老年人跌倒警覺度量表在老年住院病人中的信效度檢驗

何細飛，劉清華，王 曼，陶 靜，高蓮蓮，趙豫鄂，朱秀琴，王 穎，曾鐵英

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 430030

跌倒已成為全球重要的公共衛生問題，可導致病人骨折、意外死亡等不良事件。跌倒的風險隨著年齡的增長而增加，已成為65歲以上老年人群的第六大死因[1]。2016年，英國65歲以上的老年人群中有25.5萬人發生跌倒相關的急診入院，超過半數的≥80歲的老年人每年至少跌倒1次[2]。跌倒也是醫院住院病人常見的不良事件，估計醫院每1 000例病人中每天發生3.56～12.60次跌倒[3-4]，且大約30%的院內跌倒會導致損傷，4%～6%會導致嚴重損傷，如骨折、硬膜下血腫、出血和死亡[5]。目前，已經確定了住院老年病人跌倒的危險因素[6]，但主觀的風險認知和對跌倒的恐懼是老年人跌倒的主要風險因素[7]，對跌倒風險自我意識較低的人無法完全遵循跌倒預防策略，就會增加跌倒的發生[8]。我國臺灣學者Shyu等[9]編制了老年人跌倒警覺度量表（the Self-Awareness of Falls in Elderly Scale），用于識別跌倒風險自我意識較低的高危人群，從而增加對老年住院病人跌倒的預測。胡惠菊等[10]將該量表在養老機構老年人中進行了信效度的驗證，信效度良好。但是目前還沒有檢索到該量表在我國大陸住院老年病人中的應用報道。因此，本研究將該量表應用在大陸醫院住院老年病人中，以檢驗老年人跌倒警覺度量表的信效度，為調查我國住院老年病人的跌倒警覺度現狀提供可靠工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年9月—12月在湖北省某三級甲等醫院接受住院治療的病人為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②聽力或者視力不影響正常閱讀和溝通交流者；③自愿參加本研究者。排除標準：①有精神或者嚴重心理方面的疾病；②嚴重器質性病變和病情危重的病人。采用現狀調查樣本量計算方法，樣本量為問卷的條目數的5～10倍，考慮20%的無效問卷，確定本研究樣本量為131～263例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，包括年齡、性別、文化程度、是否患有慢性病、行走是否使用輔助用具、最近1年是否發生過跌倒等。

1.2.2 跌倒警覺度量表 包括安全及環境警覺性（維度1，8個條目）、身體功能警覺性（維度2，6個條目）、藥物警覺性（維度3，3個條目）和認知行為警覺性（維度4，4個條目）4個維度共21個條目，采用Likert 5級評分法，1分表示非常同意，5分表示非常不同意，得分越高，說明對跌倒風險的警覺性程度越高。該量表由Shyu等[9]于2018年研制，并在我國臺灣住院老年人群中進行測試，具有良好的信效度，Cronbach's α系數為0.810。該量表在我國大陸養老機構老年人中也進行了測試，Cronbach's α系數為0.943[10]。

1.3 調查方法與質量控制 由研究者本人錄入問卷星軟件，采用問卷星和紙質版兩種調查方式進行。在調查前，對調查人員進行統一培訓，統一指導用語，嚴格按照入選和排除標準篩選研究對象，向病人做好解釋，取得其信任與配合，簽署知情同意書。由調查人員根據病人是否會使用智能手機決定采用問卷星還是紙質版調查，一對一指導填寫，確保數據真實無遺漏，當場回收問卷。共發放問卷271份，剔除無效問卷后，回收有效問卷270份，有效回收率為99.63%。

1.4 統計學方法 由2名研究人員將調查數據錄入Excel 2019軟件，并進行相互核對，確保數據準確無遺漏。將數據導入SPSS 26.0統計軟件進行統計分析。采用臨界值比值(CR)檢驗法和Pearson相關性分析進行項目分析；采用專家評定法進行內容效度評判；采用探索性因子分析法進行結構效度評價。采用Cronbach's α系數和分半信度進行信度評價。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人的一般資料 270例老年住院病人中，男153例（56.7%），女117例（43.3%）；年 齡（68.25±7.33）歲。詳見表1。

表1 老年人的一般資料（n=270）

2.2 項目分析 ①CR值：將跌倒警覺度量表得分從高到低進行排序，前27%得分（＞78分）為高分組，后27%（得分＜61分）為低分組，兩組經兩獨立樣本t檢驗結果顯示，各條目在高分組和低分組差異均有統計學意義(P＜0.01)，21個條目的CR值為4.682～21.020。②同質性檢驗：各維度與量表總分之間的相關系數為0.666～0.856，均有統計學意義（均P＜0.01）；各個條目與量表總分相關系數為0.400～0.781，均有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 各條目CR值及與量表總得分之間的相關性

2.3 內容效度 本研究邀請1名心理學專家、1名護理量表研究專家、3名老年臨床護理專家、1名內外科護理專家、2名護理管理專家，8名專家的工作年限為20～36（29.25±5.50）年，采用Likert 4級評分對跌倒警覺度量表各條目與量表主題的相關性進行評分，1分表示無相關，2分表示弱相關，3分表示較強相關，4分表示強相關，分別計算條目水平的內容效度指數（I-CVI）和量表水平的平均內容效度指數（S-CVI/Ave），本研究計算結果顯示，I-CVI為0.875～1.000，S-CVI/Ave為0.988。見表3。

表3 跌倒警覺度量表各條目的內容效度指數

2.4 結構效度 探索性因子分析結果顯示，KMO檢驗 值 為0.905，Bartlett's檢 驗 的 結 果 近 似（χ2=3 840.683，P＜0.001），認為數據結構合理，可以進行主成分分析。采用主成分分析法和方差最大正交旋轉進行因子分析，提取前4個主成分特征值＞1的因子，分別解釋40.160%、12.057%、9.773%、7.264%的總體數據的變異，累積方差貢獻率為69.254%。因子1包含了原量表身體功能警覺性維度的6個條目，因子2包含了安全及環境警覺性維度的8個條目，因子3包含了認知行為警覺性維度的4個條目，因子4包含了藥物警覺性維度的3個條目。碎石圖（見圖1）顯示第5個因子特征值變化開始趨于平緩，說明4個因子較為合適，沿用原維度命名為：身體功能警覺性、安全及環境警覺性、認知行為警覺性、藥物警覺性。跌倒警覺度量表的旋轉后因子負荷矩陣見表4。

表4 跌倒警覺度量表的旋轉后因子負荷矩陣（因子載荷）

圖1 跌倒警覺度量表因子分析碎石圖

2.5 信度檢驗 量表總體Cronbach's α系數為0.923，分半信度為0.812；4個維度的Cronbach's α系數分別為0.864，0.948，0.885，0.875，分 半 信 度 分 別 為0.857，0.916，0.901，0.795。見表5。

表5 量表信效度檢驗

2.6 我國住院老年人跌倒警覺度分析 本研究結果顯示，老年住院病人跌倒警覺度總分為（68.29±17.05）分，高于在養老機構老年人的測試水平[（60.58±10.88）分][11]。

3 討論

3.1 跌倒警覺度量表的效度分析 進行效度測量的目的是評價量表的準確性、有效性和正確性[12]。本研究對跌倒警覺度量表進行了項目分析，檢驗了該量表內容效度和結構效度。21個條目的CR值為4.682～21.020（均P＜0.01），均＞3.000，說明條目的鑒別度較好[13]。各維度與總分之間的相關系數為0.666～0.856，均有統計學意義（均P＜0.01）；各條目與總分相關系數為0.400～0.781，均有統計學意義（P＜0.01），均≥0.4，說明跌倒警覺度量表各條目與整體量表同質性較高[13]。在內容效度方面，本研究根據8名專家對各條目與量表主題進行評分，計算得出I-CVI為0.875～1.000，均＞0.780，S-CVI/Ave為0.988，＞0.90，因此應保留所有條目[14]。在結構效度方面，通過主成分分析法和方差最大正交旋轉提取了4個主成分特征值＞1的因子：身體功能警覺性（6個條目）、安全及環境警覺性（8個條目）、認知行為警覺性（4個條目）和藥物警覺性（3個條目），因子載荷為0.577～0.858，累積方差貢獻率達69.254%，且與原量表設計的4個因素完全吻合，與胡惠菊等[10]提取4個因子一致，說明該量表的結構效度較高，可以反映原量表的主要內容。

3.2 跌倒警覺度量表的信度分析 信度是指測量結果的穩定性或一致性，一般用Cronbach's α系數表示量表的內部一致性，取值0～1，越接近1信度越高，一般要求0.7以上[14]。一般認為Cronbach's α系數為0.70～0.80相當好，0.81～0.90非常好[14]。本研究結果顯示，量 表 總 體Cronbach's α系 數 為0.923，分 半 信 度 為0.812；4個 維 度 的Cronbach's α系 數 分 別 為0.864，0.948，0.885，0.875，分 半 信 度 分 別 為0.857，0.916，0.901，0.795，因此可以認為該量表的內在一致性非常好。

3.3 我國住院老年人跌倒警覺度分析 本研究結果顯示，老年住院病人跌倒警覺度總分為（68.29±17.05）分，高于在養老機構的老年人水平[（60.58±10.88）分][11]，這可能與不同的居住環境中老年人的病情、醫護人員對跌倒的重視程度、宣教力度等有關。

4 小結

本研究在我國住院老年人中對跌倒警覺度量表初步進行了信效度探索分析，結果發現，跌倒警覺度量表具有較高的信效度，可為我國醫護人員在住院環境中使用該量表進行跌倒風險的評估提供有效、可靠的工具。但是，本研究中的研究對象均來自一家醫院，不能代表總體的水平，亦不能做出全面性推論。建議在今后的研究中，增加多中心的樣本量來不斷修正和完善該量表；另外，可以在本研究的基礎上應用跌倒警覺度量表進行現況調查，使醫護人員更全面地了解病人在身體功能、安全環境、認知行為和藥物方面預防跌倒的警覺性，以便采取針對性的干預措施來提高病人對跌倒的警覺性，降低跌倒不良事件發生率，減輕跌倒傷害。