隱裂牙牙髓病采用冠修復(fù)同步根管治療的臨床效果

徐營營 楊憲珍

隱裂牙牙髓病屬于臨床常見且高發(fā)性口腔疾病類型之一,又有不完全牙裂之稱,主要指牙冠表面出現(xiàn)非生理性細小裂紋,較為隱匿,還表現(xiàn)出不可復(fù)性、漸進性等特點。隱裂牙牙髓病多見于恒磨牙、前磨牙,往往是由外傷因素導(dǎo)致,病理變化特征為牙髓炎癥、牙髓退變或壞死,患牙周圍組織血管通透性提高,聚集大量滲出物發(fā)生水腫及充血,增大髓腔內(nèi)壓力,引發(fā)劇烈疼痛現(xiàn)象,進而導(dǎo)致咀嚼功能障礙,以上癥狀主要是因牙體、牙周組織、牙髓病變所造成［1］。隱裂牙牙髓病臨床常規(guī)治療主要實施冠修復(fù)及根管治療,多為分期治療方式,即根管治療填充后實行冠修復(fù),可減少牙周組織受到修復(fù)材料的刺激,但調(diào)查發(fā)現(xiàn),冠修復(fù)和根管治療術(shù)分期進行發(fā)生二次感染的幾率較高,且操作繁瑣,增加就診次數(shù),患者依從性低,影響治療效果及患者口腔健康。有研究提出,同步實施冠修復(fù)與根管治療,可彌補分期治療的缺陷,且患者認可度較高［2］。本文取2021 年1 月～2022 年3 月收治的隱裂牙牙髓病患者展開研究,同步實行冠修復(fù)與根管治療并評估臨床價值,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資 料選擇2021 年1 月～2022 年3 月100 例隱裂牙牙髓病患者為研究對象,所有患者均為單顆患牙,以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組50 例。對照組：男28 例,女22 例；年齡35～62 歲,平均年齡(48.56±5.33)歲；病程2 個月～3 年,平均病程(2.01±0.55)年。觀察組：男30 例,女20 例；年齡32～64 歲,平均年齡(48.25±5.58)歲；病程3 個月～4 年,平均病程(2.32±0.78)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,患者知情,并簽署“知情同意書”。

1.2方法

1.2.1觀察組 實行冠修復(fù)同步根管治療。根管治療：患者術(shù)前實施X 線片檢查,明確患牙的牙根及根分叉情況,設(shè)計治療計劃,實施4%阿替卡因腎上腺素注射液局部麻醉,再進行開髓、拔髓、引流消毒、擴通根管等操作,然后預(yù)備根管。利用高速渦輪機進行開髓揭頂,充分顯露患牙牙髓,利用拔髓針完整拔除牙髓,利用擴大針擴大根管,必要時輔助X 線,利用擴大針和H 型銼制備根管。0.9%氯化鈉溶液與3%雙氧水實施髓腔沖洗及消毒,將患牙根管內(nèi)殘留物清除干凈,根管用棉捻吸干,氫氧化鈣棉捻消毒,氧化鋅丁香油暫時封閉,厚度>3 mm。根管治療后用頸緣排齦線實施排齦和取模,等待1 周后確定無異常,以光固化樹脂材料實施根管填充。冠修復(fù)操作：環(huán)抱式用粘結(jié)劑固定牙冠套,粘貼牙冠并調(diào)節(jié),按壓牙冠到位,高度密合,確?；颊邿o任何不適后永久性粘結(jié)。

1.2.2對照組 實行常規(guī)治療。先開展根管治療,再實施冠修復(fù),具體治療方法同觀察組。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1臨床療效 判定標準：治療后患牙疼痛癥狀完全消失,咀嚼功能基本恢復(fù)正常,患牙無松動、無瘺管形成,經(jīng)X 線檢查根尖周無陰影代表顯效；治療后患牙疼痛癥狀得到顯著改善,牙齒咀嚼功能明顯提高,但偶爾存在咀嚼不適感,患牙無松動、無瘺管形成,有輕微叩痛,經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)根尖變小,且明顯吸收代表有效；與以上標準均不相符,且病情加重代表為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2牙周狀態(tài)指標 于治療前、治療6 個月后,測定患者出血指數(shù)(實施Mazza 法)、牙齦指數(shù)(0～3 分評分標準：牙齦明顯紅腫記3 分；牙齦顏色變紅,水腫且光亮記2 分；牙齦有輕微水腫,顏色改變記1 分；健康牙齦記0 分)。

1.3.3牙齒功能指標 包括咀嚼效能、咬合力、活動度、語言功能。選擇治療前、治療6 個月后為觀察時間點,咀嚼效能參考硬化明膠吸附比濁法測定,獲取吸光光度值,其水平越高代表咀嚼功能越佳。咬合力主要依據(jù)牙咬合力測定儀實施檢測。患牙活動度評估以1～3 分為判定標準,分值越高活動度越大［3］。言語功能測定應(yīng)用數(shù)字模擬評分法,0～10 分評分標準,分值高表示語言功能好。

1.3.4疼痛程度 在治療前、治療6 個月后評估,參考VAS 評分法,評分范圍0～10 分,其中0 分表示無痛,10 分表示劇痛,分值低表示疼痛輕。

1.3.5生活質(zhì)量 以治療前、治療2 個月后為觀察時間點,利用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)開展測評,其中涉及生理功能、社會功能、軀體疼痛、總體健康4 個維度,各項均100 分,分值高代表生活質(zhì)量佳［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2兩組牙周狀態(tài)指標比較 治療前,兩組出血指數(shù)、牙齦指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6 個月后,兩組出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于本組治療前,且觀察組出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙周狀態(tài)指標比較(,分)

表2 兩組牙周狀態(tài)指標比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療6 個月后比較,bP<0.05

2.3兩組牙齒功能指標比較 治療前,兩組咀嚼效能、咬合力、活動度評分、語言功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6 個月后,兩組咀嚼效能、咬合力、語言功能評分均高于本組治療前,活動度評分低于本組治療前,且觀察組咀嚼效能、咬合力、語言功能評分高于對照組,活動度評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組牙齒功能指標比較()

表3 兩組牙齒功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療6 個月后比較,bP<0.05

2.4兩組疼痛程度比較 治療前,兩組VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6 個月后,兩組VAS 評分均低于本組治療前,且觀察組VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組疼痛程度比較(,分)

表4 兩組疼痛程度比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療6 個月后比較,bP<0.05

2.5兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組生理功能、社會功能、軀體疼痛、總體健康評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2 個月后,兩組生理功能、社會功能、軀體疼痛、總體健康評分均高于本組治療前,且觀察組生理功能、社會功能、軀體疼痛、總體健康評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療2 個月后比較,bP<0.05

3 討論

隱裂牙牙髓病在中老年女性群體中較為高發(fā),早期無特異性隱裂牙癥狀表現(xiàn),僅在牙釉質(zhì)內(nèi)發(fā)生裂紋,但在病情持續(xù)進展下,裂紋逐漸增大變深,隱裂累及牙本質(zhì)及牙髓腔,進而導(dǎo)致牙缺失。近年來,受社會經(jīng)濟發(fā)展的影響,人們生活水平也得到同步提升,在日常生活中表現(xiàn)出飲食多樣化、喜好過甜過酸食物等特點,若日常口腔衛(wèi)生不規(guī)范,將造成嚴重牙齒損害,隱裂牙牙髓病發(fā)生率呈顯著升高勢態(tài)［5-7］。隱裂牙患者伴有牙髓炎,從而導(dǎo)致牙齒自發(fā)性、陣發(fā)性劇烈疼痛,對其口腔健康及生活水平帶來不良影響,故臨床需盡早開展治療［8-10］。

本次研究結(jié)果：觀察組臨床總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)?？梢?同步開展冠修復(fù)與根管治療療效確切。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：同步實施冠修復(fù)與根管治療,患者牙周狀態(tài)(即出血指數(shù)、牙齦指數(shù))和牙齒功能(即咀嚼效能、咬合力、活動度、語言功能)均得到顯著改善,且相較對照組以上指標均更優(yōu)。原因是,牙髓炎、根尖周炎實施根管治療是最為有效的一種技術(shù),在治療過程中先實施抗感染措施,去除感染,再進行根管預(yù)備,徹底清除牙髓內(nèi)壞死組織,同時有效清除根尖周病變處的病原刺激物。在根管徹底清潔并成形后,實行根管填充,以避免二次感染發(fā)生,在根管治療后患牙得以保留,牙列完整性得到維持,同時有效維護咀嚼器官功能。在根管治療后開展全冠修復(fù),可有效恢復(fù)牙齒形態(tài)及功能,進一步提高牙齒咬合力,避免發(fā)生牙齒折裂、破壞。但既往研究發(fā)現(xiàn),冠修復(fù)與根管治療分期進行所需治療時間較長,且患者就診次數(shù)多,在治療中患者往往因慢性頜創(chuàng)傷而導(dǎo)致劈開,故常規(guī)治療手段存在一定應(yīng)用局限［11-13］。對此,提出同步開展冠修復(fù)及根管治療,在治療周期大大縮短的同時,減少患者就診次數(shù),使其經(jīng)濟負荷明顯減輕,同時,可以最大限度避免刺激牙髓及根尖,以便于更好的恢復(fù)咀嚼功能。此外,同步開展冠修復(fù)與根管治療可減少應(yīng)力集中,以防折斷患牙,并增強牙齒咬合力,降低牙齒活動度,使患者牙齒功能得到最大限度恢復(fù)［14-16］。

此外,研究另得出：治療6 個月后,兩組VAS 評分均低于本組治療前,且觀察組VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療2 個月后,兩組生理功能、社會功能、軀體疼痛、總體健康評分均高于本組治療前,且觀察組生理功能、社會功能、軀體疼痛、總體健康評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析如下,冠修復(fù)與根管治療分期治療間隔1 周,在此期間患者往往因頜創(chuàng)傷、咀嚼等發(fā)生壓裂,甚至需拔除患牙,或者患者在初診后用隱裂牙咀嚼,導(dǎo)致患牙裂開,唾液經(jīng)裂隙進入髓腔,進而影響根管封閉效果,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯提高。實施同步治療明顯降低治療難度,手術(shù)流程得到優(yōu)化,療程縮短,同時可避免反復(fù)刺激患牙及牙齒劈開的發(fā)生,進而減輕牙齒疼痛感［17,18］。再者,兩種技術(shù)同步開展進一步減少患牙與醫(yī)療器械的頻繁接觸,避免感染發(fā)生,在根管治療后同步開展冠修復(fù),避免應(yīng)力集中,提高牙齒咀嚼功能,更好的保護患牙,促使患者生活質(zhì)量得到顯著改善［19,20］。

綜上所述,隱裂牙牙髓病患者同步實施冠修復(fù)與根管治療,可使其牙齒功能得到最大限度恢復(fù),有效減輕疼痛感,全面提高生活質(zhì)量,取得更為理想的治療效果。