溫針灸八髎穴治療陽虛型慢性功能性便秘的臨床研究

馬倩瑩， 何新芳

（廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510405）

慢性便秘（chronic constipation）是一種常見病、多發病，主要表現為便質干結堅硬，排出困難，排便時間延長，且病程較長，往往超過6個月[1]，在自然人群中的發生率約為4%～6%，男女之比為1∶3，年齡越大，發病率越高[2]。慢性功能性便秘（chronic functional constipation，CFC）是指結直腸未發現明顯的器質性病變，而是以功能性病變為特征的排便障礙，也稱為習慣性便秘，是涉及多器官、多系統的原發性綜合性疾病[3]。在中醫方面，該病通常歸屬于“便秘”范疇。CFC不僅影響患者的生活質量，加重患者經濟負擔，長期便秘還可引發結腸黑便病、肛周疾病等，同時，因排便困難而誘發腦血管意外、急性冠脈綜合征等危急重病者也不在少數，且嚴重便秘者更容易出現睡眠障礙、抑郁寡歡、煩躁易怒等心理障礙疾病。有研究[4]表明，功能性便秘以陽虛型多見（約占50.34%）。八髎穴屬足太陽膀胱經之穴，統一身氣血，位于人體下焦，主魄門之功；而溫針灸為針刺與艾灸相結合，可將溫熱藥效精準傳輸至穴位?；诖?，本研究對溫針灸八髎穴治療陽虛型CFC進行臨床評估，旨在為陽虛型CFC的治療提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2021年6月至2022年1月廣東省第二中醫院針灸康復科門診部和住院部收治的64例陽虛型CFC患者作為研究對象，其中，男33例，女31例。采用完全隨機方法（隨機數字表法）將患者隨機分為對照組和治療組，每組各32例。所有患者對本研究均完全知情并簽署了知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照羅馬Ⅳ標準[5]制定CFC的診斷標準。（1）必須符合下列2個或2個以上癥狀：①至少25%的時間感到排便費力；②至少25%的時間排便為硬塊便或硬便；③至少25%的時間排便有不盡感；④至少25%的時間排便有肛門直腸梗阻或阻塞感；⑤至少25%的時間排便需要手法輔助（如用手指協助排便、盆底支持）；⑥每周自發性排便少于3次。（2）不使用瀉藥時很少出現稀便。（3）不符合腸易激綜合征（IBS）的診斷標準。診斷之前癥狀出現至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準 參考《功能性便秘中西醫結合診療共識意見（2017）》[6]中陽虛型便秘的診斷標準。主癥：①大便干或不干，排出困難；②面色?白，小便清長。次癥：①腹中冷痛；②腰膝酸冷。舌脈：舌淡，苔白，脈沉遲。證型確定：主癥必備，加次癥1～2項，參考舌脈象和理化檢查，即可診斷。

1.3 納入標準 ①年齡為30～65歲（一般情況良好，可適當放寬），性別不限；②符合上述CFC診斷標準；③符合中醫陽虛型便秘的診斷標準；④近3個月未接受針對便秘的針灸治療；⑤能理解量表相關內容，有較好的語言表達能力，能自主活動和配合治療；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①不符合納入標準，或不能配合研究方案進行治療的患者；②患有消化道腫瘤、內分泌及代謝性疾病、系統性硬化癥等可累及消化系統功能的疾病患者；③明確病因的繼發性和藥源性便秘患者；④便秘型腸易激綜合征患者；⑤中醫證型不屬于陽虛型的患者；⑥最近30 d內有急性胃腸疾病或外科手術的患者；⑦合并有嚴重心腦血管、肝、腎、呼吸系統和造血系統等疾病或惡性腫瘤的患者；⑧妊娠期或哺乳期婦女；⑨長期使用精神類藥物的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予八髎穴電針治療。八髎穴定位參照全國高等中醫藥院校規劃教材沈學勇主編的《經絡腧穴學》[7]穴位定位標準。患者俯臥于診療床上，以枕頭置于患者腹部使臀部抬高，軀干和下肢的角度在30°左右，取放松姿勢。確定中髎的具體位置：骶骨上緣和尾骨尖連線的中點兩側各旁開一橫指。中髎向上各一、二橫指，分別為次髎、上髎，向下約一橫指為下髎位置。穴位皮膚以75%酒精棉常規消毒后，八髎穴以1.5寸不銹鋼毫針快速進針，刺入深度為1～1.2寸，各穴均直刺后，采用平補平瀉手法，以患者有向前陰放射感為標準。將針柄連接至電針儀，選擇2 Hz/15 Hz頻率疏密波。電流強度不宜過大，以針刺局部輕微顫動為度、患者無明顯不適為宜。全程留針30 min，隔天治療1次，每周治療3次，4周為1個療程。

1.5.2 治療組 給予八髎穴溫針灸治療。八髎穴的選取與針刺方法同對照組。針刺得氣后，準備高度、直徑均為2 cm的藥用艾條，點燃一端后將其插在針柄上，當艾條燃盡后，去除灰燼，全程留針30 min。隔天治療1次，每周治療3次，4周為1個療程。

1.6 觀察指標及療效評價標準

1.6.1 臨床療效評價標準 依據國家中醫藥管理局醫政司2011年頒布的《中醫內科病證診斷療效標準》[8]而擬定，療效分為治愈、好轉、未愈3個等級。治愈：治療后2 d內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發；好轉：治療后3 d內排便，便質轉潤，排便欠暢；未愈：治療后便秘癥狀無明顯改善?？傆行?（治愈例數+好轉例數）/總病例數×100%。

1.6.2 便秘嚴重程度評估 采用Cleveland便秘評分系統（constipation scoring system，CSS）評估患者的便秘程度。分值越高，表示便秘嚴重程度越高。觀察2組患者治療前后CSS評分的變化情況。

1.6.3 生活質量評估 采用便秘患者生活質量自評量表（patient assessment of constipation quality of life scale，PAC-QOL）評分評估患者的生活質量，該量表包括生理、心理、擔心焦慮度及滿意度等4個維度的評分；分值越高，表示生活質量越差。觀察2組患者治療前后PAC-QOL評分的變化情況。

1.6.4 中醫證候評分 參考《功能性便秘中西醫結合診療共識意見（2017）》[6]制定中醫證候分級評分表，根據癥狀的嚴重程度分為無、輕度、中度、重度4級，主癥分別計為0、2、4、6分，次癥分別計為0、1、2、3分。觀察2組患者治療前后中醫證候積分的變化情況。

1.7 統計方法 應用SPSS25.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料（均符合正態分布和方差齊性要求）以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。均采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者脫落情況及基線資料比較 研究過程中，2組患者均無脫落剔除病例，均能完成全部療程的治療。對照組32例患者中，男18例，女14例；年齡30～65歲，平均（47.56±3.03）歲；病程0.5～8.0年，平均（4.25±3.73）年。治療組32例患者中，男15例，女17例；年齡30～64歲，平均（48.78±2.28）歲；病程0.5～9.5年，平均（5.20±4.70）年。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較 表1結果顯示：治療4周后，治療組的總有效率為93.75%（30/32），對照組為75.00%（24/32），組間比較，治療組的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組慢性功能性便秘（CFC）患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with chronic functional constipation（CFC） [例（%）]

2.3 2組患者治療前后CSS評分和PAC-QOL評分比較 表2結果顯示：治療前，2組患者的CSS評分和PAC-QOL評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的CSS評分和PAC-QOL評分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且治療組對CSS評分和PAC-QOL評分的降低作用均明顯優于對照組，組間治療后及差值比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組慢性功能性便秘（CFC）患者治療前后Cleveland便秘評分系統（CSS）評分和生活質量自評量表（PAC-QOL）評分比較Table 2 Comparison of the CSS scores and PAC-QOL scores between the two groups of patients with chronic functional constipation（CFC）before and after treatment （±s，分）

表2 2組慢性功能性便秘（CFC）患者治療前后Cleveland便秘評分系統（CSS）評分和生活質量自評量表（PAC-QOL）評分比較Table 2 Comparison of the CSS scores and PAC-QOL scores between the two groups of patients with chronic functional constipation（CFC）before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別治療組對照組例數/例32 32 CSS評分治療前19.75±3.75 19.28±3.51治療后7.47±3.08①②10.19±4.28①差值12.28±4.75②9.09±4.88 PAC-QOL評分治療前68.94±2.15 68.63±3.22治療后41.13±4.74①②50.03±3.31①差值27.81±5.81②18.59±4.98

2.4 2組患者治療前后中醫證候積分比較 表3結果顯示：治療前，2組患者的中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的中醫證候積分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且治療組對中醫證候積分的降低作用明顯優于對照組，組間治療后及差值比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表3 2組慢性功能性便秘（CFC）患者治療前后中醫證候積分比較Table 3 Comparison of the TCM syndrome scores between the two groups of patients with chronic functional constipation（CFC）before and after treatment （±s，分）

表3 2組慢性功能性便秘（CFC）患者治療前后中醫證候積分比較Table 3 Comparison of the TCM syndrome scores between the two groups of patients with chronic functional constipation（CFC）before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

組別治療組對照組例數/例32 32治療前13.75±3.74 12.97±3.61治療后5.63±2.23①②9.47±3.41①差值8.13±4.51②3.50±4.06

3 討論

慢性功能性便秘（chronic functional constipation，CFC）屬于中醫“便秘”的范疇?！饵S帝內經》[9]將便秘稱為“大便難”“后不利”等；《傷寒論》[10]中稱之為“陽結”“陰結”“閉夕”等；《金匱要略》[11]則稱之為“脾約”；元代《丹溪心法》[12]稱之為“燥結”。中醫認為，便秘的基本病位在大腸，關鍵病機在于大腸傳導失司，同時關乎脾、胃、肝、腎等臟腑。陽虛秘，在中醫學中亦有“寒秘”“陰結”“冷秘”等稱謂。張介賓在《景岳全書·秘結》中提出：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛陰結也?！闭J為由于下焦陽虛，陽氣不行而引起大腸傳導失司，從而導致陽虛型便秘的發生。

八髎穴位于腰背部足太陽膀胱經上，中醫理論認為，八髎穴統一身氣血，調節全身氣機，與全身各器官神經聯系緊密，與足少陰腎經彼此內外，與足厥陰肝經、足少陽膽經互為會結。八髎穴位于人體下焦，采用局部取穴法可以起到通經活絡、調理下焦之功效，激活并調理膀胱及腎的司開闔功能，促進二便恢復正常。從現代醫學角度看，八髎穴的深部主要是第1、2、3、4骶神經之走行，而骶神經根走行于椎管內，針刺八髎穴相當于刺激S1～S4骶神經的分布區域。有研究[13-14]認為，針刺八髎穴能刺激骶神經及分支，從而使副交感神經興奮，進而增強肛管、直腸的感知功能，促進腸道蠕動，增加腸液的分泌，潤滑糞便，從而達到治療便秘的效果。翟棟等[15]研究表明刺激八髎穴可改善大便性狀，并增加腸道蠕動次數，促進其排空，并且可通過對相關神經的刺激改善整個盆底功能。陽虛型CFC主要表現為排便困難、面色?白、小便清長，并可伴有腹中冷痛、腰膝酸冷、四肢不溫等虛寒之象。溫針灸療法為將針刺與艾灸相結合的一種治療方式，艾灸器具具有純陽之性。溫針灸八髎穴是將艾條的溫熱藥效通過針柄精準傳輸至穴位，進而激發一身之陽氣，以達到益氣壯陽、溫經通絡、調和氣血、培元固本、扶正祛邪之功效。陳曉彥[16]將64例陽虛型CFC患者分為2組，分別給予單純針刺治療與溫針灸治療，發現溫針灸治療組對Wexner便秘評分和PAC-QOL評分的改善作用均明顯優于單純針刺治療組，且2個量表的評分均隨療程的增加而呈下降趨勢。

本研究結果顯示，治療4周后，治療組的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療組對CSS評分、PAC-QOL評分和中醫證候評分的改善作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），提示溫針灸八髎穴可有效改善陽虛型CFC患者的便秘癥狀，提高患者的生活質量，其療效明顯優于電針八髎穴組。

綜上所述，溫針灸八髎穴治療陽虛型CFC具有明顯的臨床療效，能有效減輕患者的便秘癥狀，緩解便秘帶來的身心不適，提高患者的生活質量。但由于本研究樣本量較少，觀察時間較短，得出的結論可能存在一定偏倚，故確切的結論有待進一步開展多中心、大樣本的隨機對照研究加以證實。