非細菌性肺炎致急性呼吸衰竭患者NIPPV失敗的影響因素分析

李瑩

（南陽市醫學高等專科學校第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科，河南 南陽 473000）

急性呼吸衰竭（ARF）是呼吸內科較為常見的一種疾病，由各種原因而引起的肺通氣和換氣功能產生嚴重障礙，導致患者缺氧從而引起身體新陳代謝紊亂的一種綜合征[1]。肺炎，包括非細菌性會導致急性呼吸衰竭的出現，主要見于嚴重呼吸系統感染，患者肺臟大量被炎癥所占用，無法進行有效血氧交換，而出現呼吸衰竭，并誘發循環衰竭，對于身體造成很大的影響[2]。

無創正壓通氣（NIPPV）指通過鼻塞、鼻罩、口鼻面罩等無創傷的方式使患者和正壓呼吸機相連進行的輔助機械通氣方法，主要用于治療ARF，呼吸暫停、上氣道梗阻呼吸費力等情況[3]。有研究表示[4,5]，ARF早期進行NIPPV治療時可以降低呼吸機相關肺炎發生的風險，但NIPPV有一定治療失敗的風險，從而影響患者恢復和整體的治療效果，因此，了解影響NIPPV治療失敗的因素，從而給與針對性的預防措施，對于改善ARF患者的治療和預后具有重要意義。

基于此，本研究旨在分析NIPPV治療失敗的影響因素，以期為針對性預防措施的提出和實施，以及提高進行NIPPV的ARF患者的預后提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2020年1月收治的96例非細菌性肺炎致ARF患者作為研究對象。納入標準：年齡不低于55歲，不高于75歲；符合非細菌性肺炎致ARF診斷標準[6]；沒有意識障礙或精神疾病；患者各項資料明確、完整，且簽署知情同意書。排除標準：面部創傷、手術、畸形等；自主呼吸微弱或血流動力學不穩定等；無法耐受面罩。

96例非細菌性肺炎致ARF患者，根據無創正壓通氣（NIPPV）有無失敗分為失敗組16例，成功組80例。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集方法

設計基線資料收集表，收集患者的相關資料，包括性別（男/女）、年齡（歲）、首次無創通氣（例）、非首次無創通氣（例）、體質指數（kg·m-2）、肺部感染程度評分（分）、GCS評分（分）。

1.2.2 慢性健康狀況

使用慢性健康狀況評分系統II量表[7]（APACHEII）評估患者慢性健康情況，其分數越高表明患者病情越重。

1.2.3 患者意識障礙情況

使用格拉斯哥昏迷量表[8]（GCS）評估患者意識障礙情況，其分數越低表明患者意識障礙程度越重。

1.2.4 肺部感染程度

使用肺部感染程度量表[9]，評估肺部感染情況，分數越高表明其肺部感染程度越嚴重。

1.3 觀察指標

（1）兩組基線資料對比；（2）非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗的影響因素分析；（3）非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗影響因素Pearson相關性分析。

1.4 統計學方法

以SPSS 18.0統計學軟件分析所得數據，計數資料如首次無創通氣等采用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料如年齡等采用均數±標準差（±SD）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，Logistic回歸分析非細菌性肺炎致急性呼吸衰竭患者NIPPV失敗風險因素；Pearson相關性分析患者NIPPV失敗與首次無創通氣、肺部感染程度等有關系；當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比分析

單因素分析顯示性別、年齡、體質指數、APACHEII與非細菌性肺炎致急性呼吸衰竭患者NIPPV失敗有相關聯系（P＞0.05）；首次無創通氣、肺部感染程度、GCS評分、是否使用血管活性藥物與非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗有相關聯系（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組一般資料及單因素分析[n（%），±SD]

表1 兩組一般資料及單因素分析[n（%），±SD]

項目 單因素分析 χ2或t P 失敗組(n=16) 成功組(n=80)性別(男/女) 10/6 45/35 0.189 0.664年齡(歲) 61.77±5.32 61.39±5.47 0.255 0.799首次無創通氣(例) 9 10 8.935 0.003非首次無創通氣(例) 7 70體質指數(kg·m-2) 23.66±0.84 22.57±0.81 4.884 0.000肺部感染程度評分(分) 9.54±2.33 6.54±2.47 4.474 0.000 GCS評分(分) 9.88±3.47 12.67±2.54 3.759 0.000 APACHE II評分(分) 22.69±0.81 22.97±0.79 1.288 0.201是否使用血管活性藥物(是/否)(例) 8/8 68/12 9.903 0.002

2.2 非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗的影響因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析，結果顯示首次無創通氣、肺部感染程度、GCS評分、是否使用血管活性藥物是非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗的影響因素（P＜0.05）（見表2）。

表2 非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗的影響因素Logistic回歸分析

2.3 非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗影響因素Pearson相關性分析

Pearson相關性分析顯示，非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗影響因素與肺部感染程度、GCS評分呈明顯正相關（r=0.349，0.368，P均＜0.05），與首次無創通氣、是否使用血管活性藥物成負相關（r=0.357，0.343，P均＜0.05）。

3 討論

ARF是指由于某種突發原因，例如氣道阻塞、溺水、藥物中毒、中樞神經肌肉疾患抑制呼吸等，導致呼吸衰竭。如不及時診斷及盡早采取有效控制措施，常可危及生命。重癥肺炎患者除了肺部的感染外，還會出現其他疾病，如感染性休克，肺性腦病導致呼吸衰竭等。肺炎所導致的呼吸衰竭，通常是大面積的炎癥影響肺部的通氣換氣功能，導致氧分壓降低和二氧化碳的蓄積。可通過無創呼吸機進行輔助通氣或氣管插管，應用有創的呼吸機來輔助患者通氣進行治療。傳統有創通氣治療ARF效果較好，但其要經過人工氣道（氣管插管或氣管切開）進行通氣，因此在治療過程中會對患者造成機體損傷，影響其恢復；無創正通氣其優點在于不用經過器官插管和器官切開進行通氣，不會對患者進行二次創傷，且治療后恢復較快。

本研究顯示，首次無創通氣、肺部感染程度、GCS評分、是否使用血管活性藥物與非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗有相關聯系，且Logistic回歸分析顯示首次無創通氣、肺部感染程度、GCS評分、是否使用血管活性藥物是影響非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗的危險因素，與張穗杰[10]等部分研究一致。Pearson相關性分析顯示，非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗影響因素與首次無創通氣、肺部感染程度、GCS評分、是否使用血管活性藥物呈明顯正相關，表明肺部感染程度越高、GCS評分越高NIPPV失敗概率越高，首次無創通氣和使用血管活性藥物的患者越多，其NIPPV失敗概率越低。這是因為肺部感染會引起肺呼吸困難和肺部炎癥等疾病，會加重呼吸衰竭情況；GCS評分越高，表明患者意識障礙越高。雖然NIPPV可以促進患者呼吸，但如果患者出現意識障礙，會阻礙其自主呼吸，減弱治療效果。首次無創通氣可以先讓患者適應用法，醫護人員指導，減輕恐懼感等，讓其適應和進行自主呼吸；血管活性藥物可以松弛支氣管平滑肌、擴充支氣管，解除支氣管痙攣，讓氣管更好進行肺通氣，改善癥狀[11]。

綜上所述，首次無創通氣、肺部感染程度、GCS評分、是否使用血管活性藥物，是影響非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗因素，要根據患者個人情況進行護理，以此降低NIPPV失敗風險。