保婦康凝膠輔助治療對老年陰道炎患者炎癥反應及MDA、ET-1水平的影響

黃永群 程虹 沈方方 王亞男

(1海南省第五人民醫院婦產科，海南 ?？?571100；2中南大學湘雅醫學院附屬?？卺t院婦產科；3文昌市人民醫院婦科)

老年陰道炎是一種以雌激素分泌降低、陰道pH升高、卵巢衰退等因素導致的局部免疫力降低，而引發炎癥反應為主要發病機制的婦科疾病，以絕經女性為主，多伴隨陰部瘙癢、灼熱、陰道分泌物增加等癥狀，且病程長，易反復，嚴重降低患者生活質量〔1,2〕。目前，臨床依據老年陰道炎的發病機制，多采用雌激素予以干預，以增強陰道雌激素水平，改善陰道內環境，糾正疾病癥狀，但有學者表示，僅通過雌激素治療，難以滿足良好的消炎效果，對改善應激反應、臨床癥狀等效果欠佳，且疾病易反復〔3,4〕。保婦康凝膠是目前治療陰道炎藥物中唯一的純中藥制劑，主要成分為冰片及莪術油，具有消炎、止痛、止癢等功效，同時可幫助陰道上皮組織增生，抗病毒的基礎上，增加陰道抵抗力及免疫力，此外，其存在雌激素樣類似作用，可通過不同的作用機制與雌激素產生協同作用〔5,6〕。但目前臨床針對老年陰道炎予以婦康凝膠輔助治療的相關研究較少，且其是否能有效降低炎癥指標水平、改善應激反應及激素水平及臨床癥狀仍未見系統性報道。本研究擬分析保婦康凝膠輔助治療對老年陰道炎患者炎癥反應及丙二醛(MDA)、內皮素(ET)-1水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年2月海南省第五人民醫院收治的164例老年陰道炎患者病歷資料，納入標準：(1)符合《臨床診療指南·婦產科學分冊》〔7〕中的相關診斷標準；(2)年齡≥60歲；(3)近期未接受相關疾病治療；(4)均伴隨不同程度陰道充血、陰道分泌物異常；(5)瘙癢等癥狀；(6)均有性生活。排除標準：(1)合并器質性病變者；(2)宮頸病變者；(3)合并肝腎功能障礙；(4)伴隨惡性腫瘤者；(5)近期接受相關治療。依據不同治療方式分為對照組和觀察組各82例。觀察組年齡61～75歲，平均(68.85±3.64)歲；病程4個月至4.2年，平均(2.62±0.42)年；絕經時間9～15年，平均(12.36±1.25)年。對照組年齡60～76歲，平均(69.55±3.36)歲；病程3個月至4.5年，平均(2.65±0.40)年；絕經時間9～14年，平均(12.02±1.00)年。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均于睡前接受高錳酸鉀消毒處理，且禁止在治療期間發生性關系，加強個人衛生。在此基礎上，對照組接受雌激素治療，于睡前消毒處理后，0.25 mg/d于陰道深部置于乙烯雌酚片(生產廠家：天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020154，規格：0.5 mg)治療。

觀察組基于對照組接受保婦康凝膠輔助治療，于睡前消毒處理后，1支/d于陰道深部擠入保婦康凝膠(生產廠家：江西杏林白馬藥業股份有限公司，國藥準字Z20050474，規格：4 g×6支/盒)進行治療。兩組均接受連續3 w治療。

1.3觀察指標 (1)炎癥反應：于兩組治療前及治療后3 w，針對陰道壁上1/3處予以無菌生理鹽水(3 ml)沖洗，沖洗后停留30 s，回洗，將采集的陰道壁沖洗液以2 500 r/min離心15 min，處理結束后采用無菌試管采集上內層清液，針對腫瘤壞死因子(TNF)-α、Toll樣受體(TLR)2、白細胞介素(IL)-6指標進行酶聯免疫吸附試驗(試劑盒生產廠家：上海滬震實業有限公司)檢驗，檢驗過程嚴格按照試劑盒說明進行；(2)氧化應激指標：于兩組治療前及治療后3 w，予以5 ml空腹肘靜脈血采集，靜置于常溫下30 min后，將采集血樣本置于抗凝管中，4 000 r/min離心10 min，處理結束后，利用無菌試管采集上層血清，并置于-70℃環境待檢，檢測前，將其予以解凍處理，針對一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、ET-1予以比色法(試劑盒生產廠家：深圳市紐邦生物技術有限公司)檢驗，檢驗過程嚴格按照試劑盒說明進行；(3)激素水平：血樣本采集及處理方式同上，針對組間黃體生成素(LH)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)予以電化學發光法(試劑盒生產廠家：羅氏診斷有限公司)檢驗，檢驗過程嚴格按照試劑盒說明進行；(4)臨床癥狀積分：治療前及治療后3 w，評估兩組瘙癢感、陰道分泌物、灼熱感等臨床癥狀，評分0～5分，癥狀嚴重程度與分值呈正比〔8〕。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后炎癥反應比較 治療前，兩組TNF-α、TLR2、IL-6水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.001)，見表1。

2.2兩組治療前后應激指標比較 治療前，兩組NO、SOD、MDA、ET-1水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組MDA、ET-1水平均較治療前顯著降低，觀察組顯著低于對照組，NO、SOD水平均較治療前顯著升高，觀察組顯著高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后炎癥反應比較

表2 兩組治療前后應激指標比較

2.3兩組治療前后激素水平比較 治療前，兩組LH、P、FSH水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.001)，見表3。

2.4兩組治療前后臨床癥狀積分比較 治療前，兩組瘙癢感、陰道分泌物、灼熱感評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組治療前后激素水平比較

表4 兩組治療前后臨床癥狀積分比較分，n=82)

3 討 論

老年患者由于絕經及卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌水平會逐漸下降，從而導致陰道內黏膜逐漸萎縮，陰道內環境及上皮組織不斷變化，呈現出上皮變薄、微環境紊亂、褶皺、彈性縮小等狀態，促使陰道酸性環境逐漸轉變為堿性，正常菌群生長環境遭到破壞，滋生細菌，引發陰道炎〔9，10〕?；诶夏觋幍姥?，臨床上雌激素及酸性沖洗液的陰道給藥為主要治療方式，但隨臨床對疾病的深入性研究提示，改善炎癥反應，增強陰道免疫力，改善激素水平是促進疾病轉歸，降低疾病復發的關鍵，僅通過雌激素干預，應用效果欠佳〔11，12〕。本研究針對老年陰道炎予以保婦康凝膠輔助治療，應用效果顯著。

本研究結果提示老年陰道炎患者予以保婦康凝膠輔助治療可明顯改善陰道炎癥反應。分析原因在于，TNF-α為促炎因子，可針對炎性細胞的聚集、黏附等作用產生促進效果，IL-6為臨床常見炎癥介質，可評估炎癥程度及炎癥進展；TLR2指標水平異?？捎行гu估T輔助細胞1及2的不平衡程度，同時對產生免疫抑制，促進炎癥反應，加速疾病進展，老年陰道炎在雌激素治療的基礎上，增加保婦康凝膠輔助治療，二者可產生協同作用，且由于保婦康中的冰片成分具有涼血、消炎、止癢、止痛功效，加之莪術油可改善機體微循環，抑制溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌的作用，進而改善陰道內炎癥反應，降低炎癥指標水平〔13，14〕。本研究結果還提示老年陰道炎患者予以保婦康凝膠輔助治療可明顯降低應激指標水平，降低機體應激反應。分析原因在于，老年陰道炎采用保婦康凝膠輔助治療，其成分中的莪術油不僅能夠促進陰道上皮組織增生，調節陰道環境，還可在一定程度上提高陰道自潔力，進而促進免疫力及抵抗力的進一步提升，此外，冰片的消炎、止痛及止癢等功效也對改善機體應激反應，調節應激指標起到重要作用，使抗病毒能力顯著提升〔15，16〕。本研究結果提示老年陰道炎患者予以保婦康凝膠輔助治療可改善激素水平，改善陰道內環境。分析原因在于，乙烯雌酚屬雌激素藥物，陰道使用時，能夠有效改善陰道相關水平，促進陰道黏膜組織增生，而保婦康成分中莪術油在代謝過程中可發揮固醇樣功效，對甾體激素代謝調節的過程中還可發揮類似雌激素的作用，二者聯合使用可使陰道局部內環境長時間維持在高濃度的雌激素環境，同時二者可促進陰道內環境改善，抑制病原菌產生，從而糾正激素水平〔17，18〕。本研究結果提示老年陰道炎患者予以保婦康凝膠輔助治療可有效改善疾病癥狀，促進疾病轉歸。分析原因在于，老年陰道炎采用保婦康凝膠輔助治療，能夠與雌激素藥物發揮不同的抗炎、抗病毒機制，進而產生協同效果，二者在通過改善陰道炎癥反應，提升陰道免疫力抵抗力，降低應激反應的基礎上，改善陰道內性激素水平，從而緩解瘙癢癥狀，降低陰道分泌物，促進疾病康復，加速疾病轉歸〔19，20〕。

綜上，老年陰道炎患者予以保婦康凝膠輔助治療可促進炎癥反應降低，降低應激反應，改善激素水平，進而促進臨床癥狀積分的進一步改善。