宮腔鏡切除手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果分析

刁贏

子宮內(nèi)膜息肉屬于瘤樣病變,是子宮內(nèi)膜良性病變的一種,也是育齡期女性高發(fā)疾病,臨床表現(xiàn)出不規(guī)則的陰道流血、月經(jīng)增加,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)不孕癥,使女性身心受到嚴(yán)重的威脅［1］。經(jīng)超聲、宮腔鏡檢查可以確診疾病,臨床常用手術(shù)方式治療,其中傳統(tǒng)刮宮術(shù)對(duì)患者會(huì)造成較大的損傷,而且預(yù)后影響較差,術(shù)后會(huì)引發(fā)大出血、繼發(fā)感染及子宮內(nèi)膜粘連等并發(fā)癥［2］。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,而且能減少術(shù)中出血量,減輕患者痛苦,利于患者術(shù)后的恢復(fù),且能有效減少并發(fā)癥,可以取得理想的效果［3］。本文對(duì)收集的子宮內(nèi)膜息肉患者臨床資料進(jìn)行比較,分成兩組實(shí)施不同的治療方案,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年3 月本院收治的70 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,每組35 例。對(duì)照組年齡22～50 歲,平均年齡(38.5±5.5)歲；病程1～4 年,平均病程(1.8±0.9)年；單發(fā)型息肉20 例,多發(fā)型息肉15例。觀察組年齡23～50歲,平均年齡(38.7±5.3)歲；病程1～4 年,平均病程(1.9±0.7)年；單發(fā)型息肉21 例,多發(fā)型息肉14 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選對(duì)象符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②經(jīng)超聲診斷、宮腔鏡診斷符合子宮內(nèi)膜息肉；③患者表現(xiàn)出子宮不規(guī)則出血、腹痛和白帶異常等癥狀；④患者和家屬知情研究內(nèi)容,并簽署同意書；⑤資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并婦科疾病；②臟器疾病；③惡性病變；④有過此類手術(shù)治療；⑤全身器質(zhì)性病變導(dǎo)致異常出血；⑥高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病；⑦子宮惡性病變；⑧急性盆腔炎。

1.2方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療,麻醉后,患者取截石位,以陰道窺器將宮頸充分暴露,對(duì)宮頸消毒,非常規(guī)麻醉宮頸管,以棒狀宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張,刮匙伸到子宮腔內(nèi),對(duì)增厚息肉進(jìn)行刮取治療。觀察組接受宮腔鏡切除手術(shù)治療,操作如下：月經(jīng)結(jié)束1 周后,開始手術(shù)治療。選擇內(nèi)徑3.5 mm、電切鏡內(nèi)徑6.5 mm 的宮腔檢查鏡,在術(shù)前1 d 對(duì)宮頸做好準(zhǔn)備工作,以12 號(hào)尿管注入2 ml 生理鹽水,制成球囊置入到患者的宮頸管中,對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚怼Ｒ陨睇}水進(jìn)行膨?qū)m,保持宮腔壓90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。膀胱截石位,麻醉操作后,清洗和消毒患者的外陰、陰道,以手術(shù)鉗對(duì)宮頸前唇進(jìn)行鉗夾,探查宮頸深度,對(duì)宮頸管擴(kuò)張到10 號(hào),將宮腔鏡置入,進(jìn)行膨?qū)m操作。探查宮腔形態(tài)、內(nèi)膜結(jié)構(gòu),深入探查宮底、輸卵管開口周圍,觀察內(nèi)膜結(jié)構(gòu)后,進(jìn)一步確定子宮內(nèi)膜息肉的位置。將宮腔鏡置入,使用宮腔鏡電切鏡和系統(tǒng),將膨?qū)m機(jī)壓力控制到90～100 mm Hg,設(shè)置電切功率80 W、電凝功率60 W。針對(duì)病情在術(shù)中使用腹B 超觀察下,切除子宮內(nèi)膜息肉。單發(fā)型息肉切到根蒂處,多發(fā)型息肉切除淺層內(nèi)膜即可,防止破壞子宮內(nèi)膜的基底層。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)一般指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間)、并發(fā)癥(子宮穿孔、繼發(fā)感染)發(fā)生情況、隨訪1 年后復(fù)發(fā)率及手術(shù)前后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(22.1±2.3)min、住院時(shí)間(3.2±0.5)d 短于對(duì)照組的(29.8±3.2)min、(5.1±0.4)d,術(shù)中出血量(24.8±4.5)ml少于對(duì)照組的(33.4±3.9)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組手術(shù)前后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比較 術(shù)前,兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,觀察組月經(jīng)量(180±20)ml 少于對(duì)照組的(278±18)ml,子宮內(nèi)膜厚度(6.0±0.9)mm 小于對(duì)照組的(9.2±1.5)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比較()

表2 兩組手術(shù)前后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比較()

注：與對(duì)照組術(shù)后比較,aP<0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.7%低于對(duì)照組的31.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.4兩組隨訪1 年后復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1 年后,觀察組復(fù)發(fā)率2.9%(1/35)低于對(duì)照組的17.1%(6/35),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9683,P=0.0464<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜良性病變,發(fā)病原因是受雌激素影響,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局部過度增生,表現(xiàn)出子宮異常出血、白帶異常和腹痛等癥狀［6］。研究發(fā)現(xiàn)［7］,子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病多受內(nèi)分泌、炎癥、年齡、高血壓及肥胖等因素影響,此病對(duì)女性身心健康會(huì)造成較大的危害,使女性正常生活和生育功能都受到不同程度的影響,嚴(yán)重時(shí),還會(huì)發(fā)生惡變［8］。所以,針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉育齡期、絕經(jīng)期女性的治療,一定要有足夠的重視。宮腔鏡檢查是子宮內(nèi)膜息肉診斷金標(biāo)準(zhǔn),檢查可以在直視下得出結(jié)果,能有效避免由于診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜活檢等引起的漏診,可以經(jīng)病理檢查確定診斷結(jié)果［9］。經(jīng)宮腔鏡指導(dǎo),傳統(tǒng)刮宮術(shù)不能取得最大效益,而宮腔鏡切除手術(shù)治療作為微創(chuàng)治療技術(shù),可以用于臨床診斷和治療,取得更理想的效果［10］。

研究發(fā)現(xiàn)［11］,子宮內(nèi)膜息肉>1 cm 患者接受手術(shù)治療,可以取得最佳療效,其中刮宮手術(shù)對(duì)宮腔內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生較大的影響,術(shù)后易發(fā)生息肉殘留和復(fù)發(fā)［12］。而宮腔鏡作為新型技術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉治療,可以減輕對(duì)子宮內(nèi)膜造成的創(chuàng)傷,也能使治療具有針對(duì)性,經(jīng)宮腔鏡直視下將子宮內(nèi)膜息肉切除,有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［13］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,觀察組月經(jīng)量少于對(duì)照組,子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.7%低于對(duì)照組的31.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1 年后,觀察組復(fù)發(fā)率2.9%(1/35)低于對(duì)照組的17.1%(6/35),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與其他研究結(jié)果一致［14］。可見,于宮腔鏡直視下操作,經(jīng)宮腔鏡引導(dǎo),能觀察息肉大小、厚度和部位,準(zhǔn)確切除息肉,防止遺漏,甚至能有效控制病情的復(fù)發(fā)。宮腔鏡切除手術(shù)能減少出血,縮短手術(shù)時(shí)間,可以在局部范圍內(nèi)完成手術(shù)操作,操作更為精準(zhǔn),從而避免正常子宮內(nèi)膜、卵巢功能受到影響,也能避免反復(fù)刮除對(duì)子宮內(nèi)膜造成的損傷,從而有效控制并發(fā)癥,避免發(fā)生子宮穿孔。宮腔鏡切除手術(shù)不僅能幫助修復(fù)患者的子宮內(nèi)膜,還能有效減少月經(jīng)量,恢復(fù)子宮內(nèi)膜厚度,利于患者術(shù)后恢復(fù),從而縮短住院時(shí)間,利于患者子宮功能恢復(fù)［15］。

綜上所述,子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡切除手術(shù)治療,能改善手術(shù)一般指標(biāo),促進(jìn)子宮恢復(fù),可以推廣應(yīng)用。