“大醫之腎”平臺聯合回授法在慢性腎臟病非透析病人健康教育中的應用

梁麗芬，王 玲，薛宇虹，王麗娟，趙 靜，陳 芳

山西白求恩醫院(山西醫學科學院 同濟山西醫院），山西醫科大學第三醫院，山西 030032

慢性腎臟病（chronic kidney disease,CKD）是威脅人類健康的慢性疾病，我國慢性腎臟病病人數量多，成人慢性腎臟病患病率為10.8%，目前約有1.2億例慢性腎臟病病人[1]。由于其知曉率低[2]，預后差，醫療資源消耗大，已成為全球公認的公共衛生健康問題，慢性腎臟病早期若未采取有效的干預措施，最終會發展成終末期腎病（end stage renal disease,ESRD）[3]。慢性腎臟病需要經過規律的血液透析來維持生命，不僅增加治療費用，而且也影響病人的精神心理狀況。我國慢性腎臟病管理面臨的主要問題是病人不主動參與到慢性腎臟病防治當中，造成疾病的知曉率低、控制率低、疾病進展迅速，有效干預延緩慢性腎臟病病人發展為終末期腎病是護士探索的重要方向[4]。回授法是一種可行性高、實用性強、成本低的健康教育方法[5]，通過教育-評估-再教育-再評估[6-7]，反復的信息傳遞，雙向的交流溝通過程，有助于護理人員發現病人接受疾病知識的偏差并及時糾正，確保病人對疾病內容的掌握從而提高其遵醫行為[8-9]，延緩慢性腎臟病病程的進展，減輕病人的負擔[10-14]。“大醫之腎”工作平臺是利用微信公眾號給病人進行健康教育的模式，本研究將“大醫之腎”工作平臺與回授法結合用于慢性腎臟病非透析病人中，取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年7月—2021年6月在太原市某三級甲等醫院腎內科住院的慢性腎臟病非透析病人80例作為研究對象。納入標準：年齡＞18歲；符合2012年改善全球腎臟病預后組織（Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO）指南[15]對慢性腎臟病的診斷標準；不接受透析治療；意識清楚，有正常語言交流能力；知情同意，愿意參加研究的病人。排除標準：合并嚴重心血管疾病；嚴重感染；生活不能自理；存在聽力及視力障礙；有精神疾病、認知功能障礙；已接受血液透析、腹膜透析或腎移植。根據入院順序進行編號，采用隨機數字表法進行分組，分為試驗組和對照組各40例，兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 單位：例

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規方式進行健康教育管理。住院時由責任護士進行入院健康宣教，根據腎內科健康教育手冊對慢性腎臟病病人進行教育，包括發放健康教育手冊、指導飲食和合理用藥、講解注意事項，出院時對病人的飲食、活動、日常生活起居及疾病預防等方面給予知識指導；叮囑病人定期復查。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 建立研究小組 小組成員包括1名腎內科副主任醫師、1名腎內科護士長、3名具備健康管理師資質的腎內科專科護士，腎內科醫生負責干預方案的制定及質量控制，護士長負責干預人員的培訓，3名腎內科專科護士負責對病人的干預。

1.2.2.2 構建干預方案并實施 由腎內科護士長負責對護士進行培訓，培訓內容包括回授法的評估方法，如何利用回授法傳遞信息、反饋信息、澄清信息、理解信息。在常規健康教育方法的基礎上實施回授法教育管理，由小組成員評估病人的具體情況，進行床旁教育，每日1次，每次健康教育為一個健康主題，每次10 min，每次健康教育后，護士讓受教育者復述所掌握的內容，對掌握不好的內容進行再教育，并再次評估疾病知識點的掌握情況。在此基礎上結合“大醫之腎”微信工作平臺，每日在公眾號推出關于腎病的健康視頻及資料進行健康教育，干預7 d。每天進行慢性腎臟病知識指導，主要的健康教育內容包括腎臟功能、慢性腎臟病的相關知識及臨床表現、慢性腎臟病飲食和運動、慢性腎臟病服藥的注意事項，主要采用口頭講解，以發放紙質版材料為輔助干預方式。每周五定期開展慢性腎臟病的知識講座。小組成員每日對病人一對一進行健康教育，讓病人了解疾病的相關知識，并讓病人復述所講的內容，并評估病人對疾病知識的掌握程度，對未掌握的內容再次宣教，及時收集反饋信息。每周五科室進行健康知識大講堂，每日在“大醫之腎”工作平臺發布和慢性腎臟病相關知識的文章。具體健康教育內容見表2。

表2 健康教育的內容

1.3 研究工具

1.3.1 病人的一般資料調查表 由研究者自行設計，包括人口社會學資料（年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、居住地等）和相關生化指標。

1.3.2 慢性腎臟病自我效能問卷 使用美國斯坦福大學慢性病教育研究中心Lorig等[16]研制，并由復旦大學公共衛生學院漢化的慢性腎臟病自我效能問卷評估，包括癥狀管理自我效能（條目1～條目4）和疾病共性管理自我效能（條目5、條目6）兩個維度，共6個條目。采用1～10分評分，1分代表完全沒有信心，10分代表絕對有信心。得分越高代表自我效能越高，＜4分為低效能，4～8分為中等效能，＞8分為高效能[17]。本研究量表的Cronbach's α系數為0.948。于干預前及病人出院1個月時測評。

1.3.3 改良后主觀綜合性營養評估法（SGA） 采用SGA對慢性腎臟病病人營養狀況進行評價，包括5個評分項目，分別為清蛋白的水平、皮下脂肪、體重、行動能力和飲食情況，評分越高代表營養越好，＜10分為嚴重營養不良，10～15分為營養不良，16～20分為營養中等，＞20分為營養好[18]。于干預前及病人出院1個月時測評。

1.3.4 病人服藥依從性量表 采用張艷[19]設計的服藥依從量表評估，該量表廣泛用于成人服藥性依從性的調查研究。量表包含4個條目，采用4級評分法，從“根本做不到”到“完全做到”依次計1～4分。測評得分越高，依從性越好。該量表的Cronbach's α系數為0.867。于病人出院1個月和出院3個月時測評。

1.3.5 病人復診依從問卷 運用吳志敏[20]設計的復診依從性問卷評估，該問卷采用4級評分法，1分為根本做不到，4分為完全做得到。分值越高表示依從性越好。于病人出院1個月和出院3個月時測評。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析，定性資料采用例數、百分比（%）描述，比較采用χ2檢驗；符合正態分布的定量資料用均數±標準差（±s）描述，比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人自我效能得分比較（見表3）

表3 兩組病人自我效能得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人自我效能得分比較（±s） 單位：分

組別對照組試驗組t值P例數40 40干預前2.36±0.28 2.42±0.19-0.812 0.054出院1個月時6.76±0.54 9.42±2.71-6.090＜0.001 P t值-32.19-11.09＜0.001＜0.001

2.2 兩組病人營養狀況得分比較（見表4）

表4 兩組病人營養狀況得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人營養狀況得分比較（±s） 單位：分

組別對照組試驗組t值P例數40 40干預前12.37±3.25 11.47±4.68 0.999 0.321出院1個月時16.69±4.17 21.23±3.14-5.501＜0.001 t值-18.98-11.24 P＜0.001＜0.001

2.3 兩組病人服藥依從性得分比較（見表5）

表5 兩組病人服藥依從性得分比較（±s） 單位：分

組別試驗組對照組t值P例數40 40出院1個月時14.67±0.49 12.66±1.54 7.866＜0.001出院3個月時14.34±0.29 11.17±1.34 14.623＜0.001

2.4 兩組病人復診依從性比較（見表6）

表6 兩組病人復診依從性比較（±s）單位：分

表6 兩組病人復診依從性比較（±s）單位：分

組別試驗組對照組t值P例數40 40出院1個月時11.95±0.23 11.66±0.71 2.400 0.016出院3個月時11.89±0.39 11.44±0.98 2.698 0.009

2.5 兩組病人臨床指標比較（見表7）

表7 兩組病人血尿素及血肌酐比較

3 討論

3.1 “大醫之腎”平臺聯合回授法健康教育有助于提高慢性腎臟病非透析病人的自我效能 研究結果顯示，干預后試驗組病人自我效能高于對照組，表明使用回授法進行健康教育可提高受教育者的自我效能，與葛芬[21]研究結果一致。分析原因可能為：回授法健康教育是一種動態、靈活的宣教過程，用自己的語言和行為表達出對健康信息的理解，在反復評估與糾正補充傳授信息的過程中加強了受教育者對健康知識掌握程度[22]。因此，采用回授法健康教育后，病人慢性腎臟病非透析期間的自我效能明顯提高，既營造了護患之間有效溝通的氛圍，也促進了病人參與自我效能管理的能力[23]。

3.2 “大醫之腎”平臺聯合回授法健康教育有助于改善病人的營養狀況 研究結果表明，通過“大醫之腎”平臺結合回授法健康教育，試驗組營養狀況有很大的改觀，與陳婕[24]通過對56例腹膜透析的病人應用回授法進行飲食管理得到的結論一致。可能與病人正確理解和掌握慢性腎臟病的健康知識有關。病人及家屬年齡、文化程度、接受知識的能力不同，回授法健康教育通過對病人反復的飲食方面指導，并幫助病人制定合理的飲食方案，結合“大醫之腎”平臺飲食方面的健康教育，將飲食方案納入到總體規劃中，使病人營養狀況得到改善。

3.3 “大醫之腎”平臺聯合回授法健康教育有助于提高病人的服藥依從性 本研究結果表明，實施“大醫之腎”平臺聯合回授法健康教育后，試驗組病人用藥依從性高于對照組，差異有統計學意義。這與王若凡等[25]相關研究結果一致。這與病人的理解及接受能力相關。有研究顯示，常規的健康教育病人只能接受30%的知識，通過“大醫之腎”平臺的視頻演示，護士和病人的反復溝通，病人對知識的反復重述，有利于加深病人記憶，取得了良好的效果。服藥依從性是保證慢性腎臟病病人治療有效性及病情控制的關鍵。試驗組通過回授法健康教育后，病人對疾病知識及治療方案有了更深刻的了解，認識到按醫囑服藥的重要性，從而使服藥依從性提高。

3.4 “大醫之腎”平臺聯合回授法健康教育有助于提高病人的復診依從性 本研究結果顯示，通過“大醫之腎”平臺結合回授法健康教育，試驗組復診依從性明顯高于對照組，與病人對疾病的認知相關，由于病人受自身文化水平的限制，對醫學知識的茫然，健康知識來源受限，不愿意主動提問，回授法健康教育將健康宣教分次、分步驟進行，通過健康宣教、復述、糾正、再復述的互動過程，加強病人對知識的理解程度以及對慢性腎臟病復診的重視。因此，回授法健康教育可以提高病人的復診依從性。健康教育的宗旨是為了讓受教育者樹立正確的健康意識，形成良好的生活習慣，本研究對試驗組進行了“大醫之腎”平臺聯合回授法健康教育，為病人提供詳細的疾病知識、藥物知識、生活指導，全面的健康教育使病人正確認識疾病，從而提高病人的復診依從性。

3.5 “大醫之腎”平臺聯合回授法健康教育有助于改善病人的相關臨床指標 本研究結果顯示，使用“大醫之腎”平臺聯合回授法健康教育干預后病人各臨床指標改善，這與張懷波[26]的研究結果相似。馬登艷等[27]對門診治療的慢性腎臟病病人隨訪觀察1年，發現與采用傳統門診管理措施者比較，采用多學科整合模式進行隨訪管理的病人腎功能明顯改善；蔡澤宇等[28]在多學科整合模式隨訪管理的基礎上，建立信息化互聯網管理平臺，旨在為慢性腎臟病病人提供更全面的醫療照護服務。本研究通過“大醫之腎”平臺結合回授法對慢性腎臟病非透析病人實施針對性的健康教育，通過傳遞知識、病人復述、評價病人、再提問的環節使病人對疾病相關知識掌握程度提高。研究結果顯示：干預后，試驗組病人體重高于對照組（P＜0.05），營養狀況明顯優于對照組（P＜0.05），血肌酐及尿素氮低于對照組（P＜0.05）。這與回授法健康教育可使醫務人員及時糾正病人理解錯誤或未理解的信息，以保證健康信息的有效傳遞有關[29-31]。

4 小結

慢性腎臟病是全球威脅人類健康的慢性疾病，我國慢性腎臟病病人數量多，對慢性腎臟病非透析病人進行有效的健康教育，可以延緩病情的進展，預防并發癥的發生，減輕醫療負擔，提高病人的生活質量。本研究基于“大醫之腎”平臺聯合回授法對慢性腎臟病非透析病人進行健康教育，明顯改善了慢性腎臟病病人的各項指標，提升了病人的自我效能和治療依從性。