大學(xué)生體育鍛煉同伴支持研究綜述

張耘瑞

（云南大學(xué)體育學(xué)院 云南 昆明 650500）

同伴支持是社會支持體系中一個不可或缺的部分，自19世紀初期逐步形成以來，同伴支持在心理健康領(lǐng)域以及衛(wèi)生健康尤其是慢性病康復(fù)治療領(lǐng)域發(fā)展迅速并形成了完善的體系，為無數(shù)人提供了幫助。與這兩個領(lǐng)域的研究不同，同伴支持對體育鍛煉影響的研究起步較晚但在近年來逐步豐富。針對生活學(xué)習(xí)中與同伴的相處占據(jù)大部分時間的大學(xué)生群體，同伴支持對該群體體育鍛煉影響的研究不足。本文旨在通過對同伴支持清晰的概念界定，以及其在各個領(lǐng)域現(xiàn)有的相關(guān)專業(yè)研究的學(xué)習(xí)總結(jié)，找到同伴支持與大學(xué)生群體體育鍛煉的結(jié)合點與開展方式，為后續(xù)研究提供理論支撐。

1、概念界定

Peer support這一概念起源于國外，peer一詞的意思有：同齡人、同等地位的人、同輩；而support可以理解為：支持、鼓勵、幫助等。國內(nèi)對于peer support的翻譯還有同事支持和同儕支持，但使用范圍最廣的說法還是同伴支持。

Shery Mead對同伴支持的作用原理做出了分析：同伴支持是一個給予和接受幫助的系統(tǒng)，它建立在尊重、分擔責(zé)任和什么樣的事情是有益的達成一致的關(guān)鍵原則之上。同伴支持不是基于精神病學(xué)模型和診斷標準，它是關(guān)于通過情感和心理痛苦的共同經(jīng)歷來同情地理解他人的處境。當人們發(fā)現(xiàn)與那些他們覺得“像”他們的人有聯(lián)系時，他們會感到一種聯(lián)系。這種聯(lián)系是一種基于相互體驗和經(jīng)驗的深刻、全面的理解，在這種理解中，人們能夠相互“相處”，而不受傳統(tǒng)(專家/患者)關(guān)系的約束。Mead根據(jù)作用原理對同伴支持給出了一般性的定義：有一定相似經(jīng)歷的人可以與彼此更好的建立聯(lián)系，從而能以更真實的同理心來理解對方以及提供認可。有著相似生活經(jīng)歷或經(jīng)驗的人互相提供的幫助可能比專業(yè)人士提供的建議和策略都更有用。

同伴支持有可能提高人們的信心、情緒和幸福感，最終提高健康水平，降低國民保健服務(wù)的成本。對于那些需要照顧的人來說，同伴的支持也有可能提供情感和實際的支持，這是防止照顧者崩潰所經(jīng)常需要的。同伴支持是指人們利用共同的個人經(jīng)歷或特點來互相幫助，通常是以一種互利的方式。還有一項新的研究表明，同伴支持是改善“難以觸及”群體的結(jié)果的一種有效機制，例如，這些群體包括低收入或低教育水平的群體、少數(shù)民族群體以及受心理社會困擾的群體。

2、應(yīng)用領(lǐng)域

2.1、心理健康領(lǐng)域

在心理健康領(lǐng)域，同伴支持被認為是一種社會情感支持，經(jīng)常伴隨著工具性支持，這種支持是由有精神健康問題的人相互提供或提供給其他有類似精神健康問題的人，以帶來期望的社會或個人改變(Gartner&Riessman，1982)。自20世紀70年代后期社區(qū)支持系統(tǒng)發(fā)展以來，同伴支持被認為是嚴重精神障礙患者支持網(wǎng)絡(luò)的一個重要組成部分(Stroul，1993)。社區(qū)支持計劃(CSP)促進了同伴支持和同伴提供的服務(wù)，是進一步發(fā)展和擴大這些正式和非正式服務(wù)的主要推動因素。德克薩斯州精神健康和智力發(fā)育遲緩部門在其康復(fù)福利設(shè)計倡議中選擇同伴支持/同伴提供服務(wù)作為六個有針對性的精神康復(fù)領(lǐng)域之一，這一事實說明了這些服務(wù)在多大程度上被提供者、政策制定者、家庭和患有嚴重精神疾病的人視為可接受和有益的精神健康服務(wù)提供系統(tǒng)。通過提供支持、友誼、移情、責(zé)任共享，嚴重心理失調(diào)者經(jīng)常遭受的孤獨感、抑郁感、被歧視和挫折感都會慢慢在這種支持中得以化解。失去支持會使人感到孤獨、失落，這種消極情緒持續(xù)時間久會使人產(chǎn)生疾患，這也是心理疾病產(chǎn)生的根源之一。因此，同伴支持無論是對于健康者還是心理失調(diào)者都不失為一種維護心理健康的有效渠道。

同伴支持的一個重要方面是同伴通過分享關(guān)系獲得的接納感和真正的同理心（Davidson et al，1999）。在一項比較接受同伴支持和傳統(tǒng)護理的人的結(jié)果的隨機對照研究中，sell等人（2006年）證明，接受同伴支持服務(wù)的人在6個月后比接受傳統(tǒng)心理健康服務(wù)的人有更強的被接受、理解和喜歡的感覺。從同伴支持中獲得的另一個重要好處是希望感——對美好未來的信念——這種感覺是通過會見正在康復(fù)的人、已經(jīng)找到克服困難和挑戰(zhàn)的方法的人而產(chǎn)生的（Davidson等人，2006年)。成功的榜樣所提供的靈感是很難夸大的。因此，許多得到同伴支持的人表述了他們在遇到與描述類型相似的人時的驚喜(參見Ratzliff等人，2006)。根據(jù)同伴以及操作形式的不同,同伴支持可以劃分為五種類型：自我?guī)椭M、網(wǎng)絡(luò)支持組、同輩提供服務(wù)組、同輩操作組和同輩雇用組。

2.2、慢性病康復(fù)領(lǐng)域

同伴支持在慢性病康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用極其廣泛，世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病同伴支持方案的咨詢記錄了同伴支持作為慢性病管理和健康促進的有效方法的前景。同伴支持可以將患有慢性疾病或病癥的人、分享其他人(包括許多衛(wèi)生工作者)沒有的知識和經(jīng)驗的人聯(lián)系起來，為行為改變提供實際和情感上的支持。來自患有糖尿病、癌癥、心血管疾病、精神疾病以及艾滋病毒和艾滋病患者的工具性、情感性和持續(xù)的支持，已被證明對持續(xù)的行為改變和健康至關(guān)重要。

Dennis匯總分析了近15年的同伴支持項目，識別出3個關(guān)鍵特征：信息支持(informational support)、情感支持(emotional support)和評價支持(appraisal support)。信息支持主要是提供指導(dǎo)或信息，在個人面對疾病或生活上的問題時，由他人給予忠告或提供協(xié)助解決問題的建議；情感支持是指給與照顧、鼓勵、關(guān)懷、信任、喜歡或愛心，使個體感到舒適；評價支持是指由他人提供社會性友誼，個人的感受被接受、肯定與尊重，并得到回饋，如同伴的鼓勵。同伴支持通過分享他人的知識、經(jīng)驗，提供相應(yīng)的情感、社會和實踐的支持，強化其他醫(yī)療服務(wù)，如幫助病人依從日常生活調(diào)整、激發(fā)動機、應(yīng)對慢性病的壓力等，幫助患者達到和維持復(fù)雜的自我管理行為以控制癥狀、維持健康。2007年Foster系統(tǒng)評價了17個同伴支持項目(包括7442名患者)，結(jié)果顯示：（1）健康狀況方面，殘障、疲勞、抑郁程度有所減輕，疼痛、心理問題和生活質(zhì)量沒有顯著改善，但整體健康狀況有所提高；（2）健康行為方面，有氧運動、癥狀管理有所改善；（3）醫(yī)療資源利用方面，看病次數(shù)、住院時間沒有下降；（4）自我效能有所提高。

2.3、體育鍛煉領(lǐng)域

先前的研究表明，有規(guī)律的體育活動有助于預(yù)防超重/肥胖，降低肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險，并與降低冠心病、高血壓、二型糖尿病病和幾個部位的癌癥的風(fēng)險有關(guān)。老年人和殘疾人等亞人群也報告了這些益處。不幸的是，大多數(shù)成年人并沒有按照推薦的水平進行體育鍛煉以幫助增進身體健康。事實上，39%的成年人是完全久坐不動的，不活動的比率隨著年齡的增長和身體損傷而增加。然而對于缺乏體育鍛煉的人而言，與慢性病康復(fù)過程中的病人有相似之處：缺乏自我管理的意識與能力，同伴支持可以成為一種很好的干預(yù)措施和幫助手段。

同伴間的支持行為對運動能力較好者的身體活動影響更為顯著，但對于運動能力較差者而言，盡管同伴和朋友的支持為其增加身體活動提供了契機，但相比之下，運動能力的差距限定了同伴間的交往，使得共同參與身體活動變得困難，其身體活動也難以獲得有效的提升。社會孤立和同伴傷害可能會限制身體活動作為健康的替代，例如，超重兒童會較少參加體育類活動，以避免同伴的嘲笑，減少來自同伴的傷害。因此，當朋友對其身體活動產(chǎn)生影響時，同伴傷害行為與支持行為的影響可能共同發(fā)生，是限制運動能力較差的青少年參加身體活動的重要因素，獨處時間的增加更會增加運動能力相對較差的青少年久坐的可能性。來自美國的研究報告稱，接受同伴支持的青少年有更高的幾率參與推薦水平的日常自我調(diào)節(jié)，而每天花在屏幕前2h或更長時間的幾率則更低。一項針對蘇格蘭青少年的5年縱向研究發(fā)現(xiàn)，雖然父母的支持隨著青少年年齡的增加而減少，但同伴的支持在決定身體活動水平方面變得更重要。在青春期，孩子們花大量的時間與同齡人和朋友在一起，隨著時間的推移，他們變得更加獨立于父母。在這段時間里，同伴可以提供動力并幫助做出健康的生活方式選擇，例如，影響彼此的身體活動參與。在一些研究中，獲得高水平同伴支持的青少年獲得足夠身體活動的幾率更高，這些顯著關(guān)聯(lián)的發(fā)現(xiàn)在世衛(wèi)組織所有區(qū)域和國家收入類別中是一致的。在東南亞地區(qū)和低收入國家，同齡人支持和青少年自我認知能力之間的綜合關(guān)聯(lián)最高。王富百慧的研究發(fā)現(xiàn)，積極的同伴關(guān)系有利于提升青少年身體活動的參與程度,同伴之間的陪伴、融合和信息指導(dǎo)對青少年身體活動有顯著的正向影響。青少年傾向于和同伴一起參加體育活動，因為親密的同伴關(guān)系可以促進雙方認知、心理和情感的共同發(fā)展,同伴關(guān)系還為其增加身體活動、學(xué)習(xí)運動技能、發(fā)展社交能力提供了獨特環(huán)境，它不僅為體育活動帶來了陪伴，更為重要的，是為靜坐少動行為提供了健康的替代方式。

同伴和/或朋友的支持在13項研究中有7項提供了證據(jù)，證明同伴和/或朋友的社會支持可能會影響小學(xué)適齡兒童的體育活動行為。在這些研究中，同伴和/或朋友的支持以兩種方式表現(xiàn)：（1）通過一起積極活動和一起參加體育活動來融入社會和陪伴；（2）以同伴或朋友鼓勵體育活動的形式提供情感支持。體育活動自我效能是兒童體育活動的最強預(yù)測因子之一(Trost等人，1999；Van Der Horst,Paw,Twisk,Van Mechelen，2007)。 研究提供證據(jù)表明，身體活動自我效能感較低的小學(xué)學(xué)齡兒童比身體活動自我效能感較高的小學(xué)學(xué)齡兒童活動更少 (Foley et al,2008；O loughlin,Paradis,Kishchuk,Barnett，&Renaud,1999；夏爾馬，瓦格納，和威爾克森，2005；Trost等人，1999)。因此，體育活動自我效能較低的小學(xué)學(xué)齡兒童更有可能成為不愛運動和肥胖的成年人。此外，研究表明，對體育活動自我效能產(chǎn)生積極影響的干預(yù)措施，也會對體育活動水平產(chǎn)生相應(yīng)的積極影響(Annesi,2006)。Weiss et al(1998)等人的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)同伴應(yīng)對模式在提高身體活動自我效能感較低的兒童的身體活動自我效能方面比主要同伴模式更有效。

針對脫離父母獨自在學(xué)校生活的大學(xué)生群體，陽慧敏的調(diào)查指出，“朋友的鼓勵與參與”、“朋友的邀請與贊美”與大學(xué)生進行中、大強度的體育鍛煉均呈顯著正相關(guān)；洪虹的研究結(jié)果表明同伴支持對高校女生的鍛煉行為解釋率為15%，說明同伴支持對女大學(xué)生鍛煉行為產(chǎn)生重大影響，高校女生對鍛煉的態(tài)度會隨著同伴對體育態(tài)度的變化而變化。校園生活屬于群居生活，來自不同地域、不同經(jīng)歷、不同背景的學(xué)生，她們在意同伴對自己的看法，對同伴的依賴性強，如果出現(xiàn)行動不一致，會主觀認為是不合群的表現(xiàn)。女大學(xué)生在性格上的弱懦、內(nèi)向，明知有益身心健康也會害怕受到同伴的排擠而隨大流，放棄體育鍛煉。可見女大學(xué)生非常在乎同伴對自己參與體育鍛煉的態(tài)度，甚至影響她們的日常行為習(xí)慣。而紀穎則在研究中發(fā)現(xiàn)隨著青少年成長和社會融入，來自于家庭、同伴影響的效力也在發(fā)生著變化，進入大學(xué)的青年人受家庭影響相對減弱，大學(xué)生社會支持來源的重心由家庭轉(zhuǎn)至同伴；Weiss等也在研究中指出，運動伙伴與體育鍛煉行為形成具有一定的關(guān)系，同時指出與運動伙伴的關(guān)系可對心理調(diào)節(jié)做出積極預(yù)測，并與運動承諾有一定的相關(guān)性。而程暉的研究結(jié)果顯示友支持對大學(xué)生參與身體活動的自我效能感有顯著正向影響，即大學(xué)生感受到的朋友支持越多，越有助于提升大學(xué)生的自我效能感。與朋友一起成功、愉悅地參與體育鍛煉，這種直接經(jīng)驗有助于增強自我效能感。朋友參與體育鍛煉作為一種榜樣或被觀察者，個體相信朋友能做到的事情，自己也能做到，這種替代性的經(jīng)驗有助于提升個體的自我效能感。朋友鼓勵或勸說個體參與體育鍛煉，在直接性經(jīng)驗(以前與朋友一起參與鍛煉)和替代性經(jīng)驗(觀看過朋友參與鍛煉)作用下也有助于提升個體自我效能感。

近年來，針對久坐工作導(dǎo)致身體活動量減少、飲食等習(xí)慣逐步惡化從而身體健康受到影響的辦公室工作人群，同伴支持項目也成為幫助該群體的良好方式。在工作場所，同事可以成為同伴的支持者——特別是如果他們和他們支持的同伴有相似的健康問題或狀況。有研究表明，同伴支持干預(yù)措施對辦公室工作人群的身體活動增加和健康飲食方面有很大的作用。朋友支持不僅直接影響身體活動，還可以通過增強大學(xué)生自我效能感來提高他們的體育活動，朋友支持與自我效能感可以相互協(xié)同促進大學(xué)生的身體活動，兩者具有協(xié)同效應(yīng)。

3、啟發(fā)

通過梳理近20年來有關(guān)同伴支持的相關(guān)文獻，整理了有關(guān)同伴支持的字面含義、具體定義、應(yīng)用領(lǐng)域以及其發(fā)源的時間以及發(fā)展進程，對同伴支持有了深入的了解。具體分析了同伴支持在心理健康領(lǐng)域、慢性病康復(fù)領(lǐng)域以及體育鍛煉領(lǐng)域的突出研究，總結(jié)了同伴支持具體的開展方式以及作用機制。

針對與同伴朝夕相處的大學(xué)生群體，同伴支持對該群體影響的相關(guān)研究目前較少。我國大學(xué)生身體素質(zhì)逐年下降，國家出臺相關(guān)政策如《大學(xué)生體質(zhì)健康測試標準》等來對我國大學(xué)生體質(zhì)健康做出要求并加以監(jiān)督。同伴支持可以作為一種在大學(xué)生群體中起到較好作用的方法，通過同伴之間的相互作用以幫助該群體加強鍛煉意識，增進體質(zhì)健康。后續(xù)研究可以采取以下幾種方式：（1）基于社交媒體的同伴支持：該方法在心理健康領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，大學(xué)生群體花費在網(wǎng)絡(luò)社交媒體的時間較多，同樣適用于此方法；（2）同伴指導(dǎo)：該方法對于慢性病患者康復(fù)有很好的作用，對于大學(xué)生群體，同伴中有較好鍛煉基礎(chǔ)和鍛煉習(xí)慣的朋友對其他鍛煉缺乏者的指導(dǎo)和督促相較于老師和考試的約束更能讓其接受。但相關(guān)觀點還需要后續(xù)的實驗來證明，希望能在實驗中找到一條將同伴支持模式較好運用到大學(xué)生群體中，幫助該群體學(xué)生養(yǎng)成良好鍛煉習(xí)慣，增強身體素質(zhì)。