經陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的相關因素分析

許琪

不孕癥是臨床婦科常見疾病之一,多發(fā)于女性,其不僅影響患者家庭穩(wěn)定、夫妻感情、生活質量及心理健康,還會對患者生殖健康造成嚴重損害［1,2］。輸卵管通暢性檢查是診斷不孕癥的重要環(huán)節(jié),經陰道四維子宮輸卵管超聲造影(transvaginal four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography,TVS 4D-HyCoSy)已被臨床廣泛用于診斷不孕癥患者的輸卵管通暢性,其具有無創(chuàng)、無輻射及可重復檢查等優(yōu)勢,但TVS 4D-HyCoSy 檢查過程中可能會出現(xiàn)造影劑逆流現(xiàn)象,進而影響超聲影像清晰度,干擾臨床醫(yī)師判斷,使得檢驗準確性降低［3,4］。因此,及早分析影響TVS 4D-HyCoSy 發(fā)生造影劑逆流的相關因素,對減少造影劑逆流的發(fā)生,從而準確診斷不孕癥病因具有重要臨床意義［5］。基于此,本研究回顧性選取2019 年3 月～2021 年3 月菏澤市婦幼保健院收治的1120 例行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者作為研究對象,旨在進一步分析行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的相關因素,現(xiàn)將結果整理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019 年3 月～2021 年3 月菏澤市婦幼保健院收治的1120 例行TVS 4D-HyCoSy檢查的不孕癥患者的臨床資料,所選患者均符合《婦產科學》［6］中關于不孕癥的相關診斷標準。根據(jù)患者是否發(fā)生造影劑逆流將1120 例患者分為有逆流組(200 例)和無逆流組(920 例)。有逆流組不孕時間1～5 年,平均不孕時間(3.18±0.90)年；文化程度：初中及以下79 例,初中以上121 例。無逆流組不孕時間1～6 年,平均不孕時間(3.21±0.98)年；文化程度：初中及以下430 例,初中以上490 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：有逆流組患者均符合《婦科超聲造影臨床應用指南》［7］中關于造影劑逆流的相關診斷標準；所有患者為符合TVS 4D-HyCoSy 檢查的適應證者；于月經干凈后5～7 d 內檢查者；具備正常溝通交流能力者；無急性生殖器炎癥禁忌證者等。排除標準：泌尿分泌異常與生殖器腫瘤疾病者；本研究時間段內行2 次重復造影者；男方不孕因素者等。本研究試驗設計經菏澤市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2方法 使用GE Volusion E10 超聲診斷儀,探頭為RIC5-9-D,頻率5～9 MHz。將SonoVue 造影劑50 mg加入5 ml 生理鹽水,充分震蕩,配制為SonoVue 原溶液,使用前取2 ml 溶于20 ml 生理鹽水中進行稀釋。先行常規(guī)經陰道超聲診斷,常規(guī)探查患者卵巢、子宮與雙側附件區(qū)是否有病變,測量子宮內膜厚度。后行TVS 4D-HyCoSy 檢查,取截石位,將12 號Foley's 管置入患者宮腔,向氣囊內注入生理鹽水2 ml 擴張球囊,后注入生理鹽水5 ml,觀察是否有宮腔粘連。造影前行三維超聲預掃描,探查宮腔、輸卵管、雙側宮角、盆腔與卵巢,以選取最佳掃查基準切面。然后使用四維模式,經Foley 管將配制好的造影劑勻速向宮腔內注入,采集動態(tài)容積數(shù)據(jù),二維條件下順著輸卵管走行,記錄造影劑流動狀況、盆腔與卵巢周圍造影劑彌散狀況及輸卵管傘端是否發(fā)生溢出。同時觀察患者子宮肌層、髂血管內及宮旁靜脈叢有無逆流,采集并保存超聲圖像,記錄逆流圖像特征、插管深度以及輸卵管通暢度等。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的單因素 根據(jù)本院電子病歷系統(tǒng)回顧性收集兩組臨床資料,包括年齡、有無宮外孕史、流產史、盆腔手術史、子宮腺肌病、子宮內膜息肉、宮腔粘連帶、世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛程度分級［8］、子宮內膜厚度、不孕癥類型、插管深度及輸卵管通暢度等。

1.3.2TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的危險因素 采用Logistic 回歸分析行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的危險因素。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；危險因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的單因素分析 1120 例行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流200 例,造影劑逆流發(fā)生率為17.86%。有逆流組年齡≥35 歲、有流產史、有子宮內膜息肉、有宮腔粘連、疼痛程度2～3 級、子宮內膜厚度<6 mm、繼發(fā)不孕、插管深度位于宮底及輸卵管單側或雙側阻塞患者占比均高于無逆流組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組宮外孕史、盆腔手術史及有無子宮腺肌病患者占比比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的單因素分析［n(%)］

2.2TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的危險因素分析 Logistic 回歸分析結果顯示,有子宮內膜息肉、子宮內膜厚度<6 mm、繼發(fā)不孕、插管深度位于宮底及輸卵管單側或雙側阻塞是行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的危險因素(OR=3.360、3.435、3.908、2.155、4.545,P<0.05)。見表2。

表2 TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的危險因素分析

3 討論

不孕癥主要指無避孕條件下性生活12 個月以上而未受孕者,隨著近幾年環(huán)境的變化,不孕癥發(fā)病率呈遞增趨勢。輸卵管因素是常見的女性不孕的致病原因,約占全部不孕癥患者的20%,所以,準確評估輸卵管通暢性具有重要作用［9,10］。與傳統(tǒng)X 線子宮輸卵管造影相比,TVS 4D-HyCoSy 具有便捷、安全及動態(tài)監(jiān)測后期可反復回放等優(yōu)點,便于及時診斷輸卵管的通暢性。但在造影過程中由于各種因素易導致造影劑逆流,使得造影劑通過異常途徑進入患者盆腔淋巴管,甚至回流至循環(huán)系統(tǒng),導致輸卵管形態(tài)顯示異常,進而出現(xiàn)檢測結果不準確問題［11,12］。因此,有效分析影響TVS 4D-HyCoSy 發(fā)生造影劑逆流的相關因素尤為關鍵。

本研究探討行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的影響因素取得了一定臨床研究成果。本研究結果發(fā)現(xiàn),行TVS 4D-HyCoSy 檢查的1120 例不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流200 例,造影劑逆流發(fā)生率為17.86%,與田紅菊等［13］研究學者相符,進一步說明行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的風險較高。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),有逆流組年齡≥35 歲、有流產史、有子宮內膜息肉、有宮腔粘連、疼痛程度2～3 級、子宮內膜厚度<6 mm、繼發(fā)不孕、插管深度位于宮底及輸卵管單側或雙側阻塞患者占比均高于無逆流組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組宮外孕史、盆腔手術史及有無子宮腺肌病患者占比比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此說明行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者出現(xiàn)造影劑逆流可能與患者年齡、是否伴流產史、子宮內膜息肉、宮腔粘連、疼痛程度、子宮內膜厚度、是否繼發(fā)不孕、插管深度及輸卵管阻塞情況等相關。進一步進行危險因素分析發(fā)現(xiàn),有子宮內膜息肉、子宮內膜厚度<6 mm、繼發(fā)不孕、插管位于宮底及輸卵管單側或雙側阻塞是行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的危險因素。分析其原因可能為,子宮內膜息肉患者由于子宮內膜炎性增生使得子宮內膜出現(xiàn)損傷,進而增加造影劑進入子宮肌層與輸卵管周圍血管的幾率,導致造影劑逆流的可能性增大［14］。子宮內膜厚度<6 mm 的不孕癥患者因子宮內膜通透性增加或內膜創(chuàng)面未完全修復,使得造影劑容易進入肌層與血管,發(fā)生造影劑逆流［15］。繼發(fā)不孕癥患者由于流產或生產時子宮內膜基底層受損,造成上皮細胞與間質細胞發(fā)生再生障礙,使得血管脆性增加,更易發(fā)生造影劑逆流。插管操作手法不當或患者存在子宮畸形與宮腔粘連帶,導致導管插管位置較深,使得子宮底部受到刺激,輸卵管與宮角部位攣縮,造成宮腔內壓力增加,導致造影劑逆流可能性增大［16-18］。當患者輸卵管出現(xiàn)單側或雙側阻塞時導致宮腔壓力增加,迫使造影劑經受損內膜進入子宮肌層,甚至組織間隙,從而發(fā)生造影劑逆流［19］。因此,臨床可給予有子宮內膜息肉、子宮內膜厚度<6 mm、繼發(fā)不孕、插管深度位于宮底及輸卵管單側或雙側阻塞的行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者針對性治療及干預,以降低不孕癥患者造影劑逆流的發(fā)生風險［20,21］。

綜上所述,有子宮內膜息肉、子宮內膜厚度<6 mm、繼發(fā)不孕、插管深度位于宮底及輸卵管單側或雙側阻塞是行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的危險因素,臨床可據(jù)此給予行TVS 4D-HyCoSy檢查的不孕癥患者針對性的干預對策,以預防造影劑逆流的發(fā)生。但本研究仍存在不足之處,如病例樣本量較少,可能影響最終統(tǒng)計結果,因此,臨床可增加樣本例數(shù),以進一步探究行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的危險因素,提高研究結果的準確性。