新冠肺炎疫情對上海市級醫院小兒肺炎住院患兒的影響研究*

李福興 王 飛 何 薇 卞竹利 余松軒

肺炎是兒童呼吸道感染中最嚴重的疾病之一，也是我國<5歲兒童死亡的主要原因之一。《中國婦幼健康事業發展報告(2019)》[1]指出，2017年，肺炎是導致我國<5歲兒童死亡的第二死因。新冠肺炎是新冠病毒導致的呼吸道傳染性疾病，新冠病毒大流行下的兒童肺炎患兒情況值得關注。為了解新冠肺炎疫情對上海市級醫院小兒肺炎住院患兒診療情況的影響，本研究對上海市2020年小兒肺炎住院患兒進行了回顧性分析。

表1 2019年、2020年上海27家市級醫院小兒肺炎住院患兒數量比較

表2 2019年、2020年上海27家市級醫院小兒肺炎住院患兒次均住院費用比較

表3 2019年、2020年上海27家市級醫院小兒肺炎住院患兒次均抗菌藥物費用比較

1 資料與方法

1.1 資料來源

上海市級醫院醫療質量評價與促進平臺由上海申康醫院發展中心創建，平臺內所有數據均由申康醫聯中心直采。目前，該平臺主要從醫院、專科及病種三個層面展示和分析上海市級醫院的醫療質量，包含體量性、費用性、效率性和安全性等4個維度5 000余個指標。

課題組依托該平臺，回顧性收集了2020年1月1日-12月31日上海市級醫院(包括4家兒童專科醫院、3家婦幼專科醫院、20家設置兒科病房的三級綜合醫院)收治的小兒肺炎(<14歲)住院患兒病案首頁數據，并將2019年同期小兒肺炎住院患兒數據作為對照組。所得數據均采用人工抽樣核對，以保證數據完整、可靠。

1.2 研究指標

本研究納入指標包括：(1)體量性指標，如小兒肺炎入院患兒人數；(2)費用性指標，如次均住院費用、次均抗菌藥物費用；(3)效率性指標，如平均住院日；(4)安全性指標，如31 d內重返住院率、死亡率。

1.3 統計分析方法

2 結果

2.1 體量性指標比較

2020年上海27家市級醫院小兒肺炎收治住院患兒為9 894例，少于2019年的14 583例，同比減少32.15%。其中：4家兒童專科醫院2020年收治住院患兒人數較2019年同比減少21.62%；20家三級綜合醫院兒科2020年收治入院患兒人數僅為2 372例，明顯少于2019年的5 600例，同比下降57.64%；3家婦幼專科醫院2020年收治住院患兒人數為948例，較2019年顯著增加，同比增幅為59.06%。見表1。

2.2 費用性指標比較

2020年上海27家市級醫院小兒肺炎住院患兒次均總住院費用為12 428.46元，同比2019年增加11.89%。其中：4家兒童專科醫院2020年次均總住院費用較2019年同比增加3.85%；20家三級綜合醫院兒科2020年次均總住院費用同比2019年下降0.84%；3家婦幼專科醫院2020年次均總住院費用同比2019年增加9.81%。見表2。

2020年上海27家市級醫院小兒肺炎住院患兒次均抗菌藥物費用為1 357.65元，同比2019年增加24.16%。其中：4家兒童專科醫院2020年次均抗菌藥物費用同比2019年增加29.35%；20家三級綜合醫院兒科2020年次均抗菌藥物費用同比2019年減少17.12%；3家婦幼專科醫院2020年次均抗菌藥物費用同比2019年增加1.15%。見表3。

2.3 效率性指標比較

2020年上海27家市級醫院小兒肺炎住院患兒平均住院日為7.58 d，同比2019年增加7.21%。其中：4家兒童專科醫院2020年平均住院日較2019年增加11.77%；20家三級綜合醫院兒科2020年平均住院日較2019年同比下降4.69%；3家婦幼專科醫院2020年平均住院日較2019年同比下降1.15%。見表4。

表4 2019年、2020年上海27家市級醫院小兒肺炎住院患兒平均住院日比較

2.4 安全性指標比較

2020年上海27家市級醫院小兒肺炎住院患兒31 d內重返住院共515人次，31 d內重返住院率為5.21%，同比2019年升高1.65個百分點；2020年小兒肺炎住院死亡患兒共14例，住院患兒死亡率為0.14%，同比升高0.02個百分點，死亡患兒均在兒童專科醫院。

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情對上海市級醫院小兒肺炎收治情況的影響分析

2020年上海市級醫院小兒肺炎住院患兒大幅度減少，以三級綜合醫院最為突出，兒童專科醫院住院患兒也有明顯減少。這與黃峰等[2]、晏政等[3]的研究結果一致。究其原因為，新冠肺炎疫情發生后，人員出行和人群聚集減少，幼兒園和學校假期延長，加之對醫院病毒傳播風險的恐懼心理等因素，大部分醫院的就診人數均有較大幅度的減少。然而，婦幼專科醫院小兒肺炎住院患兒收治量較2019年明顯增加。進一步分析發現，納入研究的3家婦幼專科醫院患兒均來自新生兒科，一方面可能與新生兒數量增加有關，另一方面疫情因素導致的就醫時間延長也可能增加新生兒圍產期肺部感染風險。

3.2 新冠肺炎疫情對上海市級醫院小兒肺炎診療情況的影響分析

2020年上海市級醫院小兒肺炎住院患兒次均住院費用增加，平均住院日延長，考慮主要與疫情期間輕癥患兒選擇居家或門診治療、重癥和復雜疾病患兒入院治療有關。費用升高和住院時間延長還可能與疫情流行期間病原譜變化有關，盡管上海地區缺乏類似研究數據支持，但趙林清等[4]發現，與既往兩個年度里1月20日-2月20日北京市急性上呼吸道感染患兒的病原以病毒為主不同，2020年同期肺炎支原體成為第一位病原。病毒感染減少，而細菌和支原體感染比例升高，導致抗菌藥物使用率和費用顯著增加。兒童專科醫院平均抗菌藥物費用同比增幅高達29.35%，考慮與其收治患兒病情重和病情復雜有關。

2020年上海市級醫院小兒肺炎住院患兒31 d內重返住院率增加，考慮與住院患兒病情偏重或者疑難復雜，按以往治療流程往往達不到理想效果，進而導致出院后病情反復，需要再次入院有關。住院死亡率同比升高 0.02個百分點，考慮與疫情期間多收治危重癥及重癥患兒有關。死亡患兒均發生在兒童專科醫院，這提示危重患兒更加集中在兒童專科醫院救治。

3.3 新冠肺炎疫情促使上海市級醫院兒科診療模式轉變

盡管新冠肺炎疫情對常規醫療工作產生了較大影響，但同時也在一定程度上促進了兒科就醫習慣和診療模式的轉變。

3.3.1 兒科診療模式的改變 由于兒科門急診大部分就診患兒為急性上呼吸道感染，病原以病毒為主，大部分患兒的處理僅需要對癥支持治療即可，一般經歷3 d～5 d，自然病程結束即可自愈。受獨生子女家庭因素影響，新冠肺炎疫情發生前，兒童一旦生病，通常全家出動，容易聚集，進而引起交叉感染。新冠肺炎疫情期間，受就診流程相對繁瑣以及出于醫院風險考慮，當癥狀輕微時，患兒往往在家中觀察處理，不再過度積極就醫。同時，依托互聯網醫院，醫院對常見上呼吸道感染的輕癥患兒以及呼吸系統慢性疾病患兒實行線上隨訪診治, 促成了急慢分治、上下聯動的互聯網醫療模式實現，減少了患兒及家屬往返醫院奔波和交叉感染風險[5]。

3.3.2 兒科分級診療體系的確立 從本研究結果來看，新冠肺炎疫情發生以來，小兒肺炎危重疑難患兒主要集中在兒童專科醫院救治，發揮了兒童專科醫院危重疑難救治中心的作用。三級綜合醫院兒科收治的肺炎患兒病情相對較輕，且未發生患兒死亡，可以在一定程度上減少兒童專科醫院的診療壓力，為患兒提供安全的醫療服務[6]。未來將形成兒童專科醫院以救治危重、疑難患兒為主，三級綜合醫院兒科治療常見病,社區衛生中心等承擔兒童健康管理的分級診療體系，這將有利于醫療資源的差異化配置[7-8]。

3.4 本研究不足與展望

本研究沒有納入區級與社區醫療機構的小兒肺炎住院患兒，尚不能反映上海地區的整體情況；同時，除考慮疫情因素外，尚未納入其他社會因素、經濟因素對病種變化的影響。未來將進一步挖掘上海申康平臺的大數據，從多因素、多維度進行全面深入分析，以便為小兒肺炎住院患兒救治提供更加準確和有參考價值的信息。