī)效評(píng)價(jià)分析庫(kù)，形成數(shù)據(jù)管理中心，從不同層面、不同角度反映醫(yī)院的管理狀態(tài)，并在試運(yùn)行過(guò)程中不斷優(yōu)化。三是形成綜合評(píng)價(jià)體系，利用可視化技術(shù)對(duì)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果進(jìn)行展示，并進(jìn)行“機(jī)構(gòu)-專科-病種”的不同層級(jí)、不同時(shí)間段、不同醫(yī)院類別的多層次挖掘分析，實(shí)現(xiàn)中心端和醫(yī)院端的不同展示。四是構(gòu)建支撐市級(jí)醫(yī)院綜合績(jī)效管理評(píng)價(jià)的應(yīng)用功能模式，包括指標(biāo)管理、分析引擎、指標(biāo)加工、可視化管理、報(bào)表管理、用戶管理、權(quán)限管理、日志管理、接口設(shè)計(jì)等。

4 平臺(tái)的支撐基礎(chǔ)

4.1 建立數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，不斷夯實(shí)數(shù)據(jù)質(zhì)量

圖1 上海市級(jí)醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與促進(jìn)平臺(tái)架構(gòu)

通過(guò)建立工作機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行校驗(yàn)、反饋，形成閉環(huán)管理，保證各平臺(tái)、各系統(tǒng)相同口徑數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性，解決大數(shù)據(jù)應(yīng)用中數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致、缺乏統(tǒng)一的管理知識(shí)庫(kù)支撐等常見(jiàn)問(wèn)題[3-5]，從而使平臺(tái)滿足不同管理部門、不同管理層級(jí)的差異化需求。

4.1.1 建立內(nèi)部協(xié)調(diào)工作機(jī)制 在夯實(shí)數(shù)據(jù)質(zhì)量的過(guò)程中，推行“申康中心+市級(jí)醫(yī)院”并行模式。申康中心層面以績(jī)效為引領(lǐng)，信息技術(shù)為支撐，中心各相關(guān)業(yè)務(wù)部門共同組成工作專班。以績(jī)效考核、績(jī)效評(píng)價(jià)分析、績(jī)效管理數(shù)據(jù)為抓手，圍繞各相關(guān)業(yè)務(wù)部門核心工作，梳理相關(guān)業(yè)務(wù)指標(biāo)，確定指標(biāo)的規(guī)范名稱、指標(biāo)定義、統(tǒng)計(jì)口徑、數(shù)據(jù)來(lái)源等，各業(yè)務(wù)部門確定各自業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的邏輯規(guī)則，保證手工報(bào)表數(shù)據(jù)的正確錄入，并由專人按時(shí)完成業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的核對(duì)和更正。信息技術(shù)部門負(fù)責(zé)將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)賬規(guī)則納入后臺(tái)的校驗(yàn)規(guī)則庫(kù)，并通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行反饋。市級(jí)醫(yī)院層面由中心各部門牽頭負(fù)責(zé)各自業(yè)務(wù)條線，不斷完善數(shù)據(jù)自動(dòng)核對(duì)機(jī)制。同時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部，建立績(jī)效、醫(yī)療、財(cái)務(wù)、人事、運(yùn)營(yíng)、信息、病案等主要職能部門聯(lián)動(dòng)的綜合管理機(jī)制。

4.1.2 構(gòu)建數(shù)據(jù)邏輯校驗(yàn)規(guī)則 構(gòu)建完整的數(shù)據(jù)邏輯校驗(yàn)規(guī)則庫(kù)，并根據(jù)不斷增加的數(shù)據(jù)需求對(duì)原有的校驗(yàn)規(guī)則庫(kù)進(jìn)行更新。校驗(yàn)規(guī)則涵蓋數(shù)據(jù)上傳的完整性核對(duì)、不同數(shù)據(jù)庫(kù)的聯(lián)接匹配、不同數(shù)據(jù)庫(kù)之間的邏輯校驗(yàn)、相同數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)部字段的勾稽關(guān)系等，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)根據(jù)規(guī)則庫(kù)定時(shí)自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，重點(diǎn)比較醫(yī)院端上傳數(shù)據(jù)與申康中心端接收入庫(kù)數(shù)據(jù)是否一致，是否存在空缺或勾稽關(guān)系異常的數(shù)據(jù)，以及不同展示系統(tǒng)相同口徑數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。

表1 基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院精細(xì)化管理指標(biāo)體系

4.1.3 定期進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量反饋與評(píng)價(jià)分析 根據(jù)數(shù)據(jù)校驗(yàn)規(guī)則由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)定時(shí)自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，核對(duì)結(jié)果在核對(duì)反饋系統(tǒng)展示，提醒醫(yī)院或中心相關(guān)部門進(jìn)行復(fù)核，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成核對(duì)。同時(shí)在系統(tǒng)上展示醫(yī)院數(shù)據(jù)核對(duì)進(jìn)程及核對(duì)結(jié)果，加強(qiáng)數(shù)據(jù)核對(duì)過(guò)程管理，并作為數(shù)據(jù)質(zhì)量的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。為進(jìn)一步完善現(xiàn)有的數(shù)據(jù)核對(duì)機(jī)制，提高醫(yī)院的重視程度，對(duì)醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)價(jià)并定時(shí)公布。

4.2 構(gòu)建并不斷完善基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院精細(xì)化管理指標(biāo)體系

通過(guò)落實(shí)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理要求，對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行深入剖析，形成指標(biāo)體系基礎(chǔ)。基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院精細(xì)化管理指標(biāo)體系涵蓋業(yè)務(wù)分析評(píng)價(jià)與綜合績(jī)效評(píng)價(jià)兩個(gè)層級(jí)，各相關(guān)管理部門從落實(shí)工作任務(wù)、推動(dòng)工作進(jìn)展等角度出發(fā)，確定各自條線的業(yè)務(wù)分析指標(biāo)，包括指標(biāo)名稱、指標(biāo)定義、統(tǒng)計(jì)口徑、計(jì)算方法、數(shù)據(jù)來(lái)源等。績(jī)效部門從綜合績(jī)效管理出發(fā)，按照系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的要求，凝練各業(yè)務(wù)條線的績(jī)效指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理、運(yùn)行效率、診療能力、安全質(zhì)量、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、成本管控、科研創(chuàng)新等進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，與中心各相關(guān)部門討論形成關(guān)鍵核心指標(biāo)，納入績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

指標(biāo)體系按照不同的管理內(nèi)容劃分基本分類單元，從不同層面、不同角度反映醫(yī)院的管理狀態(tài)，應(yīng)用于監(jiān)測(cè)對(duì)比、評(píng)價(jià)分析、績(jī)效考核等不同的管理層級(jí)。具體涵蓋服務(wù)提供、運(yùn)營(yíng)管理、科技創(chuàng)新3個(gè)方面。其中，服務(wù)提供包含醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用、診療能力、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療新技術(shù)、服務(wù)滿意6個(gè)維度，運(yùn)營(yíng)管理包含資源配置、成本管控2個(gè)維度，科技創(chuàng)新包含科研投入、科研產(chǎn)出、高層次人才3個(gè)維度，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

5 具體應(yīng)用

5.1 開(kāi)展院際層面績(jī)效管理分析

基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)和平臺(tái)，定期開(kāi)展涵蓋機(jī)構(gòu)、專科、病種、人員等不同層級(jí)[6]，包含業(yè)務(wù)運(yùn)行、資源效率、診療能力、醫(yī)療質(zhì)量、成本管控、科研創(chuàng)新等不同維度的績(jī)效分析。同時(shí)關(guān)注藥耗零加成等補(bǔ)嘗機(jī)制的變化、分級(jí)診療制度的推行、醫(yī)保支付制度改革等醫(yī)改政策的變化，以及近年來(lái)新冠肺炎疫情、出生率下降等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素變化，開(kāi)展基于DRG的病種優(yōu)勢(shì)和資源消耗、重點(diǎn)項(xiàng)目成本管控[7]、資產(chǎn)配置和使用情況[8]、疫情對(duì)醫(yī)院診療業(yè)務(wù)影響等多個(gè)專題分析。

5.2 通過(guò)業(yè)務(wù)融合促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理

充分發(fā)揮績(jī)效管理的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，將績(jī)效管理與醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、年度工作目標(biāo)、運(yùn)營(yíng)管理、學(xué)科建設(shè)有機(jī)結(jié)合,建立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理指標(biāo)體系，將平臺(tái)數(shù)據(jù)與醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理指標(biāo)相結(jié)合。同時(shí)，平臺(tái)的相關(guān)數(shù)據(jù)和指標(biāo)也可通過(guò)醫(yī)院自行定制的方式，推送并嵌入到醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)的融合應(yīng)用。通過(guò)績(jī)效監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與促進(jìn)平臺(tái)，推動(dòng)市級(jí)醫(yī)院健全績(jī)效管理工作環(huán)路，實(shí)行閉環(huán)管理，助力績(jī)效管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和各項(xiàng)指標(biāo)的順利完成。

5.3 多業(yè)務(wù)條線融合應(yīng)用

上海市級(jí)醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與促進(jìn)平臺(tái)包含申康中心各部門推進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量、后勤運(yùn)維、大型醫(yī)用設(shè)備全生命周期管理、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)分析、臨床研究管理與促進(jìn)等多個(gè)條線管理的融合應(yīng)用，從而構(gòu)建市級(jí)醫(yī)院“一網(wǎng)統(tǒng)管、一屏觀醫(yī)”全方位多維度的綜合管理。

6 討論與思考

數(shù)據(jù)質(zhì)量是整個(gè)績(jī)效監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與促進(jìn)平臺(tái)的基石。本平臺(tái)的數(shù)據(jù)來(lái)源復(fù)雜，包含三十余家三甲醫(yī)院的臨床信息、會(huì)計(jì)核算信息、后勤管理信息、醫(yī)療設(shè)備信息等，還來(lái)源于多個(gè)第三方公開(kāi)數(shù)據(jù)或委托相關(guān)專業(yè)部門提供的相關(guān)信息，存在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)量龐大、數(shù)據(jù)來(lái)源不一、數(shù)據(jù)關(guān)系復(fù)雜等各種問(wèn)題。整個(gè)平臺(tái)以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)的可獲取性及數(shù)據(jù)質(zhì)量對(duì)分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和管理的支撐作用尤為關(guān)鍵[7]。數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升，將貫穿于整個(gè)平臺(tái)建設(shè)中。

本平臺(tái)的建設(shè)，呈現(xiàn)了“技術(shù)推動(dòng)、需求牽引”的雙輪驅(qū)動(dòng)特點(diǎn)[8]，一方面體現(xiàn)了信息化技術(shù)進(jìn)步的外在動(dòng)力，另一方面也體現(xiàn)了醫(yī)院發(fā)展模式轉(zhuǎn)型的內(nèi)在需求，更好地詮釋了系統(tǒng)化、科學(xué)化、精細(xì)化的績(jī)效管理內(nèi)涵。建立在大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的績(jī)效管理平臺(tái)是將大數(shù)據(jù)融合到績(jī)效管理中，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)績(jī)效管理的“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”[9-10]。未來(lái)隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)的不斷豐富、數(shù)據(jù)質(zhì)量的不斷提高、指標(biāo)體系的不斷完善，以及績(jī)效管理理念的不斷更新，醫(yī)療大數(shù)據(jù)和績(jī)效管理的深度融合將發(fā)揮出更大作用，體現(xiàn)出更高價(jià)值。